Richiesta Certificato Idoneità Tecnico Sanitarianovità!

Al Sindaco del
Comune di Genazzano
Marca da
bollo
(Euro 10,33)
Piazza S. Maria, 4
00030 Genazzano (RM)
OGGETTO: Richiesta certificato di Idoneità Tecnico Sanitaria Definitiva
Il sottoscritto _______________________________________________________
nato
a
______________________________ il _____________________ residente in
via/piazza _____________________________________ n. ________
del comune di __________________________ C.F. __________________________
n. di recapito telefonico __________________________
in qualità di (1) __________________ della Ditta ____________________________
con sede a _________________________ in via _______________________ n . ___
CHIEDE
la visita per il rilascio dell’IDONEITA’ TECNICO SANITARIA DEFINITIVA per il locale sito
a ________________________________ in via ______________________________
che intende adibire ad esercizio di __________________________________________________
Dichiara che il locale di cui trattasi è attrezzato per l’uso richiesto.
L’approvvigionamento idrico avviene tramite _________________________________________
I rifiuti solidi vengono smaltiti tramite _______________________________________________
I rifiuti liquidi vengono convogliati __________________________________________________
I rifiuti speciali vengono smaltiti tramite ______________________________________________
Si allega la seguente documentazione: (elencare i documenti che si consegnano)
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Si allegano:
• Ricevuta versamento diritti d’istruttoria e di Segreteria
pari a Euro 41,31 versati sul C/C Postale n. 29381001
intestato a “Comune di Genazzano-Servizio di Tesoreria”
Data, ________________
Firma
_______________________
(1) Proprietario, affittuario, ecc.
N.B. Indicare nella domanda gli estremi di eventuale visita preventiva. Se trattasi di cambio gestione di attività già
esistente, indicare le generalità del precedente titolare.
Documenti da allegare alla domanda in triplice copia:
1. Domanda in carta legale indirizzata al Sindaco del Comune;
2. Planimetria dei locali, in scala 1:50 o 1:100 con specificazione della sistemazione interna
degli accessori, firmata da un tecnico iscritto all’albo professionale;
3. Le planimetrie debbono essere corredate dai seguenti dati:
Altezza dei locali;
Destinazione d’uso di ogni singolo locale;
Superficie finestrata e superficie pavimentata;
Superfici illuminanti apribili;
Superfici fisse.
4. Copia delle prescrizioni a seguito di eventuale visita preventiva;
5. Denuncia di messa a terra dell’impianto elettrico;
6. Dichiarazione di conformità degli impianti elettrici e certificato di riconoscimento dei
requisiti tecnico-professionali dell’impresa e/o del responsabile tecnico (Legge 46 del
05.03.1990);
7. Dichiarazione, rilasciata dal comune, che i locali risultano allacciati alla rete idrica
comunale e gli scarichi alla rete fognaria comunale e la destinazione urbanistica dell’area
dove sono ubicati i ,locali.
8. Certificato di agibilità con destinazione d’uso
9. Autorizzazione allo scarico
10. Schema e relativa relazione, firmata da un tecnico abilitato, ove esista un impianto di
condizionamento od areazione
11. Relazione tecnica di staticità qualora esista un soppalco
12. Copia del contratto stipulato con ditta autorizzata al ritiro dei rifiuti speciali (se ricorrono
le condizioni)
13. Deroga relativa alle altezze, rilasciata dal Sindaco, se risultino inferiori a quanto previsto
dal R.E.C.
14. Ricevuta versamento 77,47 fino a 100 mq + 13,43 ( quota fissa dovuta in base alla
distanza chilometrica Palestrina-Genazzano) versati sul C/C postale n.82501008 intestato a
“ ASL RM/G servizio di tesoreria di Tivoli
15. Ricevuta versamento 77,47 + 25,82 per ogni 50 mq in più + 13,43 ( quota fissa dovuta
in base alla distanza chilometrica Palestrina-Genazzano) versati sul C/C postale
n.82501008 intestato a “ ASL RM/G servizio di tesoreria di Tivoli
Se trattasi di attività produttiva richiedere questionario N.I.P.