federazione italiana scherma

SCHEDA ANAGRAFICA 2006 – 2007
“ MODELLO GSA”
FEDERAZIONE ITALIANA SCHERMA
Viale Tiziano 74 – 00196 ROMA
(SCRIVERE A MACCHINA O STAMPATELLO)
RICHIESTA DI :
ISCRIZIONE G.S.A.
Codice FIS
Cognome
Sesso
Nome
M
F
Data nascita
Nazionalità
Luogo nascita
CAP
Indirizzo
Città
Tel
E-mail
Cell
Prov
CHIEDE
l’iscrizione al G.S.A. della Federazione Italiana Scherma per la stagione agonistica 2006/2007 con la
qualifica di:
Arbitro (GA)
Aspirante Arbitro (GAA)
Direttore di Torneo (GDT)
Computerista (GCP)
X
ARMA PREFERITA DA ARBITRARE:
Fioretto
Spada
Estremi del versamento Esclusi Aspiranti Arbitro
Sciabola
Data
Allegare al presente modulo la ricevuta postale dell’avvenuto pagamento (esclusi Aspiranti Arbitro)
a)- ACCETTAZIONE NORME FEDERALI: Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dello Statuto e dei Regolamenti della FIS e si obbliga ad
osservarli ed adempiervi senza alcuna eccezione. Dichiara, altresì, di accettare ed osservare senza alcuna eccezione i Regolamenti delle
organizzazioni internazionali alle quali la F.I.S. aderisce.
b)-INFORMATIVA AI SENSI DELLA LEGGE N. 657/’96 Ai sensi dell’art.10 della Legge n.675/96 recante disposizioni a “Tutela delle persone e
di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali” la informiamo che i suddetti dati personali da Lei forniti, di cui Le garantiamo la
riservatezza nel rispetto della normativa sopra richiamata e del D. Lgs n.171/1998 in materia di privacy nelle telecomunicazioni, saranno trattati
unicamente per: 1-attività strettamente connesse e strumentali alla realizzazione dei fini istituzionali; 2-finalità connesse agli obblighi previsti da
leggi, da regolamenti e dalle normative comunitarie.
La informiamo che senza il Suo consenso scritto alle predette comunicazioni la Sua domanda di tesseramento non potrà essere accettata. In relazione
ai trattamenti di cui è titolare il Presidente pro-tempore della Federazione Italiana Scherma Lei ha il diritto di conoscere in ogni momento quali sono
i Suoi dati e come essi vengono utilizzati: ha anche il diritto di farli aggiornare, integrare e rettificare in qualsiasi momento, nonché cancellare al
termine della validità del tesseramento.
c)-MANIFESTAZIONE DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Preso atto dell’informativa sopra riportata, il sottoscritto consente al trattamento dei propri dati personali ed alle comunicazioni previste.
Data
Firma del richiedente