MODULO D`ISCRIZIONE “FESTIVAL BABY VOICE” 2016 VERIFICA

MODULO D’ISCRIZIONE “FESTIVAL BABY VOICE” 2016
VERIFICA DI IDONEITA’
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DATI DEL CANDIDATO
COGNOME_____________________________________________ NOME__________________________________________________
NATO A ___________________________________________________ IL _________________________________________________
RESIDENTE IN __________________________________________________________________________________________________
DOCUMENTO D’IDENTITA’______________________________________________N°____________________________________
RILASCIATO DA _________________________________________________ IL ____________________________________________
DATI GENITORI ESERCENTI LA PATRIA POTESTÀ DEL CANDIDATO
(o di chi ne esercita la potestà)
I sottoscritti
1) COGNOME_____________________________________________ NOME_______________________________________________
NATO A ___________________________________________________ IL _________________________________________________
RESIDENTE IN __________________________________________________________________________________________________
TELEFONO ___________________________________________ E-MAIL__________________________________________________
DOCUMENTO D’IDENTITA’______________________________________________N°____________________________________
RILASCIATO DA _________________________________________________ IL ____________________________________________
CODICE FISCALE ________________________________________________________________________________________________
2) COGNOME_____________________________________________ NOME_______________________________________________
NATO A ___________________________________________________ IL _________________________________________________
RESIDENTE IN __________________________________________________________________________________________________
TELEFONO ___________________________________________ E-MAIL__________________________________________________
DOCUMENTO D’IDENTITA’______________________________________________N°____________________________________
RILASCIATO DA _________________________________________________ IL ____________________________________________
CODICE FISCALE ________________________________________________________________________________________________
CHIEDONO, per conto del candidato, ed AUTORIZZANO la domanda di partecipare alla fase di Verifiche del
“Festival Baby Voice” 2016 (di seguito, per brevità, Festival) e consapevoli della responsabilità civile/penale per
le false informazioni, in qualità di

Singolo Interprete

Gruppo: Nome del gruppo _______________________ Nome Capogruppo __________________________________________
Nomi altri componenti ____________________________________________________________________________________________
1
[Nota bene: i Gruppi effettueranno il pagamento di una sola unica quota, ma tutti i componenti devono
inviare insieme alla presente domanda anche il modulo di iscrizione per ciascun componente con i
relativi dati].
----------------------- ATTENZIONE: Può partecipare al Festival solamente chi abbia un’età compresa tra i 3
(tre) ed i 14 (quattordici) anni non ancora compiuti al 01/01/2016 ed in caso di duo o gruppi detti
requisiti devono essere rispettati da tutti i componenti.
---------------------DICHIARANO
1. di aver versato sul c/c della Nove Eventi S.r.l., C.F./P.IVA 03436670404, in persona del legale rappresentante
pro tempore, con sede in Rimini (RN), Via Dario Campana n. 56/A, o di pagare alla domanda la quota di Euro
50,00 (cinquanta/00), oltre iva al 22%, e così in totale Euro 61,00 (sessantuno/00).
2. che il suddetto versamento sul c/c BANCA POPOLARE EMILIA ROMAGNA – AGENZIA 7 – VIA RIVA DI RENO
BOLOGNA IBAN: IT93M0538702406000002024339 con la causale “Iscrizione Verifiche Festival Baby Voice
2015”, indicando nome e cognome del concorrente, è avvenuto a mezzo:

Banca

Posta
Si prega di allegare la ricevuta di pagamento qui sotto oppure di inviarla via fax al num. 051 222612
Carica un file
3. di conoscere ed accettare integralmente e senza alcuna riserva la disciplina di partecipazione e di svolgimento
della manifestazione contenuta nel Regolamento ed in particolare le disposizioni di cui agli artt. 6 (Brani
musicali), 8 (Diritti ed Obblighi dei Concorrenti), 9 (Facoltà dell’Organizzazione);
AI FINI DELLA FATTURAZIONE, INSERIRE I DATI DI CHI EFFETTUA IL VERSAMENTO :
PERSONA FISICA - COGNOME_______________________________________NOME__________________________________________
RESIDENTE IN VIA _________________________________________ N° __________ CITTA’______________________________________
CODICE FISCALE _______________________________________ P.IVA _________________________________________________________
SOCIETA’ / ASSOCIAZIONE - NOME _________________________________________________________________________________
CON SEDE IN VIA _________________________________________________N°_________ CITTA’__________________________________
CODICE FISCALE ____________________________________________ P.IVA ____________________________________________________
4. di impegnarsi a consegnare all’atto dell’inserimento alle Verifiche (Vedi Regolamento pubblicato sul sito):
a) Copia del presente modulo d’iscrizione in formato cartaceo debitamente sottoscritto;
b) Modello A) “Consenso al trattamento dei dati personali”;
c) Modello B) “Liberatoria master e autorizzazione alle riprese audio/video/fotografie/biografia”;
d) Copia fotostatica in carta semplice del documento di identità in corso di validità del genitore/tutore;
e) Copia fotostatica in carta semplice del codice fiscale del genitore/tutore;
f) La base musicale dei due brani a libera scelta del Concorrente, non superiori a 3 minuti e 30 secondi, in
formato file MP3, di adeguata qualità fonografica, da consegnarsi su apposita chiavetta oppure CD ove deve
essere specificato il nome e cognome del Concorrente, nonché il titolo del brano presentato;
g) Copia del Regolamento debitamente sottoscritto per conferma ed accettazione integrale e senza alcuna riserva
della disciplina di partecipazione e di svolgimento della manifestazione.
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TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI DI CUI ALLA SOPRA ESTESA E COMPLETATA DOMANDA
Con riferimento alla sopra estesa richiesta, prendo atto ed autorizzo il trattamento dei dati personali riportati ai
fini della gestione della partecipazione e per ricevere info e dati a questo inerenti ed al Festival in generale.
Prendo atto che possono essere esercitare tutti i diritti riservati ex art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003.
Luogo ______________________________________________
Data _______________________________________________
Firme
1) ________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________
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