Segnalazione certificata di inizio attività

spazio per la
protocollazione
Allo Sportello Unico delle Attività Produttive
del COMUNE di NARNI
SUBINGRESSO IN STRUTTURA RICETTIVA
Segnalazione certificata di inizio attività/Comunicazione
QUADRO INIZIALE (compilare in ogni caso)
Il/La sottoscritto/a
cognome
nome
luogo di nascita
provincia o stato estero di nascita
codice fiscale
cittadinanza
data di nascita
sesso
M
provincia o stato estero di
residenza
comune di residenza
via, viale, piazza, ecc.
(per i soli
cittadini non
comunitari)
F
C.A.P.
numero civico
permesso di soggiorno / carta di soggiorno n°
rilasciato da
data di rilascio
motivo del soggiorno
valido fino al
rinnovato il (o estremi raccomandata)
□ in qualità di titolare di titolare
legale rappresentante
procuratore
altro
□ in qualità di
del titolare diverso da persona fisica (società, ente,
associazione ecc.)
________________
denominazione / ragione sociale
sede nel comune di
provincia o stato estero
C.A.P.
via, viale, piazza, ecc.
iscrizione al
Registro Imprese
numero civico
presso la C.C.I.A.A. di
numero Registro Imprese
numero REA
RECAPITI per segnalazioni:
Cellulare
℡ Telefono
@ E-mail
Fax
Relativamente all’esercizio indicato nella sezione A:
Inoltra segnalazione certificata di inizio attività (S.c.i.a.) per:
Sezione
A
Subingresso in struttura ricettiva
Sezione
B
Cessazione attività di struttura ricettiva
Comunica:
pagina 1
a tal fine, dichiara:
A - CARATTERISTICHE DELL’ ATTIVITA’
|__| ATTIVITA’ ALBERGHIERA
|__| ATTIVITA’ DI CASE ED APPARTAMENTI PER VACANZE
|__| ATTIVITA’ DI COUNTRY HOUSE
|__| ATTIVITA’ DI AGRITURISMO
EVENTUALE INSEGNA:
Ubicazione dell’esercizio
via, viale, piazza, ecc.
dati
catastali
titolo di
detenzione
dei locali
numero/i civico/i
categoria
Classe
sezione
foglio
particella
subalterno
(barrare una o più
caselle)
□ Proprietà □ Locazione □ Comodato □ Usufrutto
□ Altro titolo
attività a carattere permanente
attività a carattere stagionale1
dal
al
Precedente titolare:
Cognome o denominazione o ragione sociale
nome
codice fiscale
Cessione di azienda/ramo d’azienda
Affitto d’azienda/ramo d’azienda
Subingresso a
Reintestazione al termine di affitto d’azienda
seguito di:
Successione per causa di morte
Altro titolo (donazione, fusione, scissione, conferimento in società, fallimento, altre cause)
specificare:
Estremi dell’atto di trasferimento TRA VIVI O PER CAUSA DI MORTE: (ALLEGARE atto o certificazione
notarile)
Notaio
Sede
Repertorio
Data
Estremi del titolo abilitativo dell’esercizio al quale si subentra:
Autorizzazione
Comunicazione
S.C.I.A. / DIA
□
□
□
N.
Data
pagina 2
Di confermare rispetto la precedente gestione la:
la denominazione ______________________________________ , oppure cambiarla in __________________________
la classificazione in stelle per alberghi / spighe per agriturismi _____________________________________________
in caso di albergo tre stelle o maggiore, il nominativo del direttore d’albergo _________________________________
la capacità ricettiva come di seguito specificato:
CAMERE SINGOLE
CON BAGNO SENZA BAGNO
CAMERE DOPPIE
BAGNO
CAMERE TRIPLE
CON BAGNO SENZA BAGNO
CAMERE
QUATRUPLE
CON BAGNO SENZA BAGNO
CON BAGNO SENZA BAGNO
APPARTAMENTO
BAGNO
APPARTAMENTO
CON BAGNO SENZA BAGNO
APPARTAMENTO
CON BAGNO SENZA BAGNO
Comunicazione di
TOTALE BAGNI
TOTALE POSTI
LETTO
TOTALE BAGNI
SENZA BAGNO
APPARTAMENTO
□B
TOTALE POSTI
LETTO
SENZA BAGNO
Cessazione dell’attività
L’esercizio indicato nella sezione A cessa l’attività:
□ definitivamente
a far data dal :
Estremi del titolo abilitativo dell’esercizio:
Autorizzazione
Comunicazione COM1
S.C.I.A. / DIA
□
□
□
N.
Data
QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE - Dichiarazioni di responsabilità obbligatorie
Il/La sottoscritto/a dichiara
di essere in possesso dei requisiti morali previsti dal combinato disposto dagli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S. R.D.
773/1931 e s.m.i.
che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.lgs.
06/09/2011, n. 159;
di aver rispettato relativamente alla struttura tutte le norme in materia urbanistica e di destinazione d’uso, di
carattere sanitario e di sicurezza sui luoghi di lavoro, di prevenzione incendi, di pubblica sicurezza;
1
2
3
4
5
di essere in possesso dei requisiti minimi indicati nelle tabelle allegate alla L.R. 18/06 e s.m.i. per il tipo di
struttura per il quale si fa il sub ingresso;
di essere a conoscenza dell’obbligo di trasmissione al Servizio Turistico Associato dei dati statistici
6
7
di essere a conoscenza degli obblighi previsti dall’art. 46 e 47 della Legge Regionale 12 luglio 2013, n. 13 – Testo
unico in materia di turismo
le norme edilizie e di destinazione d’uso, come da:
certificazione di agibilità in data ___________________________ n. ___________
dichiarazione sostitutiva di agibilità in data ___________________n. ___________
asseverazione di agibilità a firma di tecnico abilitato, che si allega (in assenza dell’agibilità o dich. sostitutiva)
pagina 3
SOTTOSCRIZIONE
Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni
penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e la decadenza dai benefici ottenuti sulla base della dichiarazione non veritiera.
Firma del/della Titolare o Legale Rappresentante
ALLEGATI
(obbligatorio) Copia di un documento di identità in corso di validità di tutti coloro che sottoscrivono;
Copia atto notarile di sub ingresso;
Permesso/carta di soggiorno per cittadini non comunitari;
Altro (indicare) _______________________________________________________________________________________________
(obbligatorio, per settore alimentare) Notifica/comunicazione ai sensi CE 852/04;
(obbligatorio) contratto di assicurazione per rischi di responsabilità civile nei confronti del cliente;
Allegato A
dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci, ecc.) (solo per le società quando è
stato compilato il quadro autocertificazione)
Il/La sottoscritto/a
cognome
nome
luogo di nascita
provincia o stato estero di nascita
codice fiscale
data di nascita
cittadinanza
sesso
M
comune di residenza
provincia o stato estero di residenza
via, viale, piazza, ecc.
(per i soli
cittadini non
comunitari)
numero civico
cittadinanza
telefono
permesso di soggiorno / carta di soggiorno n°
rilasciato da
motivo del soggiorno
F
C.A.P.
valido fino al
data di rilascio
rinnovato il (o estremi raccomandata)
DICHIARA
Ai sensi del d.p.r. 445/2000:
di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71 del D. Lgs. 59/2010. Non possono esercitare l’attività di vendita
e di somministrazione:
che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.lgs.
06/09/2011, n. 159;
Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni
penali previste dall'art. 76 del Testo Unico n. 445/2000.
ALLEGA copia di valido documento d'identità.
Firma del Socio Amministratore
Allegato A
dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci, ecc.) (solo per le società quando è
stato compilato il quadro autocertificazione)
Il/La sottoscritto/a
cognome
luogo di nascita
nome
provincia o stato estero di nascita
data di nascita
pagina 4
codice fiscale
cittadinanza
sesso
M
comune di residenza
provincia o stato estero di residenza
via, viale, piazza, ecc.
(per i soli
cittadini non
comunitari)
numero civico
cittadinanza
telefono
permesso di soggiorno / carta di soggiorno n°
rilasciato da
motivo del soggiorno
F
C.A.P.
valido fino al
data di rilascio
rinnovato il (o estremi raccomandata)
DICHIARA
Ai sensi del d.p.r. 445/2000:
di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71 del D. Lgs. 59/2010. Non possono esercitare l’attività di vendita
e di somministrazione:
che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.lgs.
06/09/2011, n. 159;
Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni
penali previste dall'art. 76 del Testo Unico n. 445/2000.
ALLEGA copia di valido documento d'identità.
Firma del Socio Amministratore
Allegato A
dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci, ecc.) (solo per le società quando è
stato compilato il quadro autocertificazione)
Il/La sottoscritto/a
cognome
nome
luogo di nascita
provincia o stato estero di nascita
codice fiscale
data di nascita
cittadinanza
sesso
M
comune di residenza
provincia o stato estero di residenza
via, viale, piazza, ecc.
(per i soli
cittadini non
comunitari)
numero civico
cittadinanza
telefono
permesso di soggiorno / carta di soggiorno n°
rilasciato da
motivo del soggiorno
valido fino al
F
C.A.P.
data di rilascio
rinnovato il (o estremi raccomandata)
DICHIARA
Ai sensi del d.p.r. 445/2000:
che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.lgs.
06/09/2011, n. 159;
Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni
penali previste dall'art. 76 del Testo Unico n. 445/2000.
ALLEGA copia di valido documento d'identità.
Firma del Socio Amministratore
Allegato A
dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci, ecc.) (solo per le società quando è
stato compilato il quadro autocertificazione)
pagina 5
Il/La sottoscritto/a
cognome
nome
luogo di nascita
provincia o stato estero di nascita
codice fiscale
data di nascita
cittadinanza
sesso
M
comune di residenza
provincia o stato estero di residenza
via, viale, piazza, ecc.
(per i soli
cittadini non
comunitari)
numero civico
cittadinanza
telefono
permesso di soggiorno / carta di soggiorno n°
rilasciato da
motivo del soggiorno
F
C.A.P.
valido fino al
data di rilascio
rinnovato il (o estremi raccomandata)
DICHIARA
Ai sensi del d.p.r. 445/2000:
che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.lgs.
06/09/2011, n. 159;
Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni
penali previste dall'art. 76 del Testo Unico n. 445/2000.
ALLEGA copia di valido documento d'identità.
Firma del Socio Amministratore
Allegato A
dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci, ecc.) (solo per le società quando è
stato compilato il quadro autocertificazione)
Il/La sottoscritto/a
cognome
nome
luogo di nascita
provincia o stato estero di nascita
codice fiscale
data di nascita
cittadinanza
sesso
M
comune di residenza
provincia o stato estero di residenza
via, viale, piazza, ecc.
(per i soli
cittadini non
comunitari)
numero civico
cittadinanza
rilasciato da
telefono
permesso di soggiorno / carta di soggiorno n°
motivo del soggiorno
valido fino al
F
C.A.P.
data di rilascio
rinnovato il (o estremi raccomandata)
DICHIARA
Ai sensi del d.p.r. 445/2000:
che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.lgs.
06/09/2011, n. 159;
Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni
penali previste dall'art. 76 del Testo Unico n. 445/2000.
ALLEGA copia di valido documento d'identità.
Firma del Socio Amministratore
pagina 6