Sento e dimentico Vedo e ricordo Faccio e capisco (proverbio cinese)

Sento e dimentico
Vedo e ricordo
Faccio e capisco
(proverbio cinese)
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Tempo per capire
Tempo per realizzare
Tempo per coinvolgere (non conformità)
Tempo per agire (azioni correttive e preventive)
Punto 5.1 Norma Vision 2000:
L’Alta Direzione deve fornire evidenza del suo impegno
per la Qualità assicurando la disponibilità di risorse
Processi assistenziali analizzati secondo la logica dei piani di
processo
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Accoglienza
Degenza
Dimissione
Emodinamica
Impianto pace-maker
Attività ambulatoriale
Attività con IR elevato
Preparazione ad esame emodinamico
Diagnostica di laboratorio
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59 IQU
81 MODU
2 Azioni correttive
6 Azioni preventive
30 DOCU
Particolare sensibilità ai percorsi assistenziali
Punto 4.2.1
La documentazione del SGQ deve includere i documenti necessari alla
organizzazione per assicurare l’efficace pianificazione, funzionamento e
controllo dei suoi processi
Punto 7
Realizzazione del prodotto
L’organizzazione deve definire l’esigenza di stabilire processi e documenti
Punto 8.2.3
L’organizzazione deve adottare adeguati metodi per misurare i processi del
SGQ
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„
Cosa abbiamo fatto:
Disponibilità in rete di linee Guida (intranet)
Redazione di percorsi diagnostici minimi per le principali patologie
MA……
LE LINEE GUIDA NON SI IMPLEMENTANO DA SOLE
Le nostre buone intenzioni non sono sufficienti a produrre buone performance
J.Wright P.Hill, Clinical Governance, 2003
The bulk of the causes of low quality …
belong to the system
and thus lie beyond the power of the work force
Deming, Out of the Crisis, 2000
„
Barriere alle linee guida
di conoscenza
‰
di attitudini (sfiducia)
‰
di comportamenti
‰
E’ venuto il tempo di espandere i nostri sforzi dallo scrivere linee
guida verso un più vigoroso sforzo per implementarle nella
pratica quotidiana attraverso sistemi
Progetto nazionale AHA
Prevenzione Secondaria cardiovascolare
“ Get With The Guidelines ” GWTG
PERCORSI ASSISTENZIALI
INTERDISCIPLINARI
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Pervietà della Membrana della Fossa Ovale
Sincope
Angioplastica primaria
Riprogettazione della angioplastica primaria
Per ridurre i ritardi, per stabilire degli standard
Per evitare la variabilità interosservatore ed aumentare
l’efficacia e l’appropriatezza delle cure
( orientamento al cliente-introd.Vision 2000)
…I profili assistenziali sono parte importante
della Clinical Governance ma non possono
sostituire, anzi devono integrare al meglio,
uno dei suoi pilastri che è la professionalità
degli operatori orientata a qualunque livello
da criteri di competenza, da valori quali
l’impegno, il prendersi cura degli altri, la
riservatezza e da spirito di servizio …
( J.Wright,P.Hill,Clinical Governance, 2003)
Noi non
abbiamo
ricevuto
questa terra
in eredità
dai nostri
padri, ma in
Get With The Guidelines (GWTG)
„
Programma pilota della
AHA per la prevenzione
secondaria
‰ interospedaliero
‰ collaborativo
‰ produzione di documenti
e istruzioni per operatori
e pazienti
‰ audit clinici stabiliti a
priori
‰ Patient Management
Tool WEB Based
„
Progetto nazionale AHA
‰ Prevenzione secondaria
‰ Aspirina e betabloccanti
nelle prime 24 ore di
SCA
‰ Tempo per la
riperfusione nello STEMI
Trattamento in USA e Europa
US Medicare
(2000-01)
Euro Heart
Survey (2000-01)
GRACE (1999-2000)
Tutti
Europa
Aspirina
precoce
85%
93%
93%
90%
Beta-bloccante
precoce
69%
78%
81%
72%
Aspirina
dimissione
86%
89%
89%
94%
Beta-bloccante
dimissione
79%
75%
71%
63%
ACE-inibitore
dimissione
74%
61%
55%
54%
Statina
dimissione
40%
54%
47%
50%
Popolazione
IMA
IM ↑ST
SCA
SCA
Get With The Guidelines (GWTG)
Basale
4-6 mesi
10-12 mesi
100
*
*
*
*
80
60
40
20
0
Fumo
BB
ACE-i
ASA
<lipidi
LDL
Controllo
PA
Ria/Sport
LINEE GUIDA
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„
„
Forniscono una metodica per
valutare l’appropriatezza di un
intervento
Sono orientative, guidano la
pratica clinica
Sono basate sull’evidenza
scientifica
Hanno applicazione generale
Sono sviluppate e supportate
da gruppi di esperti
PERCORSI ASSISTENZIALI
„
„
„
„
„
„
Sono di aiuto nella gestione
degli interventi e migliorano
l’efficienza della cura erogata
Ottimizzano la sequenza ed i
tempi degli interventi
Sono basati sull’evidenza
scientifica
Riducono i ritardi ele
variazioni non necessarie negli
interventi
Sono costruiti per integrarsi
con le disponibilità
organizzative e logistiche locali
Sono prodotti da team
multidisciplinari