Prof. Rocco Bellantone

Transcript

IL PUNTO DI VISTA DEI CHIRURGHI
Prof. Rocco Bellantone
Segretario della Società Italiana di Chirurgia
Preside Facoltà di Medicina e Chirurgia
Università Cattolica, Roma
L’80% degli italiani si fida dei chirurghi e
d ll chirurgia
della
hi
i del
d l nostro
t Paese
P
La fiducia nei chirurghi e nella chirurgia italiana è buona,
2 su 10 se ne fidano molto e 6 su 10 abbastanza,,
a nutrire dubbi sono invece 2 italiani su 10
Fiducia nei chirurghi italiani
Istituto per gli Studi
sulla Pubblica
Opinione
f
nessuna fiducia
4%
poca fiducia
16%
molta fiducia
18%
presidente
Renato Mannheimer
abbastanza
fiducia
62%
TESTO DELLA DOMANDA:
Sulla base delle sue esperienze e conoscenze,
quale è il suo grado di fiducia nei chirurghi e nella chirurgia italiana?
CODICE di HAMMURABI
Raccolta di 282 sentenze
del re di Babilonia (1770 a.C.)
In caso di insuccesso delle terapie
chirurgiche prevedeva pene che andavano
dal risarcimento alle mutilazioni fino alla
morte dello sfortunato operatore
ERRORE E RESPONSABILITA’
Mentre un chirurgo, tale Murphy ,
sii apprestava
t
ad
d eseguire
i
p
un’ovariectomia a domicilio di una paziente
(all’inizio del XIX sec., in una cittadina del Minnesota)
fuori i parenti della donna
p epa a ano una
preparavano
na forca
fo ca nel caso
l’intervento si fosse complicato mortalmente
la situazione in Italia
In ITALIA
ITALIA,, oggi, le cose non sono radicalmente diverse
La legislazione nel nostro Paese
non riconosce l’atto medico come terapeutico:
terapeutico:
• dare una coltellata alla gamba di un uomo per ferirlo e
causarne la morte o
• dare un colpo di bisturi sull’addome di un paziente per
asportare un tumore e causarne per un errore medico la morte
sono atti posti dalla nostra giurisprudenza
sullo stesso piano
In entrambi i casi si tratta di un
omicidio p
preterintezionale,
preterintezionale,
a meno che per l’intervento
l intervento chirurgico
l’operatore non possa dimostrare di aver
raccolto un
consenso pieno e informato
in q
questo caso diventa
omicidio colposo
ERRORE E
RESPONSABILITA’
Secondo una ricerca dell'OMS
(risalente al 2000)
ll'Italia
Italia aveva il secondo sistema sanitario
migliore del mondo in termini di efficienza di
spesa e accesso alle cure pubbliche per i
cittadini dopo la Francia …
cittadini,
Corriere della Sera, 20-06-2000
… ciò sembra contrastare con il fatto che
tra i Paesi europei l’Italia ha oggi il
maggior numero di medici
coinvolti in procedimenti
penali per malpractice
Traina F.: Medical malpractice. The experience in Italy. Clin Orthop-Relat Res (2009) 467: 434-442
A rendere ancora p
più delicata la questione
q
c’è anche il fatto che il nostro Paese è uno
dei pochi al mondo (come Polonia,
Polonia Messico,
Messico
Cina …) dove gli errori clinici sono
perseguibili penalmente in misura
importante
Jourdan S: Italy,
y, medical negligence
g g
as a crime. Lancet ((2000)) 356:1267–68
Lin P.J.: Criminal judgments to medical malpractice in Taiwan. Legal Medicine (2009) 11: S376–S378
In Italia, Polonia, Messico, Cina e
( solo
(…
olo in teoria)
teo i ) in casii molto rarii
in Germania e in Inghilterra …
Jiin Ger: Why can Taiwan utilize criminal law to discipline physician? Legal Med (2009) 11: S135-S7

Ogni anno, in Italia, sono circa
15 mila le azioni legali contro i medici
Per errori diagnostici o terapeutici le nostre
aziende ospedaliere spendono più di
10 miliardi di euro in risarcimenti
Traina F.: Medical malpractice. The experience in Italy. Clin Orthop-Relat Res (2009) 467: 434-442
Questa situazione
sta cambiando profondamente
l’approccio dei medici
alla pratica clinica
CHIRURGIA DIFENSIVA
Si è venuto a creare un
preoccupante
p
p
circolo vizioso che p
porta:

da una p
parte ad enormi sprechi
p
in termini di
tempo, denaro e frustrazioni dei medici coinvolti
nei contenziosi
dall’altra a favorire condotte e procedure
eccessivamente cautelative o ll’elusione
elusione di
trattamenti considerati a rischio (medicina
difensiva), con ulteriori terribili sprechi
economici

CHIRURGIA DIFENSIVA
Il SSN sta pagando premi elevatissimi trovando anche
difficoltà a coinvolgere compagnie assicurative disposte
ad
d accettare
tt
i rischi
i hi di rimborso
i b
per malpractice
l
ti
Con questi presupposti i costi per la sanità potrebbero
anche continuare a crescere per l’incremento degli
atteggiamenti “difensivi” che iperutilizzano le risorse con
ll’obiettivo
obiettivo di documentare perizia
perizia, prudenza e diligenza
Questo - troppo
Q
pp spesso
p
- non coincide con il p
più veloce
e più corretto iter diagnostico o con la migliore cura
per il paziente
CHIRURGIA DIFENSIVA
Gli atteggiamenti difensivi sono oggi,
nel nostro Paese
Paese, di dimensioni e gravità
preoccupanti e rappresentano una minaccia
per le condizioni necessarie
ad assicurare pienamente
la tutela della salute
“quale fondamentale diritto dell
dell’individuo
individuo
e interesse della collettività”
collettività”
Costituzione italiana, Articolo 32, 27 dicembre 1947
CHIRURGIA DIFENSIVA
Il circolo vizioso
“spesa
spesa - contenzioso - spesa
spesa”
non si controllerà da solo e
l tendenza
la
d
all’aumento
ll’
delle
d ll controversie,
i
nel corso degli
g ultimi due decenni,,
potrà essere bloccato solo
con interventi drastici e mirati
Nell 2050 la
N
l spesa sanitaria
it i italiana
it li
potrebbe
t bb più
iù che
h raddoppiare.
dd
i
Oggi siamo al 9% del Pil (quota, peraltro , inferiore al 9,5% della media europea)
CHIRURGIA DIFENSIVA
La Società Italiana di Chirurgia (SIC)
si è fatta portavoce del disagio diffuso tra i
chirurghi
g ((ma comune a larga
g parte
p
dei
medici italiani) per un quadro normativo e
giurisprudenziale
g
u sp ude a e ritenuto
te uto inadeguato
adeguato
ad offrire chiarezza sulle cornici di
responsabilità soprattutto penali,
responsabilità,
penali entro cui
attualmente è destinata a muoversi la
professione sanitaria
CHIRURGIA DIFENSIVA
la SIC ha recentemente sostenuto due iniziative

(2009-2010):
(2009una ricerca su “Gli
“Gli atteggiamenti degli italiani nei
confronti di chirurghi e chirurgia”
chirurgia”, in
collaborazione con l’Istituto per gli Studi sulla Pubblica
Opinione (ISPO, Mannheimer) e con BursonBurson-Marsteller;
il volume su “Il
“Il problema della medicina difensiva.
Una proposta di riforma in materia di
responsabilità penale nell’ambito dell’attività
sanitaria e gestione del contenzioso legato al
rischio clinico”
clinico” (ETS, 2010), curato dal Centro Studi
“Federico Stella” sulla Giustizia p
penale e la Politica
criminale (CSGP) dell’Università Cattolica del Sacro
Cuore di Milano
La ricerca del
C
Centro
Studi
S di “Federico
“F d i
Stella” sulla Giustizia
penale e la Politica
criminale (CSGP)
in tema di “medicina
difensiva”
Gli atteggiamenti degli italiani
nei confronti di chirurghi e chirurgia
Il sondaggio d’opinione a livello nazionale si è
b t su una raccolta
basato
lt di informazioni
i f
i i
(Computer Assisted Telephone Interview)
su un campione
i
statisticamente
i i
rappresentativo
i
(per genere, età, titolo di studio, condizione
occupazionale
i
l e area geografica)
fi ) della
d ll
popolazione italiana maggiorenne.
La rilevazione su 800 p
persone è stata effettuata
nel marzo 2010

Dalla ricerca emerge un rapporto solido
degli italiani
deg
ta a
con i c
co
chirurghi
u g
e co
con la
a
chirurgia,
chirurgia, seppure non esente da timori e
aspettative di miglioramento.
miglioramento.
Sono state valutate
valutate::
- fiducia
fid i e esperienza
i
- consapevolezza e credibilità delle tematiche
inerenti la chirurgia in Italia
- i timori
- le attese
Tra i risultati p
più interessanti
interessanti::

la maggioranza degli italiani dice di sapere del
rischio denuncia per i chirurghi (83
83%
%)

la chirurgia italiana è (per eccellenza) tra le
prime al mondo (57
57%
%)

mentre gli intervistati si dicono relativamente
meno informati
i f
ti sulla
ll diminuzioni
di i
i i dei
d i giovani
i
i
chirurghi (40
40%
%) e sulle normative vigenti
(39
39%
%)
Grado di credibilità affermazioni su
chirurgia in Italia
Valori % (ordinamento per credibili)
TESTO DELLA DOMANDA:
Ognuna delle affermazioni la ritiene …
Stante il buon livello di fiducia di base
base,, non
possono mancare alcune PAURE rispetto alla
chirurgia::
chirurgia

la principale è che i chirurghi tendano a
rimandare l’operazione per tutelarsi dal
rischio
i hi di denuncia
d
i (57
57%
%)

Che i chirurghi operino quando non
necessario
i (49
49%
%)

pensino più al loro interesse che alla salute
d l paziente
del
i t (46
46%
%).
Relativamente meno timori si sono rilevati
soprattutto per

la professionalità dei medici (35
35%
%)

ma anche per la diminuzione di giovani
chirurghi in Italia (41
41%
%)
In linea con i timori,
timori gli intervistati richiedono
richiedono,,
soprattutto

trasparenza sui rischi dell’operazione
dell operazione (52
52%
%)

ma anche più umanità e attenzione agli aspetti
relazionali con i pazienti (39
39%
%)
MEDICINA DIFENSIVA

Pratica di iter diagnostici e/o di scelte
terapeutiche
condotte principalmente:
- non per assicurare la salute del paziente
- ma come
garanzia delle responsabilità
medico--legali conseguenti
medico
all’atto medico
MEDICINA DIFENSIVA

Aumento delle prestazioni
(esami sofisticati, costosi e trattamenti
supplementari)
l
t i)
Rinvio delle prestazioni
(coinvolgimento altre figure professionali,
indirizzando il paziente ad altri...)

Rifiuto di trattare p
pazienti ad alto rischio

Riduzione aggressività chirurgica
MEDICINA DIFENSIVA

M D POSITIVA
comportamento cautelativo di tipo
preventivo
ti (assurance bahaviour
b h i )
ricorso a servizi aggiuntivi (esami, visite,
trattamenti) non necessari
necessari,, atti a:
- diminuire le possibilità che si verifichino
errati
- dissuadere pazienti (o parenti di pz)
pz)
dalla p
possibilità di presentare
p
ricorsi
- produrre documentazione che attesti un
operato scrupoloso, almeno secondo gli
standard
t d d di riferimento
if i
t
MEDICINA DIFENSIVA

M D POSITIVA
Rischio: sindrome di ULISSE
approfondire continuamente
i risultati alterati può portare a
“navigare” nell’iter diagnostico
senza mai arrivare a conclusioni
significative
MEDICINA DIFENSIVA

M D NEGATIVA
astensione dall’intervento
diagnostico
o terapeutico
p
(avoidance behaviour)
evitando di trattare particolari pazienti a
rischio o interventi pericolosi
MEDICINA DIFENSIVA
La motivazione principale dell
dell’estrema
estrema
diffusione della Medicina Difensiva
(Usa 79 - 93%) è quella di
evitare le possibilità di
contenzioso medico
medico--legale
CHIRURGIA DIFENSIVA

Il timore di sbagliare comporta:
- assenza di intervento
- ritardo di intervento
Tale atteggiamento responsabile del 40% degli
errori medici come si rileva dall’esame di 1.286
sentenze
t
corte
t cassazione
i
tra
t il 1995 ed
d il 2006
(Studio Università di Bari)
Il 39% dei Medici: rifiuta pazienti ad alto rischio
Il 42% dei Chirurghi:
g
ha ridotto il p
proprio
p
campo
p
di azione
Italia – specialità coinvolte

Ostetricia
Ortopedia
Chirurgia
Anestesia
A
i
Terapia d’Urgenza
32
9,5
95
8,5
7,5
75
6,5
%
%
%
%
%
A. Dell’Erba: Risk management in Sanità – 2007
… COME e
e’ SUCCESSO?

C i i rapporto
Crisi
t fiduciario
fid i i medico
medicodi -paziente
i t (...
( e i familiari)
f ili i)

Crisi nei confronti della Sanità in generale

Progresso tecnologico con evoluzione dei mezzi di cura e
diagnosi e aumento delle patologia curabili
Presa di coscienza dei propri diritti (… e quasi mai dei
propri
p
p doveri!))

Allungamento vita media (concetto di “immortalità”)

Pressioni dei mass
mass--media

L’istinto “predatorio” di molti addetti ai lavori

L perizie
Le
i i MedicoMedico
M di -Legali
L
li
Dimensioni del problema
studio della Harvard Medical School
analizzato comportamento
824 Specialisti in 6 Ospedali Pennsilvanya
93% pratica Medicina difensiva
St dd t DM:
Studdert
DM Defensive
D f i medicine
di i among high-risk
hi h i k specialist
i li t physicians.
h i i
JAMA (2005) 293:2609–2617

Secondo i dati dei ANIA (Associazione
Nazionale Imprese Assicuratrici) negli ultimi
anni si è registrato un allarmante aumento
delle richieste di risarcimento da p
parte dei
pazienti a carico dei medici e delle strutture
sanitarie (incremento 65%)
12.000.000 di ricoveri annui in Italia
con 650.000 addetti ai lavori
Inoltre, anche in Italia è in aumento la
così detta frivolous lawsuit, cioè la
denuncia fine a sé stessa, priva di
f d
fondamento
t
Situazione di disagio

nel corso della propria vita professionale
8 medici su 10 riceveranno almeno una
richiesta di risarcimento e molti di loro
incorreranno in un procedimento
giudiziario
costo delle assicurazioni personali per
colpa professionale è salito negli ultimi
anni fino al 300%
le compagnie assicurative arrivano oggi ad
incassare circa 500 milioni di euro per i
premi in ambito sanitario
Situazione di disagio che riguarda
in particolar modo i chirurghi

il medico in sede civile viene oggi chiamato
a rispondere per responsabilità
contrattuale sulla base di libera
interpretazione giuridica in assenza di
norme specifiche ignorando
completamente che il contratto, semmai
esista è tra cittadino ed azienda
esista,
ospedaliera di cui il medico è mero
dipendente

paradosso giuridico:
giuridico: scarica sul singolo medico
ogni responsabilità per qualsiasi evento di una
“catena di montaggio” ove l’attuale assenza di
reale g
governo clinico vede il medico
assolutamente assente da posizioni direttive
la responsabilità contrattuale assegna su queste
illogiche
g
basi al medico l’onere della p
prova di
non colpevolezza in procedimenti in cui il
giudizio finale è forzatamente basato su
conclusioni probabilistiche

si è instaurata su tali basi in Italia una fiorente industria
del risarcimento che p
presenta un fatturato di dimensioni
inimmaginabili, tale fenomeno viene ulteriormente
aggravato dalle recenti norme relative alle Tariffe
professionali
f
l degli
d l avvocati
non esistono in Italia,
Italia, a differenza di gran parte del
M d leggi
Mondo,
l
i specifiche
ifi h sulla
ll responsabilità
bilità in
i
ambito sanitario.
sanitario. Addirittura in ambito penale l’atto
chirurgico non assume ipotesi di reato di per sé soltanto
grazie ad una discriminante soggettiva del Giudice
peraltro condizionata dall’esistenza di un preciso consenso
informato.

Molte scuole di specializzazione
p
italiane
prevalentemente in ambito chirurgico non
hanno coperto e sempre meno copriranno i
posti
disponibili:
disponibili:
risultato
facilmente
prevedibile di avere un Paese che nei prossimi
anni non avrà specialisti proprio nei settori
più delicati che coincidono con quelli più
soggetti a ripercussioni medicomedico-legali
Qual è la percezione sociale?
Pazienti e Mass Media
Nessuna distinzione tra
EVENTO AVVERSO ed ERRORE
presentato come “errore”
tutto p
Evento avverso:
avverso:
evenienza negativa o indesiderabile con impatto negativo
Errore:
i t
intervento
t inappropriato
i
i t o omissione
i i
di intervento
i t
t
Ne escono penalizzati…
penalizzati…..

I pazienti
i ti
I professionisti
La
L qualità
lità delle
d ll prestazioni
t i i
La formazione dei futuri professionisti
L iiscrizioni
Le
i i i nelle
ll specializzazioni
i li
i i a rischio
i hi
bisogna trovare soluzioni serie e rapide
(
(maggiore
i
dialogo,
di l
maggior controllo ambito sanitario - risk management,
procedimento penale solo se colpa provata,
introduzione denuncia “temeraria”
temeraria ,
meno furore mass media)
AUSTRALIA
Tra 2001 e 2003 in Australia
introdotto un tetto al risarcimento dei danni
patrimoniali, in 5 degli 8 Stati
Nel distretto del New South Wales in un anno
il numero di cause è diminuito da 20.784 a 12.686
IPOTESI CORRETTIVE
Limiti al lievitare delle parcelle
riduce il numero di cause,
a favore di quelle dettate
da motivazioni più concrete
Lo dimostrano esperimenti isolati
(effettuati in USA, UK e Australia)
Kessler et al.:Effects of the medical liability system in Australia, UK and the USA. Lancet 2006; 368: 240-6
PROPOSTA DI LEGGE
• Assegnazione della responsabilità contrattuale ed
extracontrattuale
t
t tt l in
i sede
d civile
i il all’azienda
ll’ i d sanitaria
it i (assunto
(
t
che mette fine ad una aberrazione giuridica frutto di libere
interpretazioni e non di alcuna norma giuridica)
• Obbligatorietà di contratti assicurativi da parte dell’azienda e
l’istituzione di un Fondo nazionale di garanzia
• Istituzione di concerto con le Società Scientifiche Nazionali di
un Albo Nazionale dei periti divisi per specialità, cui la
Magistratura possa attingere.
PROPOSTA DI LEGGE
punti da approfondire
• ARBITRATO
• AZIONE DI RIVALSA DA PARTE DELL’AZIENDA
• GARANZIA POSTUMA
• PERIZIE E CONSULENZE TECNICHE
costruzione e tenuta degli albi di consulenti e periti.
compensi di periti e consulenti
scelta dei periti e consulenti
effetti processuali di perizie e consulenze
PROPOSTA DI LEGGE
Nuove norme iin materia
N
t i
di responsabilità
p
p
professionale
del personale sanitario
ART. 1
Responsabilità per danni occorsi in strutture sanitarie ospedaliere
1. La responsabilità civile per danni a persone causate dal
personale
l sanitario
i i medico
di e non medico,
di occorsii in
i una struttura
ospedaliera pubblica o privata, è sempre a carico della struttura
stessa.
stessa
Nuove norme in materia
di responsabilità professionale
del personale sanitario
ART. 1
22. La responsabilità riguarda tutte le prestazioni erogate
dalle strutture ospedaliere pubbliche, ivi incluse le attività
ambulatoriali,
bu o
, ddiagnostiche
g os c e e lee attività
v intramoenia […] La
responsabilità riguarda inoltre tutte le prestazioni fornite dalle
strutture ospedaliere private accreditate.
Nuove norme in materia di responsabilità
p
professionale del personale sanitario
ART. 1
ART
3. La struttura ospedaliera può avviare azione disciplinare
contro i dipendenti responsabili del danno qualora il fatto sia
stato commesso con dolo.
Solo in caso di dolo può essere avviata azione di rivalsa nei
confronti dei sanitari responsabili.
responsabili
p
ART. 1
4. In caso di colpa grave per imperizia e negligenza con sentenza
passata in giudicato, il direttore generale, sentito il collegio di
direzione può disporre nei confronti del dipendente il parziale
direzione,
recupero del risarcimento del danno riconosciuto; l’ammontare,
fissato in modo equitativo,
q
, è recuperato
p
attraverso trattenute sullo
stipendio, nella misura massima del quinto, per un periodo
comunque non superiore a cinque anni.
p
ART. 2
Assicurazione obbligatoria
g
RCT-RCO
delle aziende sanitarie
11. È fatto obbligo a ciascuna azienda sanitaria del Servizio
sanitario nazionale (SSN), a ciascuna struttura o ente privato
operante
p
in regime
g
autonomo [[…]] di dotarsi di copertura
p
assicurativa per responsabilità civile verso terzi (RCT) e per
responsabilità civile verso prestatori d’opera (RCO), a
vantaggio dei propri dipendenti e collaboratori, del personale
tutto, a qualunque titolo operante, e di qualsiasi soggetto che si
sottoponga a prestazioni sanitarie o si trovi
trovi, a qualunque titolo
titolo,
a frequentare quegli ambiti.
p
ART. 2
g
RCT-RCO
Assicurazione obbligatoria
delle aziende sanitarie
2. Il massimale minimo per le garanzie di cui al comma 1 è
fissato dalle regioni e dalle province autonome di Trento e di
Bolzano con cadenza biennale
biennale. In prima applicazione,
applicazione esso non
può essere inferiore a euro 10.000.000.
CHIRURGIA DIFENSIVA
Bozza di Progetto di Riforma in Materia di Responsabilità
penale nell’ambito
nell ambito dell
dell’attività
attività medico
medico--chirurgica e
gestione del contenzioso legato al rischio clinico
a cura del Centro Studi “Federico Stella”
sulla Giustizia penale e la Politica criminale (CSGP) dell’Università
C tt li del
Cattolica
d l Sacro
S
Cuore
C
di Milano
Mil
Coordinamento generale
Prof. Gabrio Forti
Direttore del CSGP, Facoltà di Giurisprudenza,
Università Cattolica del Sacro Cuore di Milano
;
Bozza di Progetto di Riforma in Materia di Responsabilità
penale nell’ambito dell’attività medicomedico-chirurgica e
TITOLO I
Principi generali
ART. 1
ART
Trattamento medicomedico-chirurgico
I trattamenti medicomedico-chirurgici adeguati alle finalità terapeutiche ed eseguiti
secondo le regole dell’arte da un esercente una professione medico
medico--chirurgica
o da
d altra
l
persona legalmente
l
l
autorizzata allo
ll scopo di
d prevenire,
diagnosticare, guarire o alleviare una malattia del corpo o della mente, non si
considerano offese all’integrità
g
fisica..
fisica
B
Bozza
di Progetto
P
di Riforma
Rif
in
i Materia
M
i di Responsabilità
R
bili à
penale nell’ambito dell’attività medicomedico-chirurgica e
TITOLO II
ART. 2
Modifiche al codice penale
Dopo l’articolo 590 bis, è inserito il seguente
seguente::
“Art.. 590 ter (Morte o lesioni come conseguenza di condotta colposa in ambito
“Art
sanitario) – L’esercente una professione sanitaria che, in presenza di
esigenze terapeutiche, avendo eseguito od omesso un trattamento,
cagioni la morte i una lesione personale del paziente è punibile ai sensi
degli articoli 589 e 590 solo in caso di colpa grave
grave..
Ai sensi del presente articolo la colpa è grave quando l’azione o l’omissione
dell’esercente una professione sanitaria, grandemente inosservante di
regole dell’arte, ha creato un rischio irragionevole per la salute del
paziente, concretizzandosi nell’evento.
nell’evento.
PUBLIC DISCLOSURE
DEI RISULTATI COMPARATIVI DI ESITO
Le esperienze
p
internazionali di p
public
disclosure dei risultati comparativi di esito,
che sono p
perlopiù
p esperienze
p
americane ed
inglesi, dimostrano che la pubblicazione dei
risultati ha scarsi effetti nell'aumentare la
capacità del cittadino di scegliere il servizio
dove andare,, se non per
p patologie
p
g croniche,,
per le quali appunto, c'è tempo di scegliere.
PUBLIC DISCLOSURE
E CONFRONTO TRA MEDICI

Straordinari, invece, sono gli effetti nel miglioramento della
qualità dei servizi, perché la public disclosure incide nel
confronto tra medici e p
professionisti,, che alla reputazione
p
ci
tengono.
Quando la qualità delle performance e delle cure è
pubblicamente disponibile ai cittadini e agli operatori del sistema
sanitario, si attiva un percorso i cui effetti positivi - che sono
dominanti rispetto a quelli negativi pur presenti - portano i
medici
di i all tentativo
t t ti di emularsi,
l i per fornire
f i prestazioni
t i i con esiti
iti
migliori.
Ip
professionisti di un ospedale
p
che ha una mortalità aggiustata
gg
post infarto miocardico acuto del 20%, rispetto a best
performers che hanno il 7- 8%, di certo non sono contenti di
vedersi classificati di bassa qualità e faranno di tutto per
migliorarla.
CONCLUSIONI
E’ necessario un intervento di riforma legislativa
E
legislativa,,
che abbia come obiettivo quello di scongiurare i
comportamenti di “medicina
medicina difensiva
difensiva”,
nella ricerca di un equo bilanciamento tra
• l’esigenza di salvaguardare gli operatori sanitari
da iniziative giudiziarie (che spesso vengono
avvertite come arbitrarie e ingiuste) e
• la necessità di tutelare i diritti dei pazienti che si
ritengano danneggiati da episodi di medical
malpractise..
malpractise
CONCLUSIONI
Medici, pazienti, istituzioni, politica,
i d t i
industria
e mass media
di
d
dovrebbero
bb
ricercare insieme di ridefinire una nuova
alleanza terapeutica per il fine ultimo e
l'interesse convergente di tutti:
tutti:
una sanità migliore,
migliore
g
, senza sprechi
sprechi,
p
, di
maggiore qualità,
qualità, più sicura,
sicura,
più efficace ed efficiente