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AUTOCERTIFICAZIONE REQUISITI
COMMERCIO ALL’INGROSSO
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ALLEGATO ALL’ISTANZA PRESENTATA ALL’UFFICIO DEL REGISTRO DELLE IMPRESE DI REGGIO EMILIA IN
DATA ____________________ RELATIVA
… ALL’IMPRESA INDIVIDUALE ____________________________________________________________________
… ALL’IMPRESA SOCIETARIA ____________________________________________________________________
Il/La sottoscritto/a ____________________________________ nato/a a __________________________ prov. di ______
il ________________, residente in ________________________________________________ prov. di ____________
via ___________________________________ n. ______, avendo presentato istanza relativa alla denuncia di inizio
1
dell’attività di commercio all’ingrosso, nel settore merceologico :
… ALIMENTARE
… NON ALIMENTARE,
dell’impresa (denominazione) _________________________________________________________________________
nella sua qualità di (compilare solo in caso di imprese societarie)2
… legale rappresentante
… designato preposto,
3
ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 46 del DPR n. 445/2000 Testo Unico sulla documentazione amministrativa; previo
ammonimento delle sanzioni penali a carico di chi dichiara il falso, esibisce un atto falso o contenente dati non più
rispondenti a verità, forma atti falsi e ne fa uso nei casi previsti dal citato Testo Unico (art. 76 del DPR n. 445/20004) e
consapevole del fatto che, qualora da un controllo emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, decadrà da
tutti i benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 del DPR n.
445/20005).
DICHIARA
PARTE “A” (da dichiarare sia per il settore alimentare sia per il settore non alimentare):
1.
di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 5, commi 2 e 4, della legge n. 114/98, per l’esercizio
dell’attività commerciale.
______________________________
1
Barrare la voce che interessa.
Barrare la voce che interessa.
3
Barrare questa casella anche in caso che il dichiarante rivesta la carica di Amministratore e/o Socio
4
Art. 76...1-chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi
del codice penale e delle leggi speciali in materia. 2-l’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di
atti di falso. 3- le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4,
comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale. 4 – se i reati indicati nei commi 1, 2 e 3 sono commessi per ottenere la nomina
ad un pubblico ufficio o l’autorizzazione all’esercizio di una professione od arte, il giudice, nei casi più gravi, può applicare l’interdizione
temporanea dai pubblici uffici o dalla professione e arte.
5
Art. 75... 1- Fermo restando quanto previsto dall’art. 76, qualora dal controllo di cui all’art. 71 emerga la non veridicità del contenuto sulla
dichiarazione, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non
veritiera.
2
segue
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Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di Reggio Emilia
Piazza della Vittoria, 3 – 42100 Reggio Emilia - Tel. +39 0522 7961 – Fax +39 0522 433750 – www.re.camcom.it –
Codice Fiscale e Partita IVA 00448250357
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Inoltre
DICHIARA
PARTE “B” (da compilare solo per il settore alimentare):
2.
di essere in possesso dei seguenti requisiti professionali6:
… di
aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio relativo al settore alimentare, nell’anno
____________, presso l’Istituto ______________________________________ con sede in __________________
oggetto del corso ___________________________________, istituito o riconosciuto dalla Regione Emilia Romagna
da un’altra Regione o dalle province autonome di Trento e Bolzano;
… di
aver frequentato con esito positivo un corso professionale per la somministrazione di alimenti e bevande, nell’anno
____________, presso l’Istituto ___________________________________________________________ con sede
in _________________________, oggetto del corso ____________________________________________, istituito
o riconosciuto dalla Regione Emilia Romagna o da un’altra Regione o dalle province autonome di Trento e Bolzano;
… di essere in possesso di un diploma di Istituto secondario o universitario attinente all’attività di preparazione e
somministrazione di bevande e alimenti presso ________________________________________________ con sede
in _____________________________________ nell’anno ________________;
… di aver esercitato in proprio
dal ________________ al ____________ l’attività di7_________________________
_________________________________, con iscrizione al Registro delle Imprese di _________________________,
Codice Fiscale n. __________________________________________, R.E.A. n. ___________________________;
… di avere prestato la propria opera, quale dipendente qualificato addetto all’attività di8___________________________
________________________________________, presso le seguenti imprese esercenti l’attività di vendita nel settore
alimentare:
- impresa ____________________________________________ dal ________________ al _________________,
- impresa ____________________________________________ dal ________________ al _________________,
impresa ____________________________________________ dal ________________ al _________________,
______________________________
6
Barrare le voci che interessano.
Specificare il tipo di attività esercitata.
8
Indicare se vendita o amministrazione.
7
segue
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… di avere prestato la propria opera, quale collaboratore familiare addetto all’attività di ___________________________
9
_____________________________________________, regolarmente iscritto all’I.N.P.S., presso le seguenti imprese
esercenti l’attività di vendita nel settore alimentare:
- impresa ____________________________________________ dal ________________ al _________________,
- impresa ____________________________________________ dal ________________ al _________________,
-
… di
impresa ____________________________________________ dal ________________ al _________________,
essere
iscritto
al
Registro
Esercenti
il
Commercio
presso
la
Camera
di
Commercio
di
_________________________________ al n. ____________ per uno dei gruppi merceologici individuati dalla
lettera10 _________ dell’art. 12, comma 2, del D.M. 4 agosto 1988, n. 375.
Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs n. 196/2003 “Codice per la protezione dei
dati personali” (privacy) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente
nell’ambito del procedimento relativo alla presente istanza.
______________________________, lì ____________
(Luogo)
(Data)
____________________________11 12
(Firma del dichiarante)
_________________________________
9
Indicare se vendita o amministrazione.
Indicare una o più fra le lettere a) [corrispondente alle tabelle I, VI, VII], b) [corrispondente alle tabelle II, III, IV, V], e c) [corrispondente
alla tabella VIII] dell’art. 12, comma 2, del D.M. 4 agosto 1988, n. 375.
11
La firma deve essere apposta alla presenza del dipendente addetto alla ricezione dell’istanza o accompagnata dalla copia fotostatica,
ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità.
12
Per pratiche digitali indicare: Nome e cognome del dichiarante (es.: Mario Rossi) seguito dalla dicitura “firma digitale”. Firmare
digitalmente il documento, previa conversione dello stesso in formato “pdf”. Non allegare copia fotostatica del documento di identità.
10
03/2009
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