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Indice
CAPITOLO 1
Tecnica ed apparecchiature
I segnali dell’attività cardiaca
Tecniche di rilievo dei segnali
Analisi dell’ultrasonogramma Doppler
ECG fetale
Cenni storici dell’ECG fetale
Elettrofisiologia del sistema di conduzione cardiaca
Cambiamenti dell’ECG fetale durante ipossia
Software utilizzato
Tecnica FEMO
Vantaggi della tecnica FEMO
Conclusioni sulla metodica elettrocardiografica
Sviluppi futuri della cardiotocografia
Trasduttori di pressione
Apparecchiature, setting ed uso
Dispositivi in commercio per il monitoraggio fetale
CAPITOLO 2
Cardiotocografia: lettura in gravidanza
Valutazione della frequenza cardiaca fetale
Linea di base
Tachicardia fetale
Eziologia e patogenesi della tachicardia fetale
Cause fetali
Cause materne
Bradicardia fetale
Eziologia e patogenesi
Variabilità
Variabilità aumentata
Ridotta variabilità
Il tracciato sinusoidale
Le variazioni della linea di base
Le accelerazioni
Le decelerazioni
Decelerazioni uniformi
Decelerazioni precoci
Decelerazioni tardive
Le decelerazioni variabili
Decelerazioni lievi
Decelerazioni di media gravità
Decelerazioni gravi
Segni prognostici negativi
Le spikes
CAPITOLO 3
La regolazione della frequenza cardiaca fetale
Inizio dell'attività cardiaca:cenni embriologici
Regolazione precoce del pacemaker cardiaco
La neuroregolazione della funzione cardiaca fetale
Il sistema nervoso autonomo
Regolazione dei barocettori
Regolazione chemocettoriale
La maturazione del controllo autonomico
Il sistema nervoso centrale
Ritmo circadiano
Regolazione endocrina
Catecolamine
Vasopressina
Peptide atriale natriuretico (ANP)
Oppioidi endogeni
Farmaci e frequenza cardiaca fetale
Simpaticomimetici
Betamimetici
Anestetici
Miorilassanti
Parasimpaticolitici e spasmolitici
Ossitocici
Morfina
Metadone
Fenobarbitale
Benzodiazepine
Antistaminici
CAPITOLO 4
Benessere fetale
Introduzione
Monitoraggio ante-partum della frequenza cardiaca fetale
Considerazioni fisiologiche
Non Stress Test (NST)
Indicazioni al NST
Criteri di interpretazione del NST
Metodo di lettura del tracciato
Farmaci in gravidanza ed influenze sul NST
Epoca gestazionale e NST
Il NST nella gravidanza patologica
Ritardo di crescita intrauterino (IUGR)
Isoimmunizzazione materno fetale e non stress test
Contraction stress test (CST) ed Oxytocin Challenge test (OCT)
Stati comportamentali fetali
Razionale
Ciclo quiete attività
Gli stati comportamentali
Ontogenesi
Applicazione clinica
CAPITOLO 5
Le aritmie
Aritmie ipocinetiche
Bradicardia sinusale
Blocchi atrio-ventricolari
Bigemismo extrasistolico bloccato
Aritmie ipercinetiche
Extrasistolia
Tachicardia parossistica sopraventricolare
Flutter atriale
Fibrillazione atriale e tachicardia ventricolare
CAPITOLO 6
Il rischio cordonale
La compressione cordonale
Fattori di rischio cordonale
Il ruolo del liquido amniotico
La determinazione ecografica del liquido amniotico
Il ruolo del meconio
La struttura anatomica del cordone come vero e proprio organo
Le malformazioni cordonali
La gelatina di Wharton
Le malposizioni cordonali
I giri di cordone
I nodi di funicolo
La compressione cordonale, mezzi di valutazione
Il singhiozzo fetale
La morte fetale negli incidenti cordonali
Il feto IUGR e la compressione cordonale
Funicolocentesi
Conclusioni
CAPITOLO 7
La cardiotocografia nel monitoraggio
del difetto di crescita intra-uterino
Effetti dell’ipossia cronica sul neurosviluppo
Prematurità e restrizione della crescita fetale
Sorveglianza fetale nel difetto di crescita - la cardiotocografia
La reattività
Le decelerazioni
La variabilità
Sequenza delle alterazioni cardiotocografiche nella progressione
del deterioramento fetale
CTG, profilo biofisico e doppler
CAPITOLO 8
Valutazione del benessere fetale in travaglio di parto:
tecniche a confronto
La sofferenza fetale acuta
Risposta fetale all’asfissia
Metodi per il monitoraggio fetale in travaglio di parto
Auscultazione con stetoscopio
Monitoraggio fetale elettronico esterno continuo
Monitoraggio fetale elettronico interno
Determinazione del pH nel sangue dello scalpo fetale
Indicazioni al prelievo di sangue fetale
La cardiocotografia in travaglio di parto
Valore prognostico della variabilità della FCF
Implicazioni cliniche
CTG e stadio del travaglio
Diabete gestazionale e travaglio
Farmaci e CTG in travaglio
Oppioidi
Analgesia epidurale
L’amnioressi: ripercussioni cliniche
Metodiche associate per incrementare la specificità della
cardiotocografia
Saturimetria
Velocimetria Doppler
Danni neurologici: ruolo dell’asfissia fetale in travaglio di parto
Monitoraggio dell’attività contrattile uterina
Terminologia
Ampiezza della contrazione
Durata della contrazione
Frequenza della contrazione
Tono a riposo
Ritmicità
Configurazione
Esempi clinici di patterns di contrattilità uterina anormale
Frequenza decrescente
Frequenza aumentata
Durata diminuita
Durata aumentata
Ampiezza aumentata
Ritmicità uterina anormale
Patologia della contrattilità uterina
Travaglio ipotonico
Travaglio ipertonico
Ipertono, tachisistolia uterina
Conclusioni
CAPITOLO 9
La sofferenza fetale in travaglio di parto: un termine da
abbandonare?
La letteratura del tracciato cardiotocografico
Metodo di lettura del tracciato
La sofferenza fetale acuta (asfissia fetale)
Cause e momenti del danno neuropatologico che determina paralisi
cerebrale
Conclusioni
CAPITOLO 10
Linee guida nazionali ed internazionali all’uso della
cardiotocografia
Assistenza alla gravidanza ed al parto fisiologico
Linee guida nazionali di riferimento
Obiettivi e metodologie di sorveglianza delle gravidanze a basso
rischio
Valutazione del profilo biofisico fetale
Doppler velocimetria ombelicale
Sviluppo fetale
Liquido amniotico
Criteri di sorveglianza fetale e materna del travaglio,
modalità di assistenza al travaglio ed al parto
RCOG - Royal College of Obstetricians and Gynecologists
Setting Standards to improve women’s health
F.I.G.O. - International Federation of Gynaecology & Obstetrics
ACOG - American College of Obstetricians and Gynecologists
SOGC (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada)
NICHD - National Institute of Child Health and Human Development
Conclusioni
CAPITOLO 11
Tecnologie e metodologie per la cardiotocografia numerica
Requisiti tecnici dei sistemi per la cardiotocografia numerica
Misura dei parametri cardiotocografici
Parametri derivati dall’analisi quantitativa
FCF basale e misure della linea di base
Accelerazioni e decelerazioni
Variabilità
Metodologie di analisi avanzate
Analisi spettrale
Dinamiche non lineari nel segnale FCF
Entropia approssimata
I sistemi oggi in commercio
Sonicaid System 8000-8002
Sistema 2CTG
Il sistema STAN
Metodi di classificazione del segnale FCF
Reti neurali
Neuroni artificiali e apprendimento delle reti
La Support Vector Machines
Conclusioni
CAPITOLO 12
Cardiotocografia computerizzata: utilizzo clinico
Confronto tra lettura visiva e computerizzata del tracciato CTG
Applicazioni cliniche
Limiti di normalità
Ipossia-anossia intrauterina
Effetto di trattamenti farmacologici materni
Nuove tecnologie
L’entropia approssimata
Reti neurali
Sistemi di intelligenza artificiale e studio della FCF
Conclusioni
Appendice - Valori di riferimento.
CAPITOLO 13
Cardiotocografia e tecniche di supporto non invasive:
ossimetria fetale
pulsata, elettrocardiografia fetale intrapartum e velocimetria
Doppler
Introduzione
Il monitoraggio fetale cardiotocografico: le evidenze
L’ossimetria fetale pulsata
Il monitoraggio combinato cardiotocografico ed elettrocardiografico
fetale
La velocimetria Doppler
Conclusioni
CAPITOLO 14
La telemedicina prenatale: esperienza clinica
nella cardiotocografia convenzionale e computerizzata
CAPITOLO 15
Problematiche medico-legali nella tecnica e nell’esecuzione
dei tracciati cardiotocografici
Effetti della cardiotocografia sulla mortalità e morbilità
Problematiche medico-legali della CTG
Conclusioni
CAPITOLO 16
Problemi medico-legali nell’uso della cardiotocografia
CAPITOLO 17
Aspetti medico-legali della cardiotocografia
Test di autovalutazione