formulario passaporto e dichiarazioni di assenso

AMBASCIATA D’ITALIA
BELGRADO
Bircaninova n.11 – 11000 Beograd – Tel: +381/11/3066100 Fax: +381/11/3249413
DOMANDA DI RILASCIO/RINNOVO PASSAPORTO da compilare in stampatello
OBRAZAC ZA IZDAVANJE-PRODUŽENJE PASOŠA popuniti štampanim slovima
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICATI - Art.2 – Legge 4 gennaio 1968, n.15
IZJAVA KOJA ZAMENUJE UVERENJA – Član 2 – Zakona od 4 januara 1968 god. – br.15
Il/la sottoscritto/a
Parte riservata all’ufficio
(Ja dole potpisani/a)
Deo rezervisan za konzulat
Cognome____________________________________
(Prezime)
o
Spedire
o
Ritira
Nome______________________________________
o
Pagamento
(Ime)
Pos. n.____________
Luogo di nascita_____________________Prov______
(Mesto rođenja)
foto
Data di nascita________________________________
(Datum rođenja)
Statura___________ Colore degli occhi____________
(Visina)
(boja očiju)
N.O.
Questura:_____________
_________
Professione:__________________________________
(Zanimanje)
Comune di ultima residenza in
Italia:_______________________________________
Consolato____________
__________
_______________________________Prov:________
(Mesto poslednjeg prebivalište u Italiji)
Note___________________________
Rilasciato/Rinnovato passaporto
Indirizzo in Serbia_____________________________
N.____________________________
_________________________Tel:________________
(Adresa u Srbiji)
(Tel)
Il_____________________________
Chiede il rilascio/rinnovo del passaporto
(predajem zahtev za izdavanje/produženje pasoša)
Valido fino al:___________________
a tal fine, valendosi delle disposizioni della legge 4.1.1968 n.15, dichiara:
(i u tom cilju, na osnovu odredaba zakona od 4.1.1968., br.15 izjavljujem:)
In base a vecchio passaporto/carta d’identita’
N:________________________________
Rilasciato/a il ________________________
- di essere cittadino italiano
(da sam italijanski državljanin)
Da__________________________________
- di non avere procedimenti penali o carichi penali pendenti
(da protiv mene nije pokrenuta istraga niti podignuta optužnica)
- di essere nella posizione militare: congedato/dispensato/riformato
(da sam regulisao vojnu obavezu : odslužio/ definitvno oslobođen / privremeno oslobođen)
- di avere/non avere obblighi alimentari
(da sam/nisam obavezan da plaćam alimentaciju)
- di non essere in possesso di altro passaporto
(da ne posedujem drugi pasoš)
- di essere celibe/nubile/vedovo-a/divorziato-a
(da sam neoženjen/neudata/udovac-udovica/razveden-razvedena)
- di essere coniugato con_________________________________________________
(da sam oženjen/udata za)
nato/a a________________________________________________ _______il__________________
rođenu-rođenog u
dana
- di essere genitore dei seguenti figli minori di 18 anni:
(da sam roditelj sledeće maloletne dece)
Nome
(prezime i ime)
Data di nascita
(datum rođenja)
Luogo di nascita
(mesto rodjenja)
Residenza
(prebivalište)
Cittadinanza
(državljanstvo)
Dichiara infine che quanto sopra risponde a verita` e di essere a conoscenza che in caso di falsita` in atti e dichiarazioni mendaci sara’ punito con le
sanzioni previste dal codice penale e dalle speciali leggi in materia
(Na kraju izjavljujem da je sve gore navedeno istinito i da sam upoznat sa činjenicom da ću u slučaju lažnih dokumenata i izjava biti kažnjen kako predviđa Krivični
zakon i Specijani zakoni u materiji)
Data _______________________
Firma_________________________________
(Datum)
(Potpis)
Timbro dell'Ufficio e firma dell'impiegato che riceve la domanda /Pečat Ambasade i potpis službenika koji prima zahtev
DOCUMENTI NECESSARI PER IL RILASCIO/RINNOVO DEL PASSAPORTO
POTREBNA DOKUMENTACIJA ZA IZDAVANJE/PRODUŽENJE PASOŠA
□ Vecchio passaporto o carta d'identita'
Stari pasoš ili italijanska lična karta
□ Formulario compilato e firmato
Popunjen i potpisan formular
□ 2 fotografie recenti formato tessera 4 x 3,5 cm su sfondo chiaro
2 novije slike za pasoš formata 4 x 3,5 cm na svetloj osnovi
□ Atto di assenso per il rilascio/rinnovo del passaporto dell'altro coniuge, nel caso la coppia abbia figli minori
Saglasnost za izdavanje/produženje pasoša od drugog supružnika, u slučaju da bračni par ima maloletnu decu
□ Atto di assenso di un genitore, per l'iscrizione dei figli minori sul passaporto dell'altro coniuge
Saglasnost supružnika za upis maloletne dece u pasoš drugog supružnika
□ Atto di assenso di chi esercita la patria potesta' (padre e madre) nel caso di rilascio/rinnovo del passaporto a figlio minore
Saglasnost oca i majke za izdavanje/produženje pasoša maloletnoj deci
□ 2 foto formato tessera per i minori che hanno compiuto 10 anni
2 slike za pasoš za maloletnu decu koja su napunila 10 godina
□ In caso di rilascio di passaporto a seguito di furto o smarrimento, dichiarazione di furto o smarrimento della Polizia locale
U slucaju izdavanja pasoša usled kradje ili gubitka istog, prilaže se i prijava o krađi lokalne policije.
Costi per il rilascio/rinnovo di un passaporto con
Cena izdavanja/produženja pasoša
□ Validita' per i Paesi dell'UE € 42,50 (costo solo libretto)
Samo za zemlje UE
€ 42,50 (samo cena knjizice)
OPPURE-ILI
□ Validita' internazionale € 82,79
/ 40,29
rilascio
/ rinnovo
Važeća u celom svetu
€ 82,79
/ 40,29
izdavanje / produženje
Avvertenza importante: ai sensi dell'art. 25 della Legge sui passaporti, n. 1185 del 21 novembre 1967, chiunque, nel richiedere il passaporto individuale renda
affermazioni non veritiere e' punito con l'ammenda da € 5,16 a € 51,65 salvo che il fatto non costituisca piu' grave reato
Ai sensi dell'art.26 della Legge n.15 del 04 gennaio 1968 le dichiarazioni mendaci, le falsita' negli atti e l'uso di atti falsi sono puniti in conformita' al codice Penale ed
alle Leggi speciali in materia
Važno obaveštenje: na osnovu čl.25 Zakona o pasošima, br.1185 od 21 novembra 1967. god., svako ko podnese zahtev za izdavanje individulanog pasoša a koristi se
neistinitim podacima platiće kaznu od € 5,16 do € 51,65, sem u slučaju kada se radi o težem prekršaju.
U smislu člana 26 Zakona br. 15 od 4.januara 1968., lažne izjave, krivotvorenje dokumenata i korišćennje netačnih podataka kažnjavaju se u skladu sa Krivičnim
Zakonom i specijalnim Zakonima u materiji.
Firma per l'avvenuto ritiro del passaporto
Potpis prilikom preuzimanja pasoša
_______________________________________________
Data
Datum
______________________________________
ATTO D'ASSENSO
SAGLASNOST
Secondo quanto stabilito dall'art.3 della Legge sui passaporti n.1185 del 21.11.1967
Na osnovu člana 3 Zakona o pasošima br.1185 od 21.11.1967 god
Di chi esercita la patria potestà per il rilascio/rinnovo passaporto a figlio minore
Staratelja maloletnog deteta za izdavanje/produženje pasoša
Il sottoscrritto______________________________________________________________________
Dole potpisani
(cognome e nome del padre)-(prezime i ime oca)
nato a _____________________________________________ il___________________________________________________
rođen u
dana
La sottoscrritta______________________________________________________________________
Dole potpisana
(cognome e nome della madre)-(prezime i ime majke)
nata a _____________________________________________ il___________________________________________________
rođena u
dana
domiciliati in Italia__________________________________________Prov._________________________________________
sa boravištem u Italiji
residenti in Serbia a___________________________________________________________________________
i sa prebivalištem u Srbiji
danno il loro assenso, quali genitori esercenti la patria potesta', affinche al loro figlio/a minore
daju svoju saglasnost kao roditeli i staratelji, kako bi njihovom maloletnom detetu
_______________________________________________________________________________________________________
(nome del figlio)-(ime deteta)
nato/a a___________________________________________________il_____________________________________________
rođeno u
dana
del quale la fotografia qui accanto riproduce l'effige
čiji lik se nalazi na fotografijji sa strane
venga rilasciato/rinnovato il passaporto per la durata legale e tutti i Paesi riconosciuti dal Governo italiano
bio izdat pasoš na zakonski regulisan period za sve zemlje priznate od strane italiajnske vlade
Data__________________________________________Firma del padre______________________________________________
Datum
Potpis oca
Firma della madre____________________________________________
Potpis majke
Si prega di allegare la fotocopia di un documento di riconscimento di entrambi i genitori
(passaporto o carta d'identita')
Molimo priložiti fotokopije jednog dokumenta (pasoša ili lične karte) oba roditelja
ATTO D'ASSENSO
SAGLASNOST
Secondo quanto stabilito dall'art.3b della Legge sui passaporti n.1185 del 21.11.1967
Na osnovu člana 3b Zakona o pasošima br.1185 od 21.11.1967 god
per il rilascio/rinnovo del passaporto all'altro genitore nel caso in cui ci siano figli minori
za izdavannje/produženje pasoša drugom roditelju ukoliko postoje maloletna deca
Il/la
sottoscritto/a____________________________________________________________________________
Ja dole potipisan/a
nato/a a
_________________________________________________il____________________________________
rođen/a u
dana
residente a
____________________________________________________________________________________
sa boravištem u
con la presente da' il proprio consenso affinché venga : rilasciato/rinnovato il passaporto all'altro genitore
esercente la patria potestà
ovim dajem saglasnost da se izda/produži pasoš drugom roditelju koji je i staratelj
nome e
cognome______________________________________________________________________________
ime i prezime
nato/a
a__________________________________________________il___________________________________
rođen/a u
dana
Data_________________________________________Firma_______________________________________
Datum
Potpis
Si prega di allegare fotocopia di un documento di riconoscimento (passaporto o carta d'identità') del
genitore che concede l'assenso
Molimo priložiti fotokopiju jednog dokumenta (pasoša ili lične karte) roditela koji daje saglasnost