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B-Geek s.r.l.
Sed
de Legale: Piazzza Aldo Moro 33
3 - 70122 Bari
Tell.: 339.29.50.13
34
Site
e: www.bgeek.iit
E-m
mail: [email protected]
PI: 07634880722
LIBE
ERATORIA DI
D ISCRIZIO
ONE E PAR
RTECIPAZIO
ONE ALLA G
GARA
Io sottoscritto
o/a:
(Nome e cogn
nome)
.....................…
………................................................... ......................................................... ....................,
na
ato/a il ..…/…
……/………, a ........................................................................................................., in provincia di
(……),
ressidente a ............................................................ ......................................................... .............., in
n provincia di
d
(…….),
Co
odice Fiscale
e ...................................................... ...........................................,
dicchiaro di au
utorizzare gli
g organizza
atori del B- GEEK 2015
5 alla registtrazione, coonservazione, diffusion
ne
e riproduzion
r
e audio-vid
deo e fotogrrafica della mia esibizione durantte la gara G
GEEKS GOT TALENT
20
015;
ascio il perm
messo di un
n eventuale
e utilizzo, in
ntegrale o parziale,
p
delll’immaginee audio-vide
eo e
rila
fottografica, a fini promo
ozionali e/o commerciaali, su tutto
o il territorio
o mondiale..
ara espresssamente di non avere nulla a che pretenderee nei confro
onti di B-GE
EEK
Il/la sottoscriitto/a dichia
015 e dei su
uoi organizzzatori a qua
alsiasi titolo
o, ragione o causa, presente o fut ura e di eso
onerare, in
20
og
gni caso, GE
EEKS GOT TA
ALENT 2015 e gli orgaanizzatori del
d B-GEEK da ogni ressponsabilità
à.
Acccetto inoltrre che gli orrganizzatorri di B-GEEK
K 2015 non si assuman
no alcuna reesponsabiliità per
eventuali dan
nni a person
ne o cose ch
he dovesserro verificarsi a causa del
d proprio tutelato.
Mi assumo la piena resp
ponsabilità legale
l
di qu
uello che farrò sul palco
o durante laa mia esibizzione.
In fede:
.......................................................................................................................... (firma paartecipante))
Da
ata: .…/……
…/………..
B-Geek s.r.l.
Sed
de Legale: Piazzza Aldo Moro 33
3 - 70122 Bari
Tell.: 339.29.50.13
34
Site
e: www.bgeek.iit
E-m
mail: [email protected]
PI: 07634880722
LIB
BERATORIA
A DI ISCRIZ
ZIONE E PA
ARTECIPAZIONE ALLA
A GARA PER
R MINORENNI
Io sottoscritto
o/a:
(Nome e cogn
nome del tu
utore)
..…
………....................................................................... ......................................................... .,
na
ato/a il ..…/…
……/………, a ........................................................................................................., in provincia di
(……),
ressidente a ............................................................ ......................................................... .............., in
n provincia di
d
(…….),
Co
odice Fiscale
e ...................................................... ...........................................,
In qualità di ttutore/tutrice legale de
el/della min
norenne:
(Nome e cogn
nome del minore)
m
.......................... ........................................................................,
na
ato/a il ...…//…../……..., a .................................... ......................................................... ......, in prov
vincia di
(…….),
Co
odice Fiscale
e ...................................................... ...........................................,
concedo l'auttorizzazione
e a farlo/la parteciparee alla gara GEEKS GOT
T TALENT 2 015 che av
vverrà pressso
il Palaflorio
P
(V
Viale Archim
mede, Bari)).
Mi assumo la piena resp
ponsabilità legale
l
di qu
uello che farrà sul palco
o durante laa sua esibizione.
ara inoltre di autorizzaare GEEKS GOT TALEN
NT 2015 e ggli organizza
atori del BIl/la sottoscriitto/a dichia
one e riproduzione audio-video e fotografica
Ge
eek alla registrazione, conservazio
one, diffusio
a
de
ell’esibizione
e del proprrio tutelato; rilascia il p
permesso di
d un eventu
uale utilizzoo, integrale o parziale,
de
ell’immagine audio-video e fotogrrafica, a finii promozion
nali e/o com
mmerciali, ssu tutto il te
erritorio
mo
ondiale.
Il/la sottoscriitto/a dichia
ara espresssamente di non avere nulla a che pretenderee nei confro
onti di GEEK
KS
GO
OT TALENT 2015 e gli organizzato
ori del B-Geeek a qualsiiasi titolo, ragione
r
o caausa, presente o futura
ae
di esonerare, in ogni casso, GEEKS GOT
G
TALENT
T 2015 e glli organizzatori del B-G
Geek da ogn
ni
ressponsabilità
à. Accetta inoltre che GEEKS GOT
T TALENT 2015 e gli orrganizzatorri del B-Gee
ek non si
assumano alccuna respon
nsabilità pe
er eventuali danni a pe
ersone o cos
se che doveessero verifficarsi a cau
usa
de
el proprio tu
utelato.
In fede:
.......................................................................................................................... (firma tuttore legale))
.......................................................................................................................... (firma miinorenne tu
utelato/a)
Da
ata: .…/……
…/………..