Oggetto: Richiesta di prove e certificazioni in ottemperanza alla

DIPARTIMENTO DI INGEGNERIA
DELLE STRUTTURE, DELLE ACQUE E DEL TERRENO
LABORATORIO PROVE MATERIALI E STRUTTURE
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UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI L'AQUILA
Oggetto:
Richiesta di prove e certificazioni in ottemperanza alla
Legge 05/11/71 n.1086, DM del 14/01/2008.
IDENTIFICAZIONE DEL RICHIEDENTE
Il sottoscritto
Indirizzo
C.a.p. - Città
Fax/Tel. (per eventuali comunicazioni)
Consegna
Materiale consegnato da
:
:
:
:
: nr.
: nr.
: nr.
:
campioni di calcestruzzo(*)
barre di acciaio tipo: A.M. / T.L.
IDENTIFICAZIONE DEI CAMPIONI
Rif. Lavori
Per conto di
:
Cantiere di
:
DATI FISCALI
Fatturare a
:
Indirizzo - C.a.p. - Città
:
Partita IVA e Codice Fiscale
:
ISTRUZIONI PER LA RICONSEGNA
Ritira il
Spedire a
:
:
Nota: la domanda necessita di marca da bollo.
(*) I campioni devono essere consegnati privi della custodia di polistirolo
DIPARTIMENTO DI INGEGNERIA
DELLE STRUTTURE, DELLE ACQUE E DEL TERRENO
LABORATORIO PROVE MATERIALI E STRUTTURE
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UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI L'AQUILA
CAMPIONI DI CONGLOMERATO CEMENTIZIO
Campioni
(quantità)
Rck
(N/mm2)
sigla
campioni
Data di getto
Prelievo
Posizione in opera
CAMPIONI IN ACCIAIO
da sottoporre a prove di : determinazione sezione e diametro, peso al metro, snervamento e
rottura a trazione, allungamento a rottura.
Le barre sono prodotte da ___________________________________________________
Si allega copia della documentazione contenente i dati del produttore delle barre di acciaio.
Campioni
(quantità)
Diametro
nominale (mm)
Direttore dei Lavori
(Firma e timbro)
L’AQUILA lì
Controllato in
stabilimento (S/N)
Il Richiedente