Richiesta certificazione distanza chilometrica

Protocollo di ricevimento
Codice preclassificazione
VI-7
MODULO:
DATA:
REVISIONE:
CHILO
037
30/09/2013
01
Ill. mo Sig.
SINDACO
del Comune di Codogno
Via Vittorio Emanuele,4
26845 CODOGNO
LO
OGGETTO: RICHIESTA CERTIFICAZIONE DISTANZA CHILOMETRICA
Il sottoscritto ...............................................................................................................................
nato a ...................................................................................il .....................................................
residente a .................................... Cascina ...................................................................n...........
C.F.:............................................................... P..I.…………………………………….………..
telefono…………….……..……..cellulare ………………..……….fax……………………….
e-mail- pec………………………….…………………………………………..………………..
CHIEDE
il rilascio di dichiarazione attestante la distanza chilometrica tra il
- Comune di Codogno ed il Comune di
- Comune di Codogno ed il Comune di
- Comune di Codogno ed il Comune di
- Comune di Codogno ed il Comune di
- Comune di Codogno ed il Comune di
Distinti saluti.
Data ___________________
FIRMA
___________________
Copia documento di identità (qualora l’istanza non sia sottoscritta dall’interessato in presenza del funzionario/dipendente
addetto art. 38 DPR 445/2000 ).
Documento d’ identità n _________________
rilasciato da
___________________________ il _____________
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La pratica verrà all’Ufficio Manutenzioni Generali per il rilascio dell’autorizzazione relativa.
Il Responsabile del procedimento è il Geom. SILVANO PALAZZINA
La pratica sarà evasa nel termine di 10 giorni dalla data di presentazione della domanda.
Per informazioni rivolgersi a:
Ufficio Tecnico – Servizio Manutenzioni – Palazzo “Soave” – V.le Gandolfi, 6 – Tel. 0377/314215
orari di apertura al pubblico:
MATTINO:
Mart.. - Gio. – Ven.
POMERIGGIO: Giov.
dalle ore 9.15 alle ore 12.15
dalle ore 14.00 alle ore 16.00
CHIUSURA DEGLI UFFICI AL PUBBLICO: LUNEDI’ E MERCOLEDI’
INFORMATIVA ai sensi del D.L.gs. 196 del 30/06/2003 – art. 13
Egr. Sig. /Gemt.ma Sig.a
La informiamo che:
i dati dichiarati saranno utilizzati dall’ufficio esclusivamente per l’istruttoria della domanda presentata e per le finalità strettamente connesse;
il trattamento viene effettuato sia con strumenti cartacei sia con elaborati elettronici a disposizione dell’’ufficio;
Il Responsabile del Procedimento è il Geom. Silvano Palazzina;
è possibile esercitare il diritto di accesso, rettifica,aggiornamento, integrazione e cancellazione dei dati se incompleti,
erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al trattamento per motivi legittimi come previsti dall’art. 13
della Legge 196/2003, rivolgendosi all’indirizzo sopra specificato .
INFORMATIVA ai sensi dell’ art. 2 della Legge 241/1990 e della Legge 35/2012
Si informa che il funzionario competente in merito al presente procedimento è l’Istruttore del l’Ufficio Manutenzioni Generali - Geom. Silvano
Palazzina..
Qualora la risposta non pervenga entro il termine previsto dal vigente regolamento (gg. 10) ci si potrà rivolgere al funzionario sostitutivo individuato
nella figura del Segretario Generale del Comune di Codogno, Dott. Roberto Falcone, affinché provveda entro la metà del tempo inizialmente
previsto.
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