Malattie delle vie urinarie inferiori del gatto: ruolo di uroliti e cristalli

theVeterinarian
La pubblicazione di aggiornamento clinico di Eukanuba Veterinary Diets,
dedicata ai Medici Veterinari
Malattie delle vie urinarie
inferiori del gatto:
ruolo di uroliti e cristalli
E’ con piacere che distribuiamo theVeterinarian, pubblicazione
infor­mativa di Eukanuba Veterinary Diets. L’obiettivo di ‘theVeterinarian’ è quello di fornire al clinico informazioni pratiche di rapida
e agevole lettura nonché consigli utili sulle più frequenti condizioni
cliniche del cane del gatto.
Numero 8, Giugno 2011
Sarah M. A. Caney
BVSc PhD DSAM(Feline) MRCVS,
RCVS specialista in medicina felina
Cause e diagnosi della malattia
delle vie urinarie inferiori gatto
(FLUTD)
Esistono numerose e importanti cause di
FLUDT nel gatto. Le principali sono:
• Cistite idiopatica felina(FIC)
L’autrice
• Urolitiasi
• Tappi uretrali
Sarah si è laureata nel 1993 all’università di Bristol, dove ha anche
effettuato una residency in medicina felina e ha ottenuto il PhD. E’
specialista di medicina felina del Royal College of Veterinary Surgeons
e si occupa sia di pazienti in prima visita sia di soggetti inviati su
referenza. Sarah ha scritto numerosi testi per proprietari di gatti e
per medici veterinari, tra cui “Caring for a cat with lower urinary tract
disease” (insieme a Danièlle Gunn-Moore), pubblicato dalla sua
società Cat Professional (www.catprofessional.com)
• Infezioni batteriche delle vie urinarie
Le diverse cause di FLUTD possono insorgere separatamente o in associazione tra
loro.
Gli uroliti (fig 1) sono responsabili di
FLUTD nel 20% circa dei gatti di età inferiore ai 10 anni e nel 10% circa dei gatti di
Fig. 1.
età superiore ai 10 anni.1 Gli uroliti si for-
Uroliti di ossalato di calcio nel gatto.
mano più frequentemente nella vescica,
È consigliabile effettuare l’analisi
quantitativa degli uroliti rimossi per
determinarne la composizione.
dove causano infiammazione mucosale.
Gli uroliti vescicali del gatto possono essere
di natura diversa e i più comuni sono
quelli di struvite (magnesio ammonio fosfato) e ossalato. Per molti anni, gli uroliti
di struvite erano quelli più frequentemente
riscontrati. L’introduzione di alimenti sviluppati per ridurre la frequenza di uroliti
Malattie delle vie urinarie inferiori del gatto: ruolo di uroliti e cristalli
Sapevi
che?
Parete vescicale
• La cristalluria è un riscontro normale
fino nel 75% dei gatti la cui alimenta­
zione includa un cibo secco commerciale
Lume vescica
Urolita
Collo vescica
• La refrigerazione del campione e il ritardo
nell’analisi delle urine aumenta il numero
di cristalli identificati nel campione
• Nei pazienti affetti da urolitiasi, il tipo
di cristallo non è sempre indicativo del
tipo di urolita presente
• L’esplorazione rettale di un gatto con
blocco urinario è utile per identificare
uroliti e masse uretrali. Il massaggio
attraverso il retto durante il lavaggio con
soluzione salina può favorire la retro­
pulsione dei calcoli uretrali in vescica.
• I cateteri lacrimali ed endovenosi lubri­
ficati possono essere utili per sbloccare
alcuni soggetti; occorre evitare di
utilizzare mandrini metallici che possono
indurre traumi uretrali.
Fig. 2. L’ecografia può essere utile per l’identificazione degli uroliti della vescica.
• La soluzione di Walpole (sodio acetato/
acido acetico) è altamente irritante; è
preferibile utilizzare la soluzione salina
per il lavaggio dell’uretra.
di struvite ha portato a un aumento della
I calcoli sono visibili a occhio nudo e il
I cristalli possono destare preoccupazione
frequenza degli uroliti di ossalato di cal-
loro aspetto varia in base alla loro com-
in alcuni casi:
cio. Un rapporto recente del Minnesota
posizione. Gli uroliti di struvite tendono
• I cristalli di urato possono essere riscon-
Urolith Center suggerisce che la bilancia
ad essere molto lisci e ad avere un aspetto
sembra ora pendere in favore degli uroliti
assimilabile a ghiaia. Gli uroliti di ossa-
• Quando sono presenti in numero ele-
di struvite, con un numero approssimati-
lato sono spesso molto appuntiti e ruvidi.
vato (fino al punto di essere visibili
vamente pari di uroliti di struvite (44%)
Non è infrequente riscontrare uroliti con
a occhio nudo), la cristalluria può
e ossalato (40%) segnalati. Gli uroliti
struttura esterna di un tipo (es., ossalato)
di urato sono invece segnalati meno fre-
e struttura interna di un altro tipo (es.,
quentemente, in genere in meno del 5%
struvite).
2
dei casi, anche se l’incidenza di questi
trati in associazione a epatopatie
aumentare il rischio di ostruzione
• La cristalluria può essere un fattore
di rischio per la formazione dei tappi
uretrali e per le ostruzioni in alcuni
ultimi sembra essere in aumento nei
I cristalli non sono invece visibili a occhio
gatti. I tappi uretrali costituiscono il
gatti di razza Egiziana, Mau, Birmano e
nudo ma soltanto con l’ausilio di un micro­
20% circa dei casi di FLUTD nei gatti di
Siamese.
scopio, fatta eccezione per i casi in cui sono
età inferiore ai 10 anni e il 6% circa in
presenti in numero elevato e conferis­cono
quelli di età superiore.1
3
Alcune razze feline sembrano essere più
un aspetto sabbioso o granuloso alle
vulnerabili agli uroliti di ossalato, in par-
urine. La cristalluria, ovvero la presenza di
Diagnosi di urolitiasi e crsitalluria
ticolare il gatto Himalayano, Persiano,
cristalli nelle urine, non è dannosa per la
Per identificare gli uroliti sono neces-
Siamese e Ragdoll. I calcoli di ossalato
salute e non è causa di FLUTD. La maggior
sarie indagini diagnostiche per immagini
sono anche più comuni nei gatti con iper-
parte dei gatti nutriti con un alimento
(esame radiografico, inclusi gli studi con-
calcemia idiopatica e nei gatti anziani,
commer­ciale standard forma cristalli nelle
trastografici ed esame ecografico [fig 2]).
che tendono ad avere urine più acide che
urine e ciò è consi­derato normale. In un
L’analisi microscopica dei campioni di
favoriscono la formazione di questo tipo
gatto affetto da urolitiasi, il tipo di cristallo
urine fresche consente l’identificazione dei
di uroliti.
può indicare il tipo di urolita presente.
cristalli urinari.
3
Malattie delle vie urinarie inferiori del gatto: ruolo di uroliti e cristalli
Gli uroliti asportati chirurgicamente
onde d’urto ad alta energia; disponibile
dovrebbero essere analizzati per determi-
in alcuni centri specialistici
narne la composizione (fig 1).
Il trattamento degli uroliti renali è più
Trattamento dell’urolitiasi e
della cristalluria
complesso ed essi vengono generalmente
Nei gatti che sviluppano urolitiasi per la
specifici, quali per esempio l’ostruzione
prima volta, è consigliata l’asportazione
del flusso urinario dal rene all’uretere
chirurgica al fine di tipizzare gli uroliti pre-
oppure quando costituiscono un nido
senti e pianificare un corretto trattamento
infettivo. I calcoli dell’uretere sono piut-
a lungo termine. Gli alimenti speciali
tosto infrequenti, presenti in genere in
formulati per la dissoluzione degli uroliti
meno del 5% dei casi.
lasciati in sede se non causano problemi
possono essere estremamente efficaci nei
soggetti con uroliti di struvite, con dis-
Prevenzione dell’urolitiasi
soluzione completa di questi ultimi in 4-6
I gatti che hanno sviluppato calcoli urinari
settimane. Gli alimenti per la dissoluzione
o tappi uretrali sono soggetti a recidiva di
degli uroliti possono essere controindicati
questi problemi. Il trattamento prevede:
in alcuni gatti (es., soggetti con nefropatia
• Somministrazione di un alimento speciale
cronica) e generalmente se ne consiglia la
formulato per contrastare la formazione
somministrazione per un massimo di due
dei cristalli. Se ciò non è possibile, è
mesi. Gli uroliti di ossalato non possono
preferibile un alimento umido standard
essere trattati con terapia medica ma
piuttosto che un alimento secco.
4
devono essere asportati chirurgicamente.
• Incoraggiare l’assunzione di acqua (fig 3).5
• Nei soggetti predisposti all’ostruzione
Gli uroliti possono essere asportati con le
può essere utile un trattamento con far-
seguenti tecniche:
maci che riducono lo spasmo uretrale,
• Cistotomia
come dantrolene e prazosin.
Consigli
per la cateterizzazione del
gatto con blocco urinario
• L’autrice preferisce l’anestesia alla
sedazione perché consente un migliore
rilassamento dell’uretra
• Se è necessario effettuare una
cistocentesi prima dell’anestesia,
rimuovere la quantità maggiore di
urina possibile utilizzando una siringa
raccordata a un ago butterfly: ciò
riduce al minimo i traumi alla vescica
dovuti ai movimenti dell’ago
• Quando è possibile, scegliere un
catetere non traumatico con estremità
aperte e lubrificato con gel sterile
• Nel gatto maschio, estroflettere
completamente il pene e verificare la
presenza di traumi e infiammazione.
Introdurre il catetere nella punta del
pene, poi afferrare il pene alla base e
tirarlo caudalmente e dorsalmente.
Ciò consente di rinforzare l’uretra
favorendo una cateterizzazione più
facile e meno traumatica.
• Nella gatta, inserire il catetere nella
vulva poi tirare la vulva caudalmente
e dorsalmente per rinforzare l’uretra.
Far scorrere la punta del catetere sul
pavimento del vestibolo e nell’uretra.
• Idropulsione retrograda dei calcoli uretrali seguita da cistotomia
Anche le terapie per la FIC sono utili,
• Idropulsione minzionale (calcoli piccoli)
soprattutto nei gatti che hanno sviluppato
• Litotripsia – frantumazione dell’urolita
tappi uretrali, spesso associati a questa
in frammenti più piccoli in grado di
condizione. Il trattamento della FIC può
essere eliminati con le urine utilizzando
essere consultato altrove.6
Fig. 3.
Le strategie preventive includono
l’incoraggiamento
dei gatti affetti
ad assumere più
liquidi.
Bibliografia
e ulteriori letture
1. Bartges JW (2002). What’s new in feline
LUTD? Proceedings of ECVIM 2002.
2. Cannon AB, Westropp JL, Ruby AL, Kass
PH (2007). Evaluation of trends in urolith
composition in cats: 5,230 cases (19852004). Journal of the American Veterinary
Medical Association 231(4):570-6.
3. Houston DM, Moore AE (2009). Canine
and feline urolithiasis: examination of
over 50 000 urolith submissions to the
Canadian veterinary urolith centre from
1998 to 2008. Canadian Veterinary
Journal 50(12):1263-8.
4. Roudebush P, Forrester SD, Padgelek T
(2010). What is the evidence? Therapeutic
foods to treat struvite uroliths in cats
instead of surgery. Journal of the
American Veterinary Medical Association
236(9): 965-6
5. Cat Professional. Encouraging your cat
to take in more fluids (2011). Technical
guide in the Free Downloads section of
www.catprofessional.com (available in
English and Spanish)
6. Caney SMA & Gunn-Moore D (2009).
Caring for a cat with lower urinary tract
disease. Published by Cat Professional
www.catprofessional.com
FLUTDRicerca
A cura di P&G Pet Care, produttore di Eukanuba, Iams e Eukanuba Veterinary Diets
Trattamento nutrizionale
dell’urolitiasi e della cristalluria
dissoluzione o sulla prevenzione.2 Gli
L’articolo di Sarah Caney e altre pubbli­
essere dissolti con la dieta.2 La rimozione
sottolineano l’importanza dell’
dei calcoli è importante per effettuarne
urolitiasi come causa della malattia delle
l’analisi quantitativa e indirizzare il tratta­
vie urinarie inferiori del gatto (FLUTD).
mento nutrizionale.
cazioni
1,2
uroliti di calcio ossalato non possono
Gli uroliti di struvite e cacio ossalato sono
i due tipi più comuni1,3 e la vescica è la
Sia per la struvite (dissoluzione o preven-
sede in cui più frequentemente entrambi
zione) sia per il calcio ossalato (solo pre-
si riscontrano. Nel 2009, la struvite era
venzione) la prima scelta è costituita da
ancora il cristallo dominante nei tappi
un alimento umido (lattina) che aumenti
uretrali, con un’incidenza del 94%, contro
il volume urinario e riduca il peso specifico
meno dell’1% del calcio ossalato.
delle urine.4 Alcuni gatti non gradiscono
1
3
Gli uroliti di struvite nel gatto sono
il cibo umido ed è quindi importante
tendenzialmente sterili2 e il loro trat-
fornire loro un alimento veterinario secco
tamento nutrizionale può basarsi sulla
complementare.2
Bibliografia
1. Cannon AB, Westropp JL, Ruby AL, Kass
PH (2007). Evaluation of trends in urolith
composition in cats: 5,230 cases (1985-2004).
J Am Vet Med Assoc 231(4):570-576.
2. Adams L (2011). Management of uroliths: new
approaches to an old problem. Proceedings of
the BSAVA Congress 2011; 149-150. Pod cast
available at www.bsava.com
3. Osborne CA (2010). Epidemiology of feline
uroliths and urethral plugs: Update 1981
to 2009 changes in feline diets may relate
to changes in urolith composition. DVM
NEWSMAGAZINE, June 1st, 2010; http://
veterinarynews.dvm360.com/dvm/
4. Markwell PJ, Buffington CA, Chew DJ, Kendall
MS, Harte JG, DiBartola SP (1999). Clinical
evaluation of commercially available urinary
acidification diets in the management of
idiopathic cystitis in cats. J Am Vet Med Assoc
214(3):361-365.
5. Westropp JL, Buffington CA, Chew D (2005).
Feline lower urinary tract disease. In; Textbook
of Veterinary Internal Medicine, Eds Ettinger SJ
& Feldman EC, chapter 266: 1828-1850
6. Osborne CA, Lulich JP, et al (2011). Feline
calcium oxalate uroliths. http://www.cvm.umn.
edu/depts/minnesotaurolithcenter
7. Houston DM, Moore AE, Favrin MG, Hoff
B (2003). Feline urethral plugs and bladder
uroliths: a review of 5484 submissions 19982003. Can Vet J 44(12):974-977.
PUBBLICITÀ
Il fattore chiave per la riduzione della
sono disponibili come alimenti secchi
contenuto ridotto di grassi per ridurre il
cristalluria e della formazione di uroliti di
e umidi per migliorare la compliance
rischio di FLUDT associato al peso cor­
struvite è la presenza di un pH urinario
del paziente e sono caratterizzate da un
poreo eccessivo.7
acido.5 Eukanuba Veterinary Diets Urinary
Struvite Formula induce un pH urinario
di 5,9-6,3 e ha un contenuto ridotto di
Eukanuba Veterinary Diets® Urinary Struvite e Urinary Oxalate Formula per gatti
magnesio. Per gli uroliti di calcio ossalato,
prevengono la formazione di cristalli e uroliti
il controllo dei fattori di rischio che promuovono una supersaturazione di questo
elemento (ipercalciuria, iperossaluria,
iperaciduria e ipercitraturia) unitamente
a un pH urinario superiore a 6,2 può
ridurre il rischio di recidiva.6 Urinary
Oxalate
Formula
contiene
potassio
citrato aggiunto e induce un pH urinario
di 6,4-6,8. Entrambe le formule urinarie