G2, Domanda di autorizzazione alla conversione al

Codice modulo: 000000
MODELLO G2 - SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO DISTRETTUALE FORESTALE
Piano forestale aziendale di.……………..…………….……………………..
Autorizzazione
Inventario boschi privati catasto di ………………………………………….
n…….anno……...
Marca da bollo
(se dovuta)
Alla PROVINCIA AUTONOMA DI
TRENTO
SERVIZIO FORESTE E FAUNA
Ufficio Distrettuale forestale di
[email protected]
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLA CONVERSIONE AL GOVERNO A CEDUO
(DPP 14 aprile 2011, n.8-66/Leg., art.7, comma 2)
Il sottoscritto / La sottoscritta
cognome __________________________________ nome _________________________________
nato/a a ______________________________________________________ (__) il ___/___/_____
residente a __________________________ indirizzo __________________________ n. civico ___
codice fiscale    
indirizzo di posta elettronica/posta elettronica certificata (PEC) ____________________________
tel. ____________________________________
CHIEDE
l’autorizzazione ad effettuare la conversione al governo a ceduo sulle aree boscate della proprietà
di…………………………………………………………………………, identificata dalle seguenti
 particella/e catastali: CC:…………………………………….n.pp.ff………………………….
ovvero
 particella/e forestali: ………………………….
a tal fine si allega:
 scheda descrittiva del popolamento e dell'intervento
 cartografia in scala 1:10000
Modulo certificato ai sensi dell'art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con determinazione del Dirigente del
Servizio Foreste e fauna n. 286 di data 13 luglio 2016
Codice modulo: 000000
Informativa ai sensi del decreto legislativo 196/2003, art.13
Ai sensi dell’art.13 del D.Lgs. 196/2003 Le forniamo le seguenti indicazioni:
1. I dati da Lei forniti verranno trattati esclusivamente con riferimento alla presente domanda di conversione;
2. il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico;
3. il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura di Suo interesse;
4. titolare del trattamento è la Provincia Autonoma di Trento;
5. responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio foreste e fauna;
6. in ogni momento Lei potrà esercitare i suoi diritti nei congronti del titolare del trattamento, ai sensi dell’art.7 del D.Lgs. 196/2003.
Luogo e data
……………………………………
IL RICHIEDENTE
……………………………………
Spazio riservato all’Ufficio:
Ai sensi dell’art.38 del D.P.R. 28.12.2000, n.445 la presente domanda è stata

sottoscritta in presenza del dipendente incaricato della struttura competente a ricevere la
domanda |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

sottoscritta e presentata unitamente a fotocopia non autenticata di un documento di
identità del sottoscrittore.
Modulo certificato ai sensi dell'art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con determinazione del Dirigente del
Servizio Foreste e fauna n. 286 di data 13 luglio 2016