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SCHEDA DI ISCRIZIONE
1^ Manifestazione Cinofila “Io mi Fido…e tu”’
2 giugno 2016 ore 08:30
Il presente modulo può essere inoltrato via mail a: [email protected]
E' GRADITA L'ISCRIZIONE PREVENTIVA
Il sottoscritto _________________________________________________
Residente a ______________________________ Via_________________
Tel. _________________ Email __________________________________
•
Meticcio
Sesso____
Età _____ Taglia(P.-M.-G.) _______________
•
Cane di Razza
•
Raduno Labrador : Sesso _____ Età ____ Classe_________________
•
N.Microchip
Sesso______
Età _______
(sia per Meticci-Cane di Razza-Raduno Labrador)______________________
CONTRIBUTO DI PARTECIPAZIONE € 5,00 Meticci e Cani di Razza **
€ 5,00 Raduno Labrador **
** Per proprietari con più di 2 cani: Iscrizione GRATUITA dal 3^ Cane
(Farà fede l'iscrizione all'anagrafe canina da mostrare in segreteria)
Prenotazione Pranzo (€ 10,00 a persona) N. Persone__________
Il sottoscritto dichiara che i cani al seguito saranno condotti al guinzaglio, non sono mordaci e regolarmente iscritti all'anagrafe
canina.
Il sottoscritto sarà direttamente responsabile per eventuali danni provocati dai cani a persone, animali e cose, esonerando fin da ora
da qualsiasi responsabilità l'Ente Organizzatore.
Trattamento dei dati personali. L’acquisizione dei dati personali verrà effettuato nel rispetto del D. Lgs. 196/03 e succ.
modificazioni. Il trattamento dei dati personali forniti dal richiedente verrà effettuato nel pieno rispetto della Legge sulla privacy e
succ. mod. I dati verranno utilizzati solo per scopi di cui all’oggetto della presente.
Con la sottoscrizione del presente modulo si dà il consenso all’eventuale pubblicazione di foto e video,in cui compare il sottoscritto,
realizzati durante l’evento.
Il Partecipante dichiara inoltre sotto la propria responsabilità, di:
1)
di esonerare l’ organizzazione da ogni responsabilità sia civile che penale, conseguenti ad eventi/fatti/circostanze che a
seguito della partecipazione a tale evento dovessero provocare incidenti, infortuni, lesioni, invalidità o morte a terze
persone e/ocose;
Data _____________________________
Firma ____________________________________________