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Novotel Roma La Rustica 17 maggio 2008 Disuria, ritenzione, colica: La progressione sintomatologica Dott. Mario Campli Casa di Cura “Nuova ITOR” La progressione sintomatologica Anatomia delle basse vie escretrici La vescica è un organo cavo, impari e mediano, situato nella piccola pelvi dietro e sopra la sinfisi pubica. Nella donna è posta davanti a vagina ed utero, e poggia direttamente sul pavimento muscolare pelvico Nell’uomo è posta davanti al retto e poggia sulla base della prostata, che la separa dal diaframma muscolare Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Anatomia delle basse vie escretrici nella donna Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Anatomia delle basse vie escretrici nell’uomo Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Anatomia delle basse vie escretrici PROSTATICA MEMBRANOSA BULBARE URETRA POSTERIORE URETRA ANTERIORE PENIENA FOSSA NAVICOLARE Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Meccanismo sfinterico nell’uomo Meccanismo prossimale: collo vescicale (con due strati muscolari, il più esterno contiguo al detrusore ) Meccanismo distale: all’apice prostatico (con una componente liscia intrinseca e una striata estrinseca) Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Meccanismo sfinterico nella donna Meccanismo prossimale: collo vescicale (scarsamente definito e più debole di quello maschile) Meccanismo distale: sfintere uretrale, ai due terzi prossimali dell’uretra, ma soprattutto al terzo medio (con una componente liscia intrinseca e una striata estrinseca) Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Continenza e minzione E’ controllata essenzialmente da due nuclei a livello pontino, il PSC (“Pontine Storage Center”) e il PMC (“Pontine Micturition Center”), che agiscono in sincronia, ma con effetti opposti, sul detrusore vescicale e i meccanismi sfinteriali Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica La disuria Qualsiasi alterazione del meccanismo fisiologico della minzione comporta LUTS “Lower Urinary Tract Symptoms” Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica LUTS “Lower Urinary Tract Symptoms” •Disturbi della fase di riempimento •Disturbi della fase di svuotamento •Distubi post-minzionali Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica LUTS: sintomi da riempimento Sono i sintomi “irritativi”: • Pollachiuria • Nicturia • Urgenza minzionale o minzione imperiosa • Incontinenza urinaria (da sforzo, da urgenza, mista, enuresi, durante il coito) • Sensibilità vescicale (aumento, riduzione) Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica LUTS: sintomi da svuotamento Sono i sintomi “ostruttivi”: • Esitazione preminzionale • Ponzamento • Mitto ipovalido • Mitto intermittente • Gocciolamento terminale Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica LUTS: sintomi post-minzionali • Sensazione di incompleto svuotamento • Gocciolamento post-minzionale Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Cause di LUTS I disturbi delle basse vie escretrici possono essere causati da TUTTE le affezioni coinvolgenti vescica, prostata e uretra. Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Cause di LUTS Nell’uomo: • Infezioni (uretriti, prostatiti…) • Calcolosi urinaria • Ipertrofia prostatica benigna • Tumori (cancro della vescica, della prostata…) • Stenosi uretrali (infiammatorie, iatrogene) • Sequele post-operatorie (TURP, prostatectomia, cistectomia) • Sclerosi – ipertrofia del collo vescicale • Traumi • Cause neurologiche (dissinergie, vescica iperattiva, vescica neurologica) • Cause congenite (valvole uretrali) Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Cause di LUTS Nella donna: • Infezioni (cistiti, uretriti, vaginiti) • Calcolosi urinaria • Traumi • Tumori (cancro della vescica, dell’uretra, della sfera genitale) • Discesa o ipomobilità del collo vescicale • Incompetenza sfinteriale • Vescica iperattiva • Colpocele, rettocele, cistocele • Sclerosi del collo vescicale • Patologie dello sfintere uretrale (ipertrofia, fibrosi) • Diverticoli uretrali • Cause congenite (valvole uretrali) Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Valutazione Per una prima valutazione sono fondamentali alcuni dati e la raccolta dell’anamnesi. L’età, il sesso, la concomitanza di malattie neurologiche, precedenti affezioni o interventi a carico delle basse vie escretrici possono già orientare il medico. Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Valutazione Nei pazienti di età più giovane si può prendere in considerazione l’ipotesi di una etiologia di tipo infettivo/infiammatorio Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Valutazione Nei pazienti di età intermedia più spesso all’origine della sintomatologia ci può essere una litiasi urinaria Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Valutazione Sopra i 50 anni nei pazienti di sesso maschile la comparsa di LUTS orienta prevalentemente per una patologia prostatica. Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Valutazione International Prostate Symptom Score : IPSS Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica IPSS – Domanda 1 Durante l’ultimo mese, quante volte ha avuto la sensazione di non aver vuotato al vescica completamente dopo aver urinato? Mai Meno di 1 volta su 5 Meno della metà delle volte Circa la metà delle volte Più della metà delle volte Quasi sempre 0 1 2 3 4 5 Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica IPSS – Domanda 2 Durante l’ultimo mese, quante volte ha urinato meno di due ore dopo l’ultima minzione? Mai Meno di 1 volta su 5 Meno della metà delle volte Circa la metà delle volte Più della metà delle volte Quasi sempre 0 1 2 3 4 5 Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica IPSS – Domanda 3 Durante l’ultimo mese le è mai capitato di dover urinare in più tempi? Mai Meno di 1 volta su 5 Meno della metà delle volte Circa la metà delle volte Più della metà delle volte Quasi sempre 0 1 2 3 4 5 Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica IPSS – Domanda 4 Durante l’ultimo mese quante volte ha avuto difficoltà a ritardare la minzione? Mai Meno di 1 volta su 5 Meno della metà delle volte Circa la metà delle volte Più della metà delle volte Quasi sempre 0 1 2 3 4 5 Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica IPSS – Domanda 5 Durante l’ultimo mese quante volte il getto urinario le è parso debole? Mai Meno di 1 volta su 5 Meno della metà delle volte Circa la metà delle volte Più della metà delle volte Quasi sempre 0 1 2 3 4 5 Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica IPSS – Domanda 6 Quante volte durante l’ultimo mese ha dovuto sforzarsi per iniziare ad urinare? Mai Meno di 1 volta su 5 Meno della metà delle volte Circa la metà delle volte Più della metà delle volte Quasi sempre 0 1 2 3 4 5 Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica IPSS – Domanda 7 Durante l’ultimo mese, quante volte si è alzato di solito la notte per urinare, dal momento di andare a letto la sera fino a quando si alza al mattino? Mai 1 volta 2 volte 3 volte 4 volte 5 volte o più 0 1 2 3 4 5 Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica IPSS – Domanda 8 Bene Soddisfatto Abbastanza soddisfatto Così così Non soddisfatto Male Molto male 0 1 2 3 4 5 6 Q.O.L. Se dovesse trascorrere il resto della sua vita con la sua condizione urinaria, come si sentirebbe? Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Valutazione IPSS punteggio 1-7: sintomi lievi punteggio 8-19: sintomi moderati punteggio 20-35: sintomi gravi Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Sintomi irritativi Sintomi ostruttivi Ostruzione completa Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Ostruzione completa Ritenzione acuta di urine Colica renale Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Ostruzione completa Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Ostruzione completa Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Ostruzione completa Dott. Mario Campli La progressione sintomatologica Ostruzione completa INSUFFICIENZA RENALE Dott. Mario Campli
