SCHEDA D`ISCRIZIONE 2016
Transcript
SCHEDA D`ISCRIZIONE 2016
NOME, TIMBRO, CODICE, AGENZIA Milano 20124 - via Abbadesse, 38 - Tel 02 69336460 - Fax 02 69336701 e-mail: [email protected] SCHEDA D’ISCRIZIONE 2016 Da compilare in stampatello in tutte le sue parti DATI PERSONALI cognome nome nato a prov. il residente a sesso cod. fiscale del partecipante prov. via tel casa (prefisso/numero) n. ufficio cap. cellulare e-mail Il partecipante ha problemi di salute? SI NO Se sì specificare Fumatore SI NO CORSO DI LINGUA MOD. 54 REV 6 DEL 14/12/2015 località centro studi tipo di corso n° di lezioni previste date richieste dal illustrato a pag. al conoscenza della lingua: n° settimane principiante elementare media avanzata anni studio della lingua SISTEMAZIONE famiglia college o campus camera singola camera doppia trattamento: pensione completa residenza appartamento / hotel (nome e categoria) mezza pensione pernottamento e prima colazione solo pernottamento Altre richieste (ne verrà tenuto conto nel limite del possibile) VIAGGIO Organizzato da inter studioviaggi con: Viaggio organizzato personalmente volo in partenza da Richiesta di trasferimento con auto privata A A/R ASSICURAZIONE Assistenza Rischio Sconto fratelli/coniuge SI Esenzione Spese Annullamento NO Garanzia Best Friend Altro Se si, indicare il nome, la località e il periodo Come hai conosciuto il programma? Nome e indirizzo azienda: Nel caso di fattura intestata diversamente da quanto indicato alla voce “Dati personali“ (da richiedersi esclusivamente all’atto dell’iscrizione): Ragione sociale Via n° Codice fiscale Partita IVA ALLEGO: € ............................Acconto (25% sul totale servizi richiesti) Riservato ai genitori di partecipanti minorenni. Sono a conoscenza che trattasi di Soggiorni Studio per adulti che non prevedono la supervisione di un capogruppo. Sollevo quindi inter•studioviaggi da qualsiasi responsabilità derivante dalla minore età di mio/a figlio/a. € ............................Spese d’apertura pratica € 100 € ............................Esenzione spese annullamento (5% sul totale dei servizi richiesti, voli esclusi) € ............................Garanzia Best Friend (8% sul totale dei servizi richiesti, voli esclusi) € ............................Polizza sanitaria Integrativa TOTALE: € ............................Allegato alla presente Firma del partecipante o del genitore se il partecipante è minorenne Cap Città Firma di un genitore INFORMATIVA EX ART 13.D.LGS 196/03 Il trattamento dei dati personali, il cui conferimento è necessario per la conclusione e l’esecuzione del contratto è svolto, nel pieno rispetto del D. Lgs 196/2003, in forma cartacea e digitale. I dati saranno comunicati ai soli fornitori dei servizi compresi in pacchetto turistico. Il cliente potrà in ogni momento esercitare i diritti ex art. 7 D.Lgs N. 196/03 contattando: inter•studioviaggi, via Abbadesse 38-20124 Milano P.I. 04224530156 nella figura del suo legale rappresentante. Indirizzo di posta certificata: [email protected] FIRMA Data Dichiaro di accettare tutto quanto previsto dalle Condizioni Generali a pag.50 e dalle Informazioni Generali pag. 48 IMPORTANTE: si approvano specificatamente ai sensi dell’articolo 1341 c.c.,le clausole n. 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13 -14-15-16-17-18-19-20-21-22 delle Condizioni Generali a pag 50 e Informativa ex art. 13 D.Lgs 196/03. 49