Dr. Bertero - Gruppo Italiano per la lotta contro Lupus Eritematoso

Relazione presentata a Torino
all’Incontro Medici Pazienti del 24/11/07
NOVITA’ dal 12° CONGRESSO INTERNAZIONALE
SULLA SINDROME DA ANTICORPI ANTIFOSFOLIPIDI
e dalla 5° CONFERENZA INTERNAZIONALE
SU ORMONI SESSUALI, GRAVIDANZA E MALATTIA REUMATICHE
- FIRENZE 2007Savino Sciascia, Anna Kuzenko, M. Tiziana Bertero
UO Immunologia Clinica e Allergologia
ASO Ospedale Mauriziano, Torino
Anticorpi Antifosfolipidi
Nessun
disturbo
Trombosi
Che cos’è la
Sindrome da
Anticorpi
Antifosfolipidi (APS)?
Complicanze
ostetriche
Anticoagulante lupico
Anticardiolipina
Antibeta2GPI
Anticorpi Antifosfolipidi
Quali sono gli
Anticorpi
Antifosfolipidi?
Come si fa diagnosi di APS:
Un criterio
CLINICO
• Trombosi
vascolari
• Complicanze
Un criterio di
LABORATORIO
• Anticoagulante
lupico
• Anticardiolipina
• Antibeta2GPI
ostetriche
Altre manifestazioni cliniche associate agli
Anticorpi Antifosfolipidi:
Osteonecrosi
Insufficienza mitralica
Epilessia
Disturbi cognitivi
Danno renale
Livedo reticularis
N.B. : il criterio di
LABORATORIO
deve essere positivo
almeno 2 volte
a distanza
di 12 settimane.
La terapia della
S. da Anticorpi Antifosfolipidi
Curare e
prevenire le
trombosi
Proteggere la
gravidanza
FARMACI
• Cardioaspirina
• Plaquenil
• Eparina a basso peso molecolare
• Coumadin e Sintrom
CONTROLLO INR
NB: non si usano
cortisone e
immunosoppressori
(Azatioprina,
Methotrexate,
Sandimmun,
Endoxan, CellCept).
Caso clinico 1
• Francesca, 23 anni
• Prescrizione di pillola
anticoncezionale
• Trombosi venosa profonda
• Esami per trombofilia:
anticardiolipina positivi
Terapia
1. Sospensione della
pillola
2. Trattamento della
trombosi venosa con
eparina e poi con
terapia
anticoagulante oraleTAO per “sciogliere”
il trombo
Casi clinici
esemplificativi.
Caso clinico 2
Fegato
Stomaco
Colecisti
Intestino
• Mario, 52 anni
• Esami preoperatori per
intervento di colecistectomia
• Alterazione della coagulazione:
PTT allungato
• Approfondimenti
di laboratorio riscontro di
anticoagulante lupico
Terapia
Profilassi durante
l’intervento di
colecistectomia con
eparina a basso peso
molecolare per
prevenire le trombosi
Caso clinico 3
• Gianna, 27 anni
• Due aborti precoci
• Morte fetale alla 16°
settimana (4°mese)
• Indagini da parte del
ginecologi
• Riscontro di anticorpi
antibeta2GPI
Terapia
Profilassi con
Cardioaspirina e
eparina a basso peso
molecolare
Novità dal Congresso Internazionale sull’APS
Firenze 2007
Caratteristiche ANTIFOSFOLIPIDI:
•quanti esami positivi
•quanti anticorpi presenti
Prof. D. Erkan, New York
Altri fattori di rischio
Il Prof. D. Erkan, New
York, nella sua
comunicazione, ha
sottolineato quanto
gli anticorpi
antifosfolipidi e gli altri
fattori di rischio
possano condizionare
la predisposizione alla
trombosi.
ALTRI FATTORI DI
RISCHIO
COSA SI PUO’ FARE
fumo
NON fumare
pillola
NON assumere
ipercolesterolemia
dieta
Immobilizzazione post
intervento chirurgico
calze elastiche, eparina
gessi, fasciature strette
eparina
viaggi aerei lunghi
muoversi, bere, eparina
omocisteina alta
dieta equilibrata,
vitamine
gravidanza
cardioaspirina, eparina
familiarità per trombosi
riferire al medico
Altre patologie associate:
• malattie del sangue (piastrine alte, s. mieloproliferative)
• malattie del rene (nefrite con perdita di proteine con le
urine)
• malattie cardiologiche (scompenso cardiaco, fibrillazione
atriale)
• tumori
• aterosclerosi
• diabete
• lupus eritematoso sistemico
• vasculiti
• difetti trombofilici ereditari
Cosa possiamo fare ?
Avvertire i medici, valutare se fare eparina, assumere tutte
le terapie, controllare regolarmente INR per TAO
Non va dimenticato
che anche altre
patologie possono
far aumentare il
rischio trombotico.
Dr. G. Ruiz Irastorta, Spagna
Profilassi PRIMARIA per pazienti
con Anticorpi Antifosfolipidi ?
Sarebbe desiderabile MA,
• il beneficio non è certo
• i rischi sono significativi
Quindi a tutt’oggi la profilassi primaria
per pazienti con Anticorpi Antifosfolipidi
si attua solo
in situazioni di particolare rischio in
paziednti persistentemente positivi
in LES
in gravidanza
Dr. G. Ruiz Irastorta,
Spagna, nella sua
comunicazione, ha
affrontato un quesito
che ci viene
frequentemente posto
dai pazienti: non è
possibile intervenire
prima che si verifichi la
trombosi (= profilassi
primaria)?
Gruppo Regionale per lo
Studio e la Cura delle Malattie Rare
coordinato dal Prof. Roccatello
Gruppo Piemontese per lo Studio della
S. da Anticorpi Antifosfolipidi
Sindrome da Anticorpi Antifosfolipidi
= MALATTIA RARA
Esente Ticket codice RD0071
DGR n. 38-15326 del 12.4.05
Esenzione valida solo
in Piemonte e Valle d’Aosta
La situazione in
Piemonte.
Cosa abbiamo ?
• Centri specializzati in malattie autoimmuni
• Centri trombosi e di sorveglianza della terapia
anticoagulante (per localizzare questi ultimi vedi:
www.fcsa.it oppure www.anticoagulanti.org)
• Ricerca attiva sulla sindrome, congressi, scambio di
informazione tra specialisti e con i pazienti
• Persone disponibili a condividere esperienze,
informare e sostenere
• Siti Internet e forum di discussione sull’APS:
antifosfolipidi.org - antiphospholipid.net
E-Mail: [email protected]
Tel: 347 0539374
Cosa manca ?
• Competenza estesa a
tutti i livelli (medici
di base
e altri
specialisti)
• Linee guida e reti di
riferimento per i
centri
di pronto
soccorso
• Riconoscimento dal
SSN, inserimento
nell’elenco nazionale
malattie rare
COMPETENZA
DIAGNOSI
INFORMAZIONE
Stefania Di Masso,
dell’associazione LES
Toscana, referente
italiana per i pazienti
con la APS, non ha
potuto essere presente.
Ci ha fatto pervenire il
suo contributo con
queste due
diapositive.