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Soluzione del caso clinico di pagina 33
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Una causa rara di diarrea cronica in età pediatrica
Cristina Calzolari, Barbara Bizzarri, Alessia Ghiselli, Gian Luigi de’Angelis
Dipartimento Materno Infantile, U.O.C di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva, Ospedale Maggiore,
Scuola di Specializzazione in Gastroenterologia dell’università degli Studi di Parma
SVILUPPO DEL CASO CLINICO
Z.U. è stata sottoposta ad esami emato-chimici che hanno evidenziato un quadro flogistico. La ricerca degli autoanticorpi per
malattia celiaca, degli anticorpi anti-enterociti, degli ASCA e degli ANCA è risultata negativa. La funzionalità tiroidea è risultata
nella norma. Gli esami microbiologici delle feci hanno escluso
un processo infettivo del tratto digerente. L’iter diagnostico
è stato completato con esami endoscopici. La gastroscopia
ha mostrato una gastropatia iperemico-erosiva Helicobacter
pylori positiva ed una duodenopatia eritematosa con aspetto
istologico di lesione distruttiva tipo 3c di Marsh, modificato
Oberhuber [Figura 1]. L’ileocolonscopia ha escluso lesioni macroscopiche mucosali [Figura 2]. Tuttavia l’esame istologico ha
evidenziato una pancolite microscopica di tipo colite linfocitica.
La paziente è stata quindi sottoposta a terapia con budesonide 9 mg/die per os e terapia eradicante dell’Helicobacter
pylori. La ragazza ha continuato una dieta libera nonostante il
riscontro istologico di atrofia villositaria Marsh 3c, per la concomitante presenza di infezione da Helicobacter pylori e per i
casi descritti in letteratura di atrofia villositaria duodenale associati a colite microscopica.
La terapia con budesonide ha permesso dopo pochi giorni una
risoluzione della sintomatologia intestinale. Dopo 2 mesi di terapia la paziente è stata sottoposta a colonscopia di controllo con
biopsie che hanno mostrato una normalizzazione dell’aspetto
microscopico colico. La gastroscopia ha mostrato una risoluzione dell’atrofia villositaria duodenale precedentemente descritta.
La terapia con budesonide è stata allora scalata di 3 mg ogni 2
settimane fino a sospensione. La paziente nell’anno successivo
non ha mostrato recidiva della sintomatologia intestinale.
SPUNTI DI RIFLESSIONE
Le coliti microscopiche sono patologie infiammatorie intestinali croniche clinicamente caratterizzate da una diarrea acquosa
senza sangue con reperto endoscopico di mucosa colica nor-
Key Points
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•La presenza di una diarrea cronica non
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•Le coliti microscopiche,
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•La terapia delle coliti microscopiche
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dall’utilizzo di bude
Figura 1 duodeno discendente
Figura 2 colon trasverso
male (1). La diagnosi è basata su caratteristici reperti istopatologici che consentono di distinguere le coliti microscopiche in
due sottotipi: le coliti linfocitiche, caratterizzate da un numero
aumentato di linfociti nell’epitelio colico, e le coliti collagene, caratterizzate da un ispessimento della banda di collagene sottoepiteliale (2,3). Fattori di rischio per l’insorgenza di coliti microscopiche sono: il sesso femminile, l’età avanzata, la presenza di
concomitanti patologie autoimmuni quali le patologie tiroidee
o la malattia celiaca, l’assunzione di farmaci (quali FANS, sertralina, lansoprazolo, ecc.) (4). Rari casi di colite microscopica sono
stati descritti anche in età pediatrica (5).
Questo caso clinico suggerisce, in pazienti con diarrea cronica,
l’importanza di eseguire una colonscopia con biopsie coliche
anche in caso di mucosa colica macroscopicamente normale,
al fine di escludere una colite microscopica.
Ci suggerisce inoltre che la presenza di un’atrofia villositaria
duodenale in caso di autoanticorpi per malattia celiaca negativi, deve imporre la ricerca di cause di malassorbimento differenti dalla malattia celiaca.
Corresponding author
barbara bizzarri
U.O.C. di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva
Ospedale Maggiore di Parma
Via Gramsci, 14 - 43126 Parma
Tel. + 39 0521 702640
E-mail: [email protected]
BIBLIOGRAFIa
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colitis and collagenous colitis two subtypes of the same diseasemicroscopic colitis? Aliment Pharmacol Ther 2012;36:79-90.
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diagnosis and current management-an update 2013. ISRN
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5. Mahajan D, Goldblum JR, Xiao SY et al. Lymphocytic colitis and
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