G46.49.20 - Comune di Vimodrone

AL COMUNE DI VIMODRONE
SETTORE SERVIZI ALLA PERSONA
BIBLIOTECA COMUNALE
DICHIARAZIONE
DI MANIFESTAZIONE D’INTERESSE A PARTECIPARE ALLA SUCCESSIVA PROCEDURA DI COTTIMO
FIDUCIARIO PER L’AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA DI LIBRI PER ADULTI E DVD PER ADULTI E
RAGAZZI ALLA BIBLIOTECA COMUNALE
Il sottoscritto ______________________________________ nato a ________________________, Il
________________________ residente ____________________________________________ in via,
____________________
____________________________________________ tel ________________
Munito di necessari poteri di qualità di legale rappresentante dell’operatore economico
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________,
_______________ con sede in __________________________________________
P.IVA_/CODICE FISCALE
___________________________________________________________________iscritto nel
registro delle imprese di
_________________________________________________________________ n.
________________________,telefono__________________________________________________
_________fax___________________________________________email______________________
_________________________________________pec_____________________________________
____________________________
MANIFESTA
Il proprio interesse ad essere invitato alla successiva procedura di cottimo fiduciario ex art. 125 del D.lgs. n.
163/2006 e secondo il regolamento comunale vigente per l’affidamento della fornitura di libri e dvd per adulti
alla biblioteca comunale di Vimodrone
A tal fine
CONSAPEVOLE
delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/200, in caso di dichiarazioni
mendaci, falsità in atti, uso o esibizione di atti falsi contenenti dati non rispondenti a verità, sotto la propria
responsabilità, ai sensi dealgi artt. 46 e 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445
DICHIARA
1) che l’operatore economico è iscritto e qualificato per il Comune di Vimodrone nella categoria
merceologica presso la piattaforma Sintel della Regione Lombardia: G46.49.20 ;
2) che nei confronti dell’operatore economico non sussistono le cause di esclusione di cui all’art. 38
comma 1 lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter) ed m.quater) del D.lgs. n.
163/2006;
3) che nei confronti dell’operatore economico non sussistono le cause di divieto, decadenza o di
sospensione di cui all’art. 67 del d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159.
4) che nei confronti dell’operatore economico non sussistono le condizioni di cui all’art. 53, comma 16ter, del D.Lgs. del 2001, n. 165 o di cui all’art. 35 del decreto –legge 24 giugno 2014 n. 90, convertito
con modificazioni dalla legge 11 agosto 2014 n. 114 o che siano incorsi, ai sensi della normativa
vigente, in ulteriori divieti a contrattare con la pubblica amministrazione;
5) Di essere a conoscenza che la presente richiesta, non costituisce proposta contrattuale e non
vincola in alcun modo il Comune che sarà libero di seguire anche altre procedure e che il medesimo
Comune si riserva di interrompere in qualsiasi momento, per ragioni di sua esclusiva competenza, il
procedimento avviato, senza che i soggetti richiedenti possano vantare alcuna pretesa;
6) Di nominare quale referente per la presente procedura:
Referente: __________________________
tel. : _______________________________
mail: _______________________________
mailpec:_____________________________
Firma e timbro
Del Legale Rappresentante________________________________,
N.B. la dichiarazione, a pena di nullità, deve essere corredata da fotocopia non autenticata, di valido
documento di identità del sottoscrittore.