Dalla terapia medica alla chirurgia

L’occhio secco:
terapie non convenzionali
Pierluigi Trabucchi
Natale Di Giacomo
Il punto sulla superficie oculare.
Terapie non convenzionali
Terapie alternative ai sostituti lacrimali
oppure utilizzabili in associazione
alla terapia sostitutiva
Il punto sulla superficie oculare.
Terapie non convenzionali:
razionale d’impiego
In molti casi la terapia con lubrificanti
oculari si dimostra insufficiente alla
risoluzione della sintomatologia e della
patologia infiammatoria della superficie
oculare.
Il punto sulla superficie oculare.
Terapie non convenzionali:
•
•
•
•
•
•
Sistemi di ritenzione del deflusso
Farmaci stimolanti la secrezione lacrimale
Sostituti lacrimali biologici
Terapia antiinfiammatoria
Acidi grassi essenziali
Strategie ambientali
Il punto sulla superficie oculare.
Sistemi di ritenzione del deflusso
• Occlusione dl puntino lacrimale
• Lenti a contatto
• Occhiali a camera umida
Il punto sulla superficie oculare.
Occlusione del puntino lacrimale:
i punctal plugs
• Introdotti nella pratica clinica da Freeman nel 1975
• Assorbibili ( collagene o polimeri ): permangono in
situ da alcuni giorni a qualche mese
• Non assorbibili
Il punto sulla superficie oculare.
Occlusione del puntino lacrimale:
i punctal plugs
Il punto sulla superficie oculare.
Occlusione del puntino lacrimale:
i punctal plugs
Indicazioni:
Pazienti con occhio secco con schirmer inf. a 5 mm
Pazienti che non rispondono in maniera soddisfacente
alla terapia con lubrificanti
Il punto sulla superficie oculare.
Occlusione del puntino lacrimale:
i punctal plugs
Controindicazioni:
Allergia a materiali utilizzati
Ectropion del puntino inferiore
Stenosi lacrimale o dacriocistite cronica
Pazienti con flogosi della superficie oculare in atto
Il punto sulla superficie oculare.
Occlusione del puntino lacrimale:
i punctum plugs
Complicanze:
Espulsione spontanea
Dislocazione nel canalino
Granulomi piogenici
Alterazione del feedback sulle ghiandole
lacrimali
Il punto sulla superficie oculare.
Lenti a contatto
• Possono contribuire alla protezione e
all’idratazione della superficie oculare in
condizioni di occhio secco acuto
• Sono state valutate sia lenti gas permeabili che
lenti morbide ad alta idratazione.
• Esiste un rischio di vascolarizzazione e di
infezione corneale.
Il punto sulla superficie oculare.
Occhiali a camera umida
• Determinano un aumento di spessore dello
strato lipidico lacrimale ed intervalli di
ammiccamento significativamente più
lunghi
Il punto sulla superficie oculare.
Farmaci stimolanti la secrezione
lacrimale ( secretagoghi)
• Agenti farmacologici topici in grado di stimolare
la produzione di secrezione acquosa e\o mucosa.
Diquafasol ( Santen )
Remabipide ( Novartis)
Ecabet sodio ( Senju)
• Colinergici per via orale (Pilocarpina,cevimelina)
Il punto sulla superficie oculare.
Sostituti lacrimali biologici
Sostanze biologiche naturali ( non
farmacologiche )
• Colliri a base di siero autologo ( dal 20 al
50% )
• Saliva( autotrapianto di ghiandole salivari
sottomandibolari)
Il punto sulla superficie oculare.
Terapia antiinfiammatoria:
razionale
Alterazione della
Flogosi
superficie oculare
•
•
•
•
Iperosmolarità
malattia sistemica
stress irritativo cronico
Ciclosporina
Corticosteroidi
Tetracicline
Acidi grassi essenziali
Il punto sulla superficie oculare.
Ciclosporina
• Utilizzata in concentrazioni variabili
( 0.05% – 0.1% – 0.2% – 0.4 % )
• Risultati clinici decisamente positivi, indipendenti dalla
concentrazione utilizzata ( miglioramento della
sintomatologia, aumento del 200% delle densità di cellule
mucipare caliciformi, riduzione dei markers di flogosi e di
apoptosi cellulare
• Assenza di effetti collaterali sistemici e locali
Il punto sulla superficie oculare.
Corticosteroidi
• Ampiamente utilizzati nei quadri clinici di flogosi
del segmento anteriore.
• Indicati in associazione alla terapia con sostituti
lacrimali.
• Elevata efficacia terapeutica.
• Effetti collaterali scarsi.
Il punto sulla superficie oculare.
Tetracicline
• Le tetracicline possiedono proprietà antimicrobiche,
antiinfiammatorie ed antiangiogeniche.
• Nei casi di occhio secco con deficit della componente
acquosa si osserva spesso una meibomite cronica associata
a blefarite.
• In questi casi è utile una terapia con tetracicline per os
(minociclina- doxiciclina )( MINOCIN –BASSADO), con
dosi di 50-100 mg die per due-tre mesi.
Il punto sulla superficie oculare.
Acidi grassi essenziali
• Essenziali all’organismo, non vengono sintetizzati dal
nostro metabolismo, ma introdotti con la dieta.
• Assumiamo una maggiore quantità di omega 6 rispetto agli
omega 3. Mentre gli omega 6 sono precursori dell’acido
arachidonico e di mediatori pro-infiammatori, gli omega 3
svolgono attività antagonista rispetto a tali vie metaboliche
e pertanto possiedono attività antiflogistica.
• Assunti per os migliorano i sintomi ed il quadro clinico in
caso di flogosi del segmento anteriore.
Il punto sulla superficie oculare.
Strategie ambientali e terapie sistemiche
• Analisi di possibili interferenze terapeutiche
sistemiche con la secrezione lacrimale
(antistaminici-antidepressivi-ansiolitici ).
• Ambienti sfavorevoli ( scarsa umidità, aria
condizionata).
• Utilizzo di videoterminali
Il punto sulla superficie oculare.