diagnosi e terapia

Le cause psichiatriche di perdita Le
cause psichiatriche di perdita
di conoscenza transitoria:
diagnosi e terapia
Alessandra
Al
d Al
Alciati
i ti
U.O. Psichiatria I
Ospedale Universitario L.Sacco , Milano
SINCOPE
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L’IPOTESI PSICHIATRICA DELLA
SINCOPE
Subentra q
quando il
disturbo non può essere
spiegato con una
condizione medica o
f
farmacologica
l i
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‰ DISTURBO DI CONVERSIONE
‰ DISTURBO DI PANICO
‰ DISTURBO FITTIZIO
‰ SIMULAZIONE
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DISTURBO DI CONVERSIONE
•1) Presenza di sintomi o deficit motori o sensitivi che
suggeriscono una condizione neurologica o medica
•2) Valutazione che dei fattori psicologici siano legati
al sintomo
•3) I sintomi non sono prodotti intenzionalmente
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PRESENZA DI SINTOMI O DEFICIT MOTORI O SENSITIVI
SINTOMI MOTORI
- alterazioni di coordinazione ed
equilibrio
- paralisi
- afonia, disfagia
- ritenzione
it
i
urinaria
i i
SINTOMI SENSITIVI
- perdita della sensibilità
- diplopia, cecità, sordità,
allucinazioni
SINTOMI GENERALI
- perdita di coscienza
l i i
- convulsioni
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2) VALUTAZIONE CHE DEI FATTORI PSICOLOGICI
SIANO LEGATI AL SINTOMO - I
Nella
N
ll
visione
i i
psicoanalitica
i
liti
il sintomo
i t
somatico
ti
rappresenta la risoluzione simbolica di un conflitto
inconscio riduce ll’ansia
inconscio,
ansia e tiene il conflitto fuori dalla
coscienza (GUADAGNO PRIMARIO)
Il sintomo p
può far ottenere benefici o evitare impegni
p g o
responsabilità (GUADAGNO SECONDARIO)
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2) VALUTAZIONE CHE DEI FATTORI
PSICOLOGICI SIANO LEGATI AL
SINTOMO - II
•II criteri attuali richiedono solo che vi siano
fattori psicologici associati all’esordio e
all’esacerbazione
all
esacerbazione dei disturbi
•Criteri
Criteri temporali
Conversione in situazioni simili in passato
•Conversione
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3) I SINTOMI NON SONO PRODOTTI
INTENZIONALMENTE
Per quanto
P
t il soggetto
tt possa
trarne un guadagno secondario
i sintomi non sono prodotti
intenzionalmente
Diagnosi differenziale con
Disturbo Fittizio e Simulazione
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TERAPIA
¾La risoluzione dei sintomi di solito è
spontanea ma è facilitata da una psicoterapia
introspettiva o comportamentale
¾Spesso i pazienti sono resistenti all’idea di
una psicoterapia si può orientarla sullo stress
e sulla capacità di affrontarlo
¾Il trattamento sarà tanto più difficile quanto
più a lungo i pazienti sono stati nel ruolo di
malati
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ATTACCO DI PANICO CRITERI DEL DSM IV-TR
•Un periodo preciso di paura o disagio intensi, durante il quale quattro
(o più) dei seguenti sintomi si sono sviluppati improvvisamente ed
hanno raggiunto il picco nel giro di 10 minuti
1)palpitazioni, cardiopalmo o tachicardia
•1)palpitazioni
•2)sudorazione
•3)tremori fini o a grandi scosse
4)dispnea o sensazione di soffocamento
•4)dispnea
•5)sensazione di asfissia
•6)dolore o fastidio al petto
)
o disturbi addominali
•7)nausea
•8)SENSAZIONI DI SBANDAMENTO ,DI INSTABILITA’, DI
SVENIMENTO
•9)derealizzazione
)
o depersonalizzazione
p
•10)pura di perdere il controllo o di impazzire
•11)paura di morire
•12)parestesie
•13)brividi o vampate di calore
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Numerosi sintomi somatici si accompagnano a
disturbi cognitivi con frequenza e gravità variabile
Gli episodi
p
sono q
quindi molto diversi p
per intensità
e sintomatologia
HANNO PERO’ DELLE CARATTERISTICHE IN
COMUNE:
¾sono improvvisi
¾di breve durata
¾accompagnati da esperienze psicologiche
drammatiche (senso di pericolo o di catastrofe
i
imminente,
i
t urgenza di allontanarsi)
ll t
i)
¾ spesso hanno una fase post-critica
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Spesso il Disturbo di Panico si riconosce
dalle caratteristiche comportamentali
associate
¾Agorafobia
¾partner controfobico
¾ansia anticipatoria
¾evitamento
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PANICO E PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE
Gli attacchi di panico sono un fattore di rischio p
p
indipendente per
‐ IMA
IMA entro 1 anno 1
(Chen, 2009)
‐ Sindrome metabolica (Vural,2008)
(
,
)
‐ morbidità e mortalità cardiovascolare in generale l (Smoller,2007)
TERAPIA DEL DISTURBO DI PANICO
¾SSRI PAROXETINA (significativamente
più efficace del placebo nel prevenire le
sincopi
i
i vaso vagalili ricorrenti
i
ti - DiGirolamo,1999)
¾Inizio con microdosi, lento incremento
¾BDZ ALPRAZOLAM più veloce
¾Terapia cognitivo-comportamentale
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DISTURBO
FITTIZIO
¾1) Produzione intenzionale di segni o
sintomi fisici o psichici
¾2) la motivazione è assumere il ruolo di
malato
¾3) sono assenti incentivi esterni come
nella Simulazione
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DISTURBO FITTIZIO
¾9% di tutti i pazienti
ricoverati in ospedale
¾Più spesso maschi
hi e persone che
h
lavorano in ambito sanitario
¾Può iniziare dopo una reale
malattia, una perdita , un
abbandono
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SINDROME DI MUNCHAUSEN
¾Ricoveri multipli
¾passaggi da uno ospedale all’altro
all altro
¾pseudologia fantastica
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TERAPIA
¾Paradosso clinico
¾Nessuna terapia è risultata efficace
¾Focalizzare il trattamento sulla gestione del
paziente piuttosto che sulla cura
¾Riconoscimento precoce? Banche dati?
¾Controtransfert
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SIMULAZIONE
Produzione intenzionale di sintomi fisici o
psicologici falsi o grossolanamente
esagerati motivata da incentivi esterni
come:
¾evitare
¾
it
il servizio
i i militare
ilit
¾sottrarsi al lavoro
¾ottenere risarcimenti
¾evitare procedimenti
p
penali
p
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SIMULAZIONE
DEVE ESSERE SOSPETTATA QUANDO SI OSSERVA
LA COMBINAZIONE DEI SEGUENTI ELEMENTI:
- contesto medico-legale di presentazione dei sintomi
- marcata discrepanza tra la compromissione
l
lamentata
t t dal
d l soggetto
tt ed
d i repertiti obiettivi
bi tti i
- mancanza di collaborazione tra durante la
valutazione diagnostica e nell’accettazione delle terapie
prescritte
- presenza di disturbo antisociale di personalità
antisociale
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TERAPIA
DELLA SIMULAZIONE
Benchè possa sembrare strano “trattare” un nondisturbo potrebbe essere utile aiutare i simulatori a
disturbo,
sviluppare metodi alternativi per affrontare i
problemi permettendo generalmente al soggetto di
“salvare
salvare la faccia”
faccia (controtransfert)
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