New IST Application Form

I.S.T.
The International School of Turin
APPLICATION FORM
MODULO DI ISCRIZIONE
Strada Pecetto, 24
10023 Chieri (TO), Italia
Tel: +39 - 011 - 645.967 - Fax: +39 - 011 - 643.298
www.isturin.it
[email protected]
I.S.T.
The International School of Turin
Application Form
Application Status
Accepted
Waiting List
Rejected
Holding
Registration Fee
Health Record
Transcript/Reports
Birth Certificate
Contract
Lunch
Bus
EAL
OLC
Please print clearly
Student Details
Photo
Student’s name in full
Male
……………………………………………………
Female
Date of Birth (Day/Month/Year) ……………………
Codice Fiscale (student) ………………………………………………
Expected date of entry
………………………
Anticipated length of stay …………
Expected grade of entry …………………………..
Place of birth …………………………..
Nationality …………………………..
Passport(s)…………………………….
Religion
…………………………...
Student’s first (main) language …………………………………………………..
Other languages spoken ……………………………………………………………
Current home address
…………..………………………………………………..
…………..………………………………………………..
Telephone ……………… Fax
…………………..
Academic Information
Previous schools (start with most recent)
Name
Town & Country
E-mail ………….…………………..
Dates
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Please give the reason for withdrawal from current school:
……………………………………………………………………………………………………………
Class (year/grade)
I.S.T.
The International School of Turin
Please give details below if the student has been tested for possible learning difficulties, has received
either enrichment or support lessons in previous schools, has any special physical, emotional or
psychological needs, has ever been suspended or expelled from school.
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Family details
FATHER/GUARDIAN
MOTHER/GUARDIAN
Full name
Full name
…………………………………
…………………………………
Codice Fiscale (father)
Codice Fiscale (mother)
………………………………………………
………………………………………………
Nationality …………………………………
Nationality …………………………………
Address
Address
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
Telephone …………………………………
Telephone …………………………………
Mobile
…………………………………
Mobile
…………………………………
Fax
…………………………………
Fax
…………………………………
E-mail
…………………………………
E-mail
…………………………………
Occupation …………………………………
Occupation …………………………………
Professional address
Professional address
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
SIBLING(S)
Name and date of birth …………………………………
…………………………………
Name and date of birth …………………………………
…………………………………
Name and date of birth …………………………………
…………………………………
I.S.T.
The International School of Turin
Correspondence
Please use the following mailing address
…………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
Please use the following e-mail address(es): …………………………………………………………
…………………………………………………………
Please use the following telephone number(s): …………………………………………………………
…………………………………………………………
How did you first hear about the International School of Turin?
Employer/Company
Friends/Colleagues
Former student
School Website
International School Directory
Advertising
Other (please specify) ………………………………………………………………..
I certify that the information I have given on this form is correct and true to my knowledge.
Date
………………………
Signature of parent or guardian …………………………………
I.S.T.
The International School of Turin
REGISTRATION REGULATIONS
The following are the registration regulations of IST:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
This application/re-enrollment form must be accompanied by the non-refundable registration fee.
Admission is for an entire academic year, or from the time a student is admitted until the end of the academic year.
Acceptance of this application by the school constitutes a binding contract between the school and the student’s parents/guardians, obliging payment of the fees specified in the tuition table.
The due dates for payment of the school tuition fees are detailed on the fees sheet.
The lack of payment for one or more of the school fees as described on the fees sheet will give the school authority (as per art. 1456 of the Italian Civil Code) to end IST’s obligations to the student, as
well as the loss of the right of the student to be evaluated or to sit final examinations. All school records will be held until all payments have been met.
IST reserves the right to insist on payment of the late fees within a prescribed number of days.
It remains IST’s right to proceed with legal action against those members who do not pay their tuition and fees within the prescribed time limit.
All members of IST are expected to contribute positively and in constructive ways to the betterment of IST.
In accordance with its By-Laws and Board Policies, IST reserves the right to expel any student or parent member who, in the judgment of the Board of Directors, has violated the spirit of IST or has
caused any direct or indirect damage to the school or its reputation.
REQUEST FOR REGISTRATION
I hereby apply for admission of my son/daughter/dependent to IST. I understand that the school may reserve the right to accept or reject this request for registration.
I also declare:
−
to be aware of the school by-laws, have approved and accepted them and the functioning of the school
−
to be aware of the registration regulations, have approved and accepted them as well as the rules and the school policies with particular respect to the payment of school fees and additional fees
−
to have received, approved and accepted a copy of the school schedule of fees and additional fees and of their actual amount.
I understand that if the school determines at any time that E.A.L. and/or Special Needs support is necessary, I will be required to pay for these extra services. I further accept that the school’s decision in this matter is
final.
I understand that family and social obligations must not interfere with punctual attendance at school and regular work and that if my son/daughter/dependent is habitually absent from school he/she may be asked to
repeat the year.
I also declare that my son/daughter/dependent has received all of the vaccinations as required by law.
Moncalieri ……………………………………
Date
……………………………………………….
Parent/Guardian signature
,………………………………………….
Acceptance of the request for registration
…………………………………………..
Registrar
_____________________________________________________________________________________________
REGOLAMENTO D’ISCRIZIONE
Regole per iscriversi presso l’IST:
1. Questo modulo d’iscrizione e il modulo per la riammissione devono essere accompagnati dalla tassa d’iscrizione, quota non rimborsabile, in base alla tabella delle rette in vigore.
2. L’ammissione vale per l’intero anno accademico o dal momento in cui uno studente viene ammesso fino alla fine dell’anno.
3. L’accettazione di questo modulo da parte della scuola costituisce un contratto vincolante tra la scuola e i genitori dello studente, obbligando al pagamento delle rette specificate nella
tabella di riferimento.
4. Le date di scadenza per il pagamento delle rette scolastiche sono le seguenti:
a)
b)
c)
non oltre il 15 settembre per la prima scadenza
non oltre il15 gennaio per la seconda scadenza
non oltre il 15 aprile per la terza scadenza con riserva di eventuali conguagli di addebito o accredito per la gestione dell’anno scolastico.
5. Il mancato pagamento di una o più delle rette elencate, conferisce alla scuola l’autorità di sospendere i propri obblighi nei confronti dello studente (art. 1456 del Codice Civile), così
come sancisce la perdita del diritto dello studente di essere valutato o di sostenere gli esami finali. Tutta la documentazione relativa alla scuola sarà trattenuta fino a quando non saranno
effettuati tutti i pagamenti.
6. L’IST si riserva il diritto di sollecitare il pagamento delle rette scadute entro un determinato numero di giorni.
7. L’IST ha il diritto di procedere con azioni legali nei confronti di coloro che non rispettano il pagamento delle rette entro il limite prestabilito.
8. Tutti i membri dell’IST sono invitati a contribuire positivamente al miglioramento della scuola.
9. In accordo con il proprio regolamento e con la politica del Board, l’IST si riserva il diritto di espellere qualsiasi studente o genitore che, secondo il giudizio del Board of Directors,
abbia violato lo spirito dell’IST o abbia danneggiato, direttamente od indirettamente, la scuola o la sua reputazione.
Domanda di ammissione
Con il presente modulo faccio domanda di ammissione per mio figlio/a presso l’IST. Sono al corrente del fatto che la scuola si riserva il diritto di accettare o rifiutare questa
domanda d’iscrizione.
Dichiaro inoltre:
di conoscere, approvare e accettare lo statuto dell’associazione ed il funzionamento della scuola;
di conoscere, approvare ed accettare espressamente il regolamento d’iscrizione, le regole e la politica della scuola con particolare riguardo al pagamento delle rette e oneri
scolastici;
di aver ricevuto, approvato e accettato una copia della suddivisione delle rette e oneri scolastici e del loro attuale ammontare.
Sono consapevole che se la scuola ritenesse in qualsiasi momento necessario il programma di EAL o la presenza di un insegnante d’appoggio, mi verrà richiesto un pagamento extra per
questi servizi. Accetto inoltre che la decisione definitiva riguardo a tali necessità venga presa dalla scuola.
Dichiaro che mio figlio/a è stato/a sottoposto/a a tutte le vaccinazioni come richiesto dalla legge.
Moncalieri _______________________ Firma del genitore________________________
(data)
Approved by the Board of Directors, March 2005
_____________________________
Accettazione della richiesta di iscrizione
_____________________________
Registrar
I.S.T.
The International School of Turin
Informative note and request for consent to handle personal information according to articles 13 & 23 of legislative decree 196/03 “Code regarding the protection of personal
information”).
For the intents and purposes of legislative decree 196/03 “Code regarding the protection of personal information” we hereby inform you that the handling of personal information –
provided by you – will be made in accordance with the principles of correctness, lawfulness and transparency, in order to guarantee your privacy and more in general your rights.
To this end, in order to enable you to suitably assess the way in which your personal information will be handled, we would like to remind you that handling means the collection,
registration, organization, preservation, processing, changing, selection, extraction, comparison, use, communication, diffusion, cancellation and destruction or the combination of two or
more of said operations.
Said information will be handled for corporate purposes, connected or instrumental to our business activities.
For example, we may use your information:
− to fulfill legal obligations
− for operational, managerial, administrative or fiscal purposes
− to be able to provide services agreed by means of a contract
− to make an insertion in the yearbook
− to insert pictures on the web site
Information will be handled using instruments that can guarantee its protection and confidentiality, including electronic means able to store, manage and transmit the same information to
external parties if necessary and with an undertaking on your part to promptly inform us of any corrections and7or updates.
The nature of the information and the handling of such require your consent in writing, which may be given by completing the section below.
Please note that any refusal to provide us and/or to enable us to handle personal information could make it impossible for us to carry out the activities for which said information is
required.
We would also like to inform you that with regard to the aforesaid handling, the rights under art. 7 of legislative decree 196/03 may be exercised.
The party handling the information is IST – Vicolo Tiziano 10 – Moncalieri (TO)
This informative note is valid as a consent unless you inform us of the contrary in writing.
Best regards,
For IST
The Legal Representative
……………………………………………………………………………..
The undersigned …………………………………………………………..
having been made aware of the information under article 13 of legislative decree 196/03 agrees to the handling of his/her personal information for the purposes illustrated above, and also
agrees to the handling, if such personal information is provided that is considered sensitive under articles 20, 21 and 22 of legislative decree 196/03 subject to their communication or
diffusion.
Place
…………………………………..
Date
…………………………………..
Name
…………………………………..
Surname …………………………………..
Legible signature …………………………………..…………………………………..
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Oggetto:
Informativa e richiesta di consenso al trattamento dei dati personali (ai sensi degli artt. 13 e 23 d.lgs. 196/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali)
Ai sensi e per gli effetti del d.lgs. 196/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali” La informiamo che il trattamento dei Suoi dati – raccolti presso di Lei – sarà improntato a
principi di correttezza, liceità e trasparenza in modo da garantire la Sua riservatezza e più in generale i Suoi diritti.
A tal fine, onde consentirLe la più adeguata e consapevole valutazione del trattamento al quale saranno sottoposti i dati personali che La riguardano, Le ricordiamo che per il trattamento
dei dati personali si intende la loro raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, elaborazione, modifiche selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, comunicazione, diffusione,
cancellazione e distruzione ovvero la combinazione di due o più di tali operazioni.
Tali dati verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali alla nostra attività come ad esempio:
•
per eseguire obblighi di legge;
•
per esigenze di tipo operativo, gestionale, amministrativo e fiscale ;
•
per dare esecuzione a prestazioni contrattualmente convenute.
•
per inserimento sul yearbook.
•
per inserimento di foto sul sito web
Il trattamento dei dati avverrà utilizzando strumenti idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza, anche automatizzati, atti a memorizzare gestire e trasmettere i dati stessi anche a
soggetto esterni e con impegno da parte Vostra di comunicarci tempestivamente eventuali correzioni e/o aggiornamenti.
La natura dei dati e i trattamenti cui tali dati verranno sottoposti richiedono l’espressione del vostro consenso per iscritto anche utilizzando la corrispondenza qui in allegato.
Vi facciamo presente che l’eventuale rifiuto a fornirci e/o trattare i Vostri dati personali potrebbe comportare l’impossibilità di svolgere le attività per le quali tali dati sono trattati.
Vi informiamo altresì che in relazione ai predetti trattamenti, potranno essere esercitati i diritti di cui all’art. 7 d.lgs. 196/03.
Il titolare del trattamento dei dati è
IST – Vicolo Tiziano 10 Moncalieri (TO).
La presente informativa ha valore di consenso salvo specifica contraria da parte Vostra che dovrà pervenire per iscritto.
Distinti saluti,
Per IST
Il Legale Rappresentante
____________________________________________
Il sottoscritto _______________________________ acquisite le informazioni di cui all’articolo 13 del d.lgs. 196/03 acconsente al trattamento dei propri dati personali secondo le finalità
sopra esposte ed esprime altresì il consenso al trattamento, nell’ipotesi che fornisca dati personali da ritenersi sensibili ai sensi degli artt. 20, 21 e 22 del d.lgs. 196/03.
salva la loro comunicazione o diffusione.
Luogo
Data
Nome
______________
___________
_________________
Cognome
_______________
Firma leggibile
__________________________
I.S.T.
The International School of Turin
Health Record
Parents are requested to give the following questions their careful attention.
(Vi preghiamo di prestare attenzione alle seguenti domande)
Student’s name in full
Male
……………………………………………………………..…
Female
Date of Birth (Day/Month/Year) ……………………
Please give dates whenever possible
(Indicare le date)
1. Infectious diseases
(Malattie infettive)
………………………………………..………………………………
2. Other illnesses /
(Altre malattie)
………………………………………..………………………………
3. Operations
(Operazioni)
………………………………………..………………………………
4. Serious accidents ………………………………………..………………………………
(Incidenti gravi)
5. Allergies
(Allergie)
..............................................................................................................
6. Vaccination / immunisation record:
(Elenco Vaccinazioni Obbligatorie)
a) Diphtheria / Difterite
b) Whooping cough / Pertosse
c) Poliomyelitis / Polio
d) Tetanus / Tetano
e) Rubella / Rosolia
f) Measles / Morbillo
g) Partotitis / Parotite
h) Haemophilus Influenzae / HIB
i) Hepatitis B
j) Recent chest x-ray
k) BCG / TBC
yes
yes
yes
yes
yes
yes
yes
yes
yes
yes
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
7. History of any recurring disease
(Malattie ricorrenti)
yes
no
Please give details
(Fornire dettagli)
8. Medication of any sort required
(Assunzione di medicinali)
Please give details
(Fornire dettagli)
Date ……………………
Date ……………………
Date ……………………
Date ……………………
Date ……………………
Date ……………………
Date ……………………
Date ……………………
Date ……………………
Date ……………………
…………………………………………………………………
yes
no
…………………………………………………………………
I.S.T.
The International School of Turin
9. Headaches
(Mal di testa)
yes
10. Date of last medical examination
(Data dell’ultima visita medica)
Date ……………………
11. Dental plate or brace
(Apparechio Ortodontico)
Date of last dental examination
(Ultima visita odontoiatrica)
yes
12. Are glasses or contact lenses worn
(Occhiali o lenti a contatto)
Date of most recent eye examination
(Ultima visita oculistica)
13. Is participation in all sports possible
(Può participate a tutte le attività sportive)
If not, please give details
(se no fornire i dettagli)
no
no
Date ……………………
yes
no
Date ……………………
yes
no
…………………………………………………………………
14. Are certain foods prohibited for medical or religious reasons
(Alcuni cibi sono proibiti per motive religiosi)
yes
Please give details
(Fornire dettagli)
no
…………………………………………………………………
15. Any further points
(Altre informazioni di rilievo)
Please give details
(Fornire dettagli)
…………………………………………………………………
16. Every endeavour will be made to contact parents, but in order to avoid delay, do you give your permission for your child (or
ward) to receive first aid from the Hospital ‘Pronto Soccorso’?
(Nel caso i genitori non possano essere reperiti ed in caso di necessità autorizzo la scuola a rivolgersi al Pronto Soccorso)
yes
no
17. Name and address of family doctor
(Nome e indirizzo dell’ medico di famiglia)
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
18. Person to be contacted in case of emergency:
(Persone da contattare in caso di emergenza)
Name:
…………………………………………………………………
Telephone:
………………………
Alternative: ………………………
………………
…………………………………
Date
Signature of Parent/Guardian