04 Intervista. Alternative al trapianto facciale nella chirurgia orale e

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L’Intervista
Implant Tribune Italian Edition - Settembre 2016
Intervista. Alternative al trapianto facciale
nella chirurgia orale e maxillo-facciale
Il trapianto di faccia è probabilmente uno dei più spettacolari risultati
chirurgici del millennio, ma allo
stesso tempo uno dei più dibattuti. Quali sono i casi che richiedono
un intervento così dificile e potenzialmente rischioso? Quali altre
tecniche sono disponibili in campo orale e maxillo-facciale e come
possono essere migliorati i risultati
degli interventi alla luce delle nuove
tecnologie mediche? Dental Tribune
ha avuto l’opportunità di discutere
questi argomenti con il professor
Gerd Gehrke, vice presidente della
Deutsche Gesellschaft für Mund,
Kieferund
Gesichtschirurgie
(DGMKG), la società tedesca di chirurgia orale e maxillo-facciale.
Gehrke, capo del dipartimento di
chirurgia orale e maxillo-facciale
presso l’ospedale Diakovere Henriettenstift di Hanover, ha molti
anni di esperienza nella chirurgia
ricostruttiva facciale e nella microchirurgia. Ferite severe ed estese
che necessitano procedure ricostruttive complesse sono rare nella
sua routine medica. «Il numero di
incidenti stradali, sul lavoro o casalinghi, in Germania, è grandemente
diminuito negli scorsi decenni» ha
spiegato.
Chirurgia facciale ricostruttiva dopo
una rimozione tumorale
Tuttavia nel campo della chirurgia
tumorale le procedure ricostruttive giocano un ruolo importante
anche se la rimozione del tumore
interessa di solito una sola parte
del viso. «Un paziente con un tumore alla cavità orale presenta un
problema limitato alla parte inferiore della bocca» ha detto Gehrke.
Il danno locale può essere trattato
in modo efficace con procedure di
chirurgia orale e maxillo-facciale.
«La parte della mandibola colpita
può essere ricostruita con un trapianto autogeno del perone. Grazie alla tecnologia 3D è possibile
stampare un modello tridimensionale e piastre di ricostruzione
che facilitano la resezione del perone e l’immediata ricostruzione
della mandibola» ha spiegato il
professor Gehrke. «I difetti dei tessuti molli posso essere trattati con
trapianti di tessuto, per esempio
dall’avambraccio del paziente» ha
aggiunto. «Queste tecniche sono
ormai largamente usate e portano
buoni risultati senza i potenziali
rischi del trapianto facciale».
30 trapianti facciali dal 2015 a oggi
A oggi sono stati portati a termine
lo di Richard Lee Norris che ha ricevuto
un trapianto completo del volto nel 2012
dopo una ferita da
arma da fuoco subita
quindici anni prima.
Il paziente ha riacquistato l’80% della
funzionalità motoria
della parte destra del
viso, ma soltanto il
40% di quella sinistra, secondo i resoconti scientifici. «Si
tratta di una perdita
sostanziale che significa asimmetria
del volto e può complicare l’espressione
verbale» ha aggiunto
A sinistra: il prof. Gerd Gehrke. A destra: il modello 3D di una ricostruzione mandibolare (Foto
il professor Gehrke.
sinistra: DGMKG; foto destra: University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Clinic for Oral and
«Sappiamo dalla chiMaxillofacial Surgery).
rurgia ricostruttiva
facciale che la permo trapianto completo, che inclupiù di 30 trapianti facciali in Francezione sensoriale che può essere
deva tutti i tessuti molli, gli zigocia, Turchia, Stai Uniti, Spagna,
riacquistata è nell’ordine del 70%,
mi, il naso, le mandibole e i denti
Polonia e Cina. Il primo trapianto
e comunque si lavora solo su una
del donatore, è stato condotto da
parziale, che includeva anche la
parte del viso alla volta. Ragionaun chirurgo spagnolo nel 2010 su
bocca, il naso e il mento, è stato
re sull’intero volto significa uno
un paziente che aveva subito serie
condotto su un paziente francese
sforzo chirurgico enorme» ha
ferite da arma da fuoco. La magferito dal proprio cane dopo aver
spiegato il chirurgo. La maggior
gior parte dei trapianti citati hanpreso dei sonniferi nel 2005. Il priparte dei trapianti condotti fino a
no avuto successo, tuttavia tre paoggi hanno avuto una durata dalle
zienti sono deceduti tempo dopo
20 alle 30 ore occupando diverse
l’intervento.
équipe mediche. «Quando un inRischi di immunosoppressione
tervento dura così tanto, il rischio
Un trapianto facciale, come altri
aumenta. Già dopo quattro ore il
allotrapianti, porta con sé il ririschio di trombosi è alto» ha afschio di rigetto. «I pazienti che
fermato Gehrke.
hanno subito un trapianto devoNuovi sviluppi e tecnologie
no prendere immunosoppressori
Il professor Gehrke e i colleghi al
per tutta la vita. Questo è uno dei
DGMKG sono convinti che il trapiù grandi svantaggi dei trapianti
pianto facciale è destinato a rifacciali: l’uso di immunosoppresmanere un’eccezione in futuro.
sori nel lungo periodo comporta
Una ragione è che altre tecniche
rischi» ha detto Gehrke. «Può aue tecnologia progrediscono comentare i rischi di cancro, infeziostantemente: modelli tridimenni e danni ai reni. Sono piuttosto
sionali, materiali bio-riassorbibili
critico riguardo a questi rischi se
per le osteosintesi, impalcature di
il paziente non è in una situazione
seta che facilitano la formazione
in cui rischia la vita, a differenza
dell’osso. Tutti questi nuovi svidi chi subisce trapianti di organi.
luppi semplificano il lavoro del
La domanda è se questa posizione
chirurgo e migliorano i risultati
sia valida per tutti i casi».
degli interventi.
Molti dei pazienti che hanno riceIl DGMKG ha presentato i risultavuto un trapianto facciale avevano
ti delle ultime ricerche in questo
subito lesioni estese tanto da avere
campo all’annuale conferenza
il volto sigurato, come ferite da
stampa del 2 giugno che si è tenuarma da fuoco, morsi o bruciature.
ta ad Amburgo. Tra le novità più
Inoltre, molti casi di neuroibromapromettenti, gli impianti antitosi hanno richiesto un trapianto
corrosione in lega di magnesio
del volto dopo la rimozione del tubiocompatibili. Questi impianti
more. In generale, questi trapianti
bioriassorbibili potranno esseincludono i tessuti molli della facre utilizzati nella chirurgia orale
cia, muscoli e nervi e, in rari casi,
e maxillo-facciale in futuro, ha
parti della struttura ossea.
spiegato Gehrke. Si deteriorano e
Guarigione dell’espressione facciasono gradualmente rimpiazzati
le e della percezione sensoriale
dall’osso del paziente. «Una vol«La difficoltà maggiore è connetta che queste innovazioni sarantere i nervi della nuova faccia con
no all’ordine del giorno – cioè fra
quelli del paziente per raggiunotto/dieci anni – sia le ricostruziogere una funzione motoria e una
ni che usano trapianti autogeni e
percezione sensoriale soddisfagli interventi per rimuovere le piacenti», ha affermato Gehrke. «In
stre di ricostruzione diventeranno
molti trapianti la muscolatura
obsoleti», ha dichiarato.
facciale può essere restaurata solo
Anne Faulmann, DTI
parzialmente». Un esempio è quel-