Iscrizione Moto, Sidecar Moto Demo-Racing

Iscrizione
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Lignières Historique, 3–5 luglio 2015
Moto, Sidecar
by TCS Training & Events
2015
Moto Demo-Racing
Moto (240 CHF, IVA compresa)
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Corsa nella cat. Demo dal 3 al 5.7.2015)
Partenza con 1 moto (senza passeggero), sidecar
1 posto nel paddock dal 3 al 5.7.2015
1 weekend-pass con ingresso valido per 2 persone
Categoria
Side Car
dal 1940 al 1980
Moto Solo
dal 1940 al 1980
Relazione con Lignières
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Iscrizione
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Lignières Historique, 3–5 luglio 2015
Moto, Sidecar
Dati conducente
Nome / Cognome____________________________________________________________
Indirizzo___________________________________________________________________
CAP/Località________________________________________________________________
Paese ____________________________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________________
Data di nascita______________________________________________________________
Nazionalità_________________________________________________________________
Telefono___________________________________________________________________
Dati veicolo
Anno di fabbricazione�������������������������������������������������������
Casa automobilistica_________________________________________________________
Modello ___________________________________________________________________
Motore____________________________________________________________________
Cilindrata (ccm) ____________________________________________________________
Potenza (CV)_______________________________________________________________
Numero di telaio____________________________________________________________
Foto: Inserire una foto del veicolo a l’iscrizione per favore.��������������������������
Iscrizione
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Lignières Historique, 3–5 luglio 2015
Moto, Sidecar
Si prega di notare che la partecipazione sorà definitiva dopo la conferma dell’organizzazione.
La quantita di veicoli partecipanti è limitato. In caso di dubbio, la giuria dell’organizzazione
decide della partecipazione alla manifestazione.
Con la presente, esprimo il mio consenso per la memorizzazione dei dati secondo
le disposizioni di legge.
Nome / Cognome____________________________________________________________
Data / firma________________________________________________________________
Si prega di innare a:
nyou ag, Egliweg 10, CH-2560 Nidau / Fax +41 32 332 87 80 / [email protected]