Modulo - Whistleblowing

Modulo allegato G al P.T.P.C. ASP Palermo
Al Responsabile della Prevenzione della
Corruzione ASP PALERMO
SEDE
e mail: [email protected]
Oggetto: Segnalazione aperta di malpratiche amministrative, violazioni
disciplinari, fatti corruttivi o reati in genere contro la pubblica amministrazione,
assistiti/percepiti per conoscenza in ragione dello svolgimento dell’attività
lavorativa.
Dati del segnalante
Nome e Cognome o
Numero di matricola
aziendale
Struttura di
appartenenza
(U.O.C/U.O.S)
n. telefono
e mail
Luogo fisico dove si è consumato l’illecito
(barrare la casella corrispondente e specificare nel dettaglio)
Ufficio
Ambulatorio
Reparto
Luogo fisico esterno
Data o periodo (indicativo)
Orario (indicativo)
………………………………………..
………………………….……………
Oggetto dell’illecito (descrizione dettagliata dell’evento
Lì…………………….
Il segnalante
____________________________
Il presente modulo di segnalazione non può essere oggetto di visione né di estrazione di copia
da parte di richiedenti, ricadendo nell’ambito delle ipotesi di esclusione di cui all’art.24 c.1
lett.a) della Legge n.241/90 e s.m.i. .