dichiarazione di fine lavori con attestazione di agibilita

COMUNE DI BIASSONO
SETTORE “S VILUPPO DEL TERRITORIO”
Via San Martino, 9 - BIASSONO (MB) 20853
Provincia di Monza e della Brianza
Tel 039.220101 fax 039.2201076
Sito internet: www.biassono.org
Posta certificata : [email protected]
SERVIZIO DI EDILIZIA PRIVATA (S.U.E.)
Tel 039.2201062-64-74
fax 039.2201076
e-mail: [email protected]
DICHIARAZIONE DI FINE LAVORI CON ATTESTAZIONE DI AGIBILITA’
(AI SENSI DELL’ART. 10 DPR 160/2010)
I/IL SOTTOSCRITTO/I:
1) UTILIZZATORE DELL’IMPIANTO:
In qualità di:
 Locatario
 Proprietario
 Altro negozio giuridico che consente l’utilizzo dell’immobile o attribuisce facoltà di presentare il
progetto edilizio ed eseguire i lavori: specificare ____________________________________
- (se persona fisica)
Il/La sottoscritto/a Sig./Sig.ra _____________________ nato/a________________ (___) il _____,
residente in _________ prov. (___) indirizzo: _______________________________ n. _________
- (se diverso da persona fisica)
Il/La sottoscritto/a Sig./Sig.ra _____________________ nato/a________________ (___) il _____,
residente in _________ prov. (___) indirizzo: _______________________________ n. _________
nella qualità di ______________________ dell’azienda ___________________ con sede legale in
_____________ prov. (___) indirizzo: ____________________________________ n. _________
(2) PROPRIETARIO IMPIANTO (se diverso dall’Utilizzatore):
- (se persona fisica)
Il/La sottoscritto/a Sig./Sig.ra _____________________ nato/a________________ (___) il _____,
residente in _________ prov. (___) indirizzo: _______________________________ n. _________
- (se diverso da persona fisica)
Il/La sottoscritto/a Sig./Sig.ra _____________________ nato/a________________ (___) il _____,
residente in _________ prov. (___) indirizzo: _______________________________ n. _________
nella qualità di ______________________ dell’azienda ___________________ con sede legale in
_____________ prov. (___) indirizzo: _______________________________ _____n. _________
1
COMUNE DI BIASSONO
SETTORE “S VILUPPO DEL TERRITORIO”
Via San Martino, 9 - BIASSONO (MB) 20853
Provincia di Monza e della Brianza
Tel 039.220101 fax 039.2201076
Sito internet: www.biassono.org
Posta certificata : [email protected]
SERVIZIO DI EDILIZIA PRIVATA (S.U.E.)
Tel 039.2201062-64-74
fax 039.2201076
e-mail: [email protected]
COMUNICA
Ai sensi del comma 1 dell’art. 10 del D.P.R. 160/10 e s.m.i.
Con riferimento ai seguenti titoli abilitativi: ____________________________________________
____________________________________________
Che in data __________ ha ultimato l’esecuzione dei lavori assentiti sull’impianto ubicato nel
Comune di ___________ Via/piazza _______________ n. ________ Foglio ______________
Mappale/i __________________ sub. _________
Data, _____________
TIMBRO E FIRMA DELL’UTILIZZATORE
TIMBRO E FIRMA DELLA PROPRIETA’
_________________________________
________________________________
2
COMUNE DI BIASSONO
SETTORE “S VILUPPO DEL TERRITORIO”
Via San Martino, 9 - BIASSONO (MB) 20853
Provincia di Monza e della Brianza
Tel 039.220101 fax 039.2201076
Sito internet: www.biassono.org
Posta certificata : [email protected]
SERVIZIO DI EDILIZIA PRIVATA (S.U.E.)
Tel 039.2201062-64-74
fax 039.2201076
e-mail: [email protected]
I/IL SOTTOSCRITTO/I:
Il/La Sig./Sig.ra _____________________ ___________nato/a________________ (___) il _____,
e residente in _________ prov. (___) via/corso: _____________________________ n. _________
con studio tecnico in _________ prov. (___) indirizzo: ________________________ n. _________
tel._______________ fax ______________ e-mail _____________C.F. _____________________
P. IVA ___________________ iscritto all’Ordine/Collegio della Provincia di __________ n. ______
nella qualità di DIRETTORE DEI LAVORI di cui ai titoli edilizi sopra menzionati, esperiti i
necessari accertamenti e sopralluoghi presso l’impianto di cui sopra;
ATTESTA
Ai sensi del punto a) del comma 1 dell’art. 10 del D.P.R. 160/10 e s.m.i.
- che le opere eseguite sono conformi al progetto presentato e l’impianto è agibile:
ALLEGA:
1) Certificato/i di collaudo a firma di professionista abilitato nei casi previsti dalla normativa vigente;
2) Documentazione ai sensi dell’art. 25 del D.P.R. 380/01 e s.m.i.;
 Ricevuta di avvenuto accatastamento dell’edificio e planimetrie relative;
 Dichiarazione resa dell’avente titolo all’eventuale richiesta del certificato di agibilità che attesta
la conformità delle opere rispetto al progetto approvato, nonché in ordine alla avvenuta
prosciguatura dei muri e alla salubrità degli ambienti;
 Dichiarazione dell’impresa installatrice che attesta la conformità degli impianti realizzati ai sensi
del D.M. 37/08 (impianto elettrico, impianto radiotelevisivo, elettronico, antenna, impianto di
protezione da scariche atmosferiche, impianto termoidraulico, di climatizzazione, ecc.) e/o
collaudo degli impianti qualora previsto;
Inoltre, ai fini della verifica dell’ulteriore documentazione indicata dall’art. 25, comma 3, del D.P.R.
6 giugno 2001, n. 380, si unisce alla presente:
 Copia avvenuto deposito certificato di collaudo statico previsto dall’art. 67 del D.P.R. 6 giugno
2001, n. 380 e s.m. e i. recante “Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in
materia edilizia” per le opere realizzate in conglomerato cementizio armato, normale,
precompresso ed a struttura metallica o certificato di idoneità statico;
 Dichiarazione di conformità delle opere realizzate alla normativa vigente in materia di
accessibilità e superamento delle barriere architettoniche;
 Documentazione per la verifica del rispetto delle norme di sicurezza in materia di prevenzione
incendi;
3
COMUNE DI BIASSONO
SETTORE “S VILUPPO DEL TERRITORIO”
Via San Martino, 9 - BIASSONO (MB) 20853
Provincia di Monza e della Brianza
Tel 039.220101 fax 039.2201076
Sito internet: www.biassono.org
Posta certificata : [email protected]
SERVIZIO DI EDILIZIA PRIVATA (S.U.E.)
Tel 039.2201062-64-74
fax 039.2201076
e-mail: [email protected]
 Certificato di prevenzione incendi rilasciato dal Comando VV.FF. ai sensi dell’art. 33 del D.P.R.
12 gennaio 1998, n. 37;
 Dichiarazione per dare inizio all’attività, resa dal titolare dell’attività nel rispetto dell’art. 3 del
D.M. 4 maggio 1998, secondo lo schema dell’allegato III a tale decreto, completa della copia
della ricevuta di avvenuta presentazione rilasciata dal competente Comando VV.FF.;
 Autorizzazione allo scarico nella fognatura comunale / nel sottosuolo delle acque reflue
provenienti dall’immobile per il quale si richiede il certificato di agibilità, ai sensi del D. Lgs. 11
maggio 1999, n. 152 e successive modificazioni;
 Certificato o autocertificazione comprovante l’allacciamento all’Acquedotto;
 Copia comunicazione ai sensi dell’art. 12 del D.P.R. 03.04.1999, n. 162 (relativa
all’ascensore/montacarichi);
 Dichiarazione redatta da Tecnico Abilitato ai sensi dell’art. 35 della Legge 47/85 per immobili
oggetto di concessione in sanatoria;
 Ricevuta assegnazione n° civico (se del caso);
 Perizia asseverata redatta dal Direttore Lavori relativa alla conformità delle opere realizzate
rispetto al progetto ed alla relazione tecnica in rif. alla Legge 10/91 e D.P.R. 412/93 e s.m. ed i.
così come da Capo VI del T.U. edilizia – D.P.R. 380/01 e s.m. ed i. – artt. da 122 a 135,
nonché con rif. al D. Lgs. 192/05 e s.m. ed i. e L.R. n. 13 del 28.05.2007;
 Attestazione di certificazione energetica redatta da professionista abilitato ai sensi dell’art. 6
della L.R. n. 13 del 28.05.2007 estraneo alla progettazione ed alla direzione lavori.
 Copia comunicazione fine lavori;
Data, ………………
TIMBRO E FIRMA DEL DIRETTORE DEI LAVORI
________________________________
n.b.: ALLEGARE DOCUMENTO DI IDENTITA’ VALIDO DI TUTTI I FIRMATARI
4