Khalil Gibran citazione

La cassetta degli attrezzi
NNT e dintorni:
proviamo a
semplificare
L’ovvio è quel che non si vede mai, finché qualcuno non lo esprime
con la massima semplicità.
Kahlil Gibran
Visitando il sito del dr Cris Cates (www.nntonline.net) non ho potuto
fare a meno di pensare a questa citazione.
Il dr Cris Cates è un general pratictioner inglese fulminato sulla via della
Cochrane; partendo dalla consapevolezza di non saper rispondere a
molte delle domande che emergevano dall’incontro con i pazienti (e
non per ignoranza!!) ha dato una svolta alla sua carriera; continua a
fare il medico di famiglia ma è diventato anche un membro del Cochrane Respiratory Group, nonché autore di varie revisioni sistematiche.
Ma non è il curriculum ad avermi incuriosito, quanto l’elaborazione di
un sistema semplice per spiegare il numero NNT (number needed to
treat).
L’NNT/NNH ovvero “il numero di pazienti da trattare per ottenere un
beneficio (NNT) o per provocare un danno (NNH)”, è già di per sé un
tentativo di semplificazione.
Infatti lo scopo del NNT/NNH è quello di fornire una indicazione misurabile e comprensibile di quanto guadagno se uso un trattamento in
una determinata popolazione; NNT combina in un numero, il beneficio
relativo ottenibile con l’intervento e il rischio base del paziente. è l’inverso della riduzione assoluta del rischio e ci dice quante persone devono essere trattate con un particolare intervento per avere un beneficio
o un “danno” proprio dal trattamento.
Proviamo a chiarire meglio con un esempio di fantasia.
Un recente studio sugli antichiaroquartani di ventesima generazione
(ACQ20°) ha dimostrato che gli ACQ20° riducono il rischio di asma
da tuffo in piscina di circa il 40%, rispetto agli antichiaroquartani di
diciannovesima generazione (ACQ19°). Interessante, no? Ma vediamo
meglio i dettagli.
In questo studio, utilizzando gli ACQ20° si sono verificati 15 attacchi
di asma ogni 1000 pazienti affetti da asma da tuffo trattati. Questo si
chiama tasso di eventi nel gruppo sperimentale, in inglese Experimental Event Rate (EER).
EER = 0,0015 ovvero 1,5%
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Rivista di Immunologia e Allergologia Pediatrica • 05/2008 • 28-30
Marina Macchiaiolo
U.O.C. Pediatria Generale,
Dipartimento di Medicina
Pediatrica, Ospedale
Bambino Gesù, Roma
[email protected]
CER = 0,025 ovvero 2,5%.
La riduzione relativa del rischio in inglese Relative
Risk Reduction (RRR) è derivata da: (CER – EER /
CER) % ovvero (0,025-0,015/ 0,025) = 40%.
La differenza assoluta tra il numero di eventi
nel gruppo di controllo e quello sperimentale
è invece la riduzione assoluta del rischio, in
inglese Absolute Risk Reduction (AAR) da cui
si ricava NNT.
AAR = 0.001 ovvero 1% ;
Abbiamo detto che NNT è l’inverso della
AAR.
NNT = 1/ AAR quindi 1/ 0,001 = 100
Ma ancora non avevo scoperto il dr Cates ed
il suo sorridente trucchetto. Se navigate nella
pagina www.nntonline.com troverete un programma che trasforma tutti questi calcoli in
emoticons chiarificatori. Il programma, scaricabile gratuitamente, prevede che, inserendo i dati disponibili sotto forma di Odds ratio,
Riduzione Assoluta del Rischio, Rischio Relativo o tasso nel gruppo sperimentale (EER), si
possa calcolare NNT e soprattutto si possa
visualizzare il suo valore in un grafico molto
comprensibile.
Tornando ai dati del nostro esempio:
Antichiaroquartani di 20° generazione vs Antichiaroquartani di 19° generazione
EER = 1,5%, CER = 2,5%, RRR 40 %, ARR 1%, NNT
pari a 100
La cassetta degli attrezzi
Utilizzando gli ACQ19° si sono verificati 25
attacchi di asma ogni 1000 pazienti trattati
affetti di da asma da tuffo. Questo si chiama
tasso di eventi nel gruppo di controllo, in inglese Control Event Rate (CER).
Detto in emoticons:
Trattamento con ABQ19° (CER 2,5 approssimato a 3%)
Riassumendo:
RRR = 40%
ARR = 1%
NNT = 100
Detto in termini di NNT dovrò trattare 100 pazienti con il nuovo farmaco per ottenere un
beneficio rispetto al precedente.
Uno su cento e quaranta per cento suonano
obiettivamente un po’ diversi.
In genere, quando mi è capitato di illustrare il
concetto di NNT arrivati a questo punto della
spiegazione mi sono trovata di fronte a tre tipi
di facce:
1) gli illuminati pronti ad NNTtizzare il mondo
(4%)
2) quelli che hanno quasi capito (78%) ma
obiettivamente c’è bisogno di un po’ di pratica …
3) quelli che per fortuna che doveva essere
più semplice (16%)
4 + 78 + 16 = 98% … ma il 2% aveva già abbandonato l’aula, non avevo più la faccia davanti!
NNT e dintorni: proviamo a semplificare
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La cassetta degli attrezzi
Trattamento con ABQ20° NNT 100
La grafica utilizzata del programma è più
semplice con colori rossi e verdi.
Questa modalità di mostrare i dati è stata inserita di recente anche nella Cochrane ad esempio in una recente revisione sistematica 1 scritta
nemmeno a dirlo dal dr C.J. Cates insieme ad
un altro Cates ma M.J..
Speriamo di essere stati semplici …
Quando un pensiero è troppo debole per
poter essere espresso con semplicità, con
semplicità accantonalo.
Luc de Clapiers marchese di Vauvenargues
(scrittore francese, 1715-1747.), Riflessioni.
Bibliografia
Regular treatment with salmeterol for chronic
asthma: serious adverse events (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue
3, 2008
2
www.nntonline.com
1
Legenda
nessuno attacco d’asma durante i tuffi
nessuno attacco d’asma durante i tuffi
grazie a ABQ20
attacco d’asma durante i tuffi.
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NNT e dintorni: proviamo a semplificare