SVS L` esperienza torinese

S.V.S.
L’ esperienza torinese
La Salle – Aosta
18-19 Maggio 2007
Silvia Donadio
Silvana Arduino
Perché un centro dedicato?
… questo è il resoconto di un fatto realmente
accaduto nel novembre del 1985 …
… mi piacerebbe che questo mio scritto
venisse letto prima con il cuore …
… i poliziotti difendono gli
offesi, loro mi aiuteranno
a punire i colpevoli e
giustizia sarà fatta …
… chiedevo aiuto, un aiuto
che mi spettava di diritto …
… avrei voluto essere
trattata come anima
traumatizzata e non come
colpevole di qualche reato …
… il dottore chiede a mia
madre:
“Cosa c’è da piangere?” …
… guarda che se hai
provato piacere non si può
considerare violenza
sessuale; la denuncia non
può essere portata avanti e
incorri in un reato! …
… e da allora non ho più
saputo nulla …
Compito della ginecologa è innanzitutto la
cura ma anche la raccolta di prove che
possano servire in un eventuale iter
giudiziario.
MODALITA’ OPERATIVE
ACCOGLIENZA
Anamnesi:
-circostanze dell’aggressione
-modalità della violenza
-cos’è successo dal momento
della violenza
(cambio indumenti, lavaggi..)
Es obiettivo ginecologico:
-Grandi e piccole labbra
-Perineo
-forchetta
-Imene(forma, margini,
sangue, ecchimosi)
-vagina
-collo
-utero ed annessi
-ano (aspetto, bordi,
fissurazioni, sangue
ed ecchimosi)
Esami da effettuare
Visita medica
Esame obiettivo generale:
-condizioni fisiche
-condizioni psichiche
-descrizione lesioni
Repertazione:
-vestiti se macchiati
-capelli e peli
-altro materiale*
-ev. fotografie
Prelievi per la ricerca
degli spermatozoi e DNA*:
-genitali esterni
-fornici vaginali
-canale cervicale
-cavo orale
-canale anale
-scraping subungueale
Prelievi ematici:
VDRL-TPHAHbsAg-HCV-HIV
Ab anti Clamidia
Esami tossicologici:
-Urine
-Sangue
-Capelli
Batteriologico vaginale
Test di gravidanza
Ev Denuncia
* In base al racconto della donna
Profilassi MST(unica dose)
Es: ceftriazone 250 (i.m.)
Azitromicina 1 gr (per os.)
Profilassi HIV
Eventuale Contraccezione
postcoitale
Anamnesi
•
-
Circostanze dell’ aggressione
data e ora
luogo
numero degli aggressori, se conosciuti, attivi o
meno
eventuali notizie sull’aggressore
minacce verbali, uso di armi, percosse con o senza
lesioni fisiche
furto
perdita di coscienza, specificare se indotta con uso
di sostanze, compreso assunzione volontaria di alcol
o droghe
sequestro in ambiente chiuso e per quanto tempo
specificare se la donna è stata spogliata e se i
vestiti le sono stati strappati
Anamnesi
• Modalità della violenza sessuale
-
penetrazione vaginale, anale o orale
penetrazione unica o ripetuta
uso di condom
introduzione di oggetti
eiaculazione
manipolazioni
Anamnesi
• Cosa è successo dal fatto alla visita
- tempo trascorso dalla violenza
- consulto di un medico, visita e prelievi
effettuati altrove
- pulizia del corpo con acqua , sapone o altro
- cambio di indumenti (se avvenuto chiedere
di portare quelli indossati al momento della
violenza)
- defecazione
- assunzione di farmaci, alcolici o altro
- rapporti sessuali prima e/o dopo
l’aggressione ( ev. uso di condom)
Esame clinico
•
-
Esame obiettivo generale
sintomatologia attuale ( fisica e psichica)
valutazione stato di coscienza
aspetto generale
descrizione delle lesioni
farsi guidare dal racconto ma esaminare tutto
il corpo
N.B: se possibile documentazione fotografica
Esame ginecologico
Specificare se effettuato con lente di
ingrandimento, colposcopio o ad occhio
nudo.
Esame ginecologico
• Esaminare :
-superficie mediale delle cosce
-grandi e piccole labbra
-perineo e forchetta
-imene ( forma, margini, presenza di
sangue ed ecchimosi)
-vagina, portio, utero ed annessi
-ano (aspetto dei bordi, tono dell’ apertura
anale,presenza di sangue, fissurazioni ed
ecchimosi)
NB : segnalare sempre la presenza di macchie di
aspetto spermatico, sangue e altre secrezioni
Esami da effettuare
Prelievi per la ricerca
degli spermatozoi e DNA:
-genitali esterni
-fornici vaginali
-canale cervicale
-cavo orale
-canale anale
-scraping subungueale
Prelievi ematici:HBsAg-HCV-HIV
Ab anti ClamidiaLue
Esami tossicologici:
-Urine
-Sangue
-Capelli
Batteriologico vaginale
Test di gravidanza
Repertazione
• Segnalare e repertare gli indumenti
indossati al momento dell’aggressione,
specie se presenti macchie sospette
• Segnalare e repertare fibre, capelli,
foglie, peli pubici (con apposito
pettine) ed altre tracce presenti negli
indumenti
• Se la donna dichiara di aver graffiato
l’ aggressore : scraping subungueale
Repertazione
1) Tampone cutaneo (per saliva e sperma) - se non
si è lavata
Un tampone inumidito con soluzione fisiologica
strisciato sulla cute della regione di contatto
segnalata dalla vittima; poi un altro tampone
asciutto strisciato sulla stessa area.
2) “Pubic hair combing”
Con pettine pulito pettinare più volte cosi’ da far
cadere i peli su carta pulita.
3) Tampone genitali esterni – se non si è lavata
2 tamponi strisciati su grandi e piccole labbra.
4) Tampone vaginale – entro 10 giorni
2 tamponi strisciati a livello dei fornici.
5) Tampone cervicale – entro 10 giorni
– solo se riferisce penetrazione vaginale e se aveva
già avuto rapporti
- 2 tamponi nel c.c.
Repertazione
6) Tampone anale – entro 5 g
2 tamponi esterni (cute perianale)
2 tamponi interni.
7) Tampone orale - entro 24 ore
1 tampone arcata superiore (spazi interdentali)
1 tampone arcata inferiore.
8) Unghie – se indicazione anamnestica
Scraping subungueale con stuzzicadenti imbustati
singolarmente: uno per la mano sinistra, uno per la
mano destra, ognuno in una provetta.
9) Prelievi di urine e sangue (ev. ciocca di capelli) per
determinazioni tossicologiche –
se c’è il dubbio
che siano state usate sostanze narcotizzanti per lo
stupro
Se si inviano anche in laboratorio: prelievo doppio
per la Medicina legale.
La catena di custodia
• L’importanza della repertazione e
conservazione dei materiali repertati
assume
rilievo
sempre
crescente
soprattutto in ambito giudiziario, dove
una incongrua repertazione o custodia
puo’ costituire elemento a favore della
difesa dell’aggressore.
Procedimento
•
•
•
•
•
Con 1 cottonfioc si preleva e si striscia su 2 vetrini: uno va
fissato con Citofix e uno va essiccato all’aria; col secondo
cottonfioc si preleva e si fa essiccare.
Il vetrino non fissato e il cotton fioc essiccato saranno da
inviare alla Medicina legale per la eventuale tipizzazione
genica.
Il vetrino fissato è destinato al laboratorio dell’ospedale per
la ricerca spermatozoi e batteriologico morfologico:
I prelievi per la tipizzazione genica vanno eseguiti con guanti
sterili e possibilmente mascherina.
I reperti per le indagini di Medicina Legale vanno tenuti in
frigorifero.
Sui vetrini si scrive il nome della donna e la sede del
prelievo.
Sui batuffoli e sulla provetta corrispondente va apposta
etichetta con nome della donna e sede del prelievo.
Tutto il restante materiale per la Medicina Legale va
imbustato in buste di carta (non plastica) ed etichettato.
Profilassi MST(unica dose)
Es:-ceftriazone 250 (i.m.) +Azitromicina 1 gr (per os.)
-se allergia: Trobocin 1 fiala + Bassado 1cpx2 per 10 gg
Contraccezione
Postcoitale
-Levonorgestrel 1,5 mg
1 cp in unica somministrazione
Profilassi post-esposizione HIV
1. Quando proporla?
Non vi è omogeneità di vedute :
Le ultime linee guida CDC lasciano all’operatore la
scelta senza fornire precisi protocolli .
•
nei casi ad alto rischio
-penetrazione anale o multipla da aggressore/i
sicuramente sieropositivo/i o facenti parte di gruppi
ad alta prevalenza di HIV
(tossicodipendenti,provenienza da aree ad alto rischio)
-presenza di lesioni e/o sanguinamento.
-presenza di MST
Profilassi post-esposizione HIV
2. Quali
farmaci
si
possono
utilizzare ?
Combivir (zidovudina
AZT+lamivudina 3Tc) 2 co/die
Kaletra (lopinavir/ritonavir) 250
mg, 4 co/die
3. Per quanto tempo utilizzarli ?
Devono essere assunti entro 72
ore dall’ esposizione per un
periodo di 4 settimane.
Profilassi post-esposizione HIV
• Il rischio di contrarre l’ HIV da soggetto
sieropositivo è stimato mediamente 1/500
per singolo rapporto.
• Sulla base delle attuali limitate conoscenze
l’ efficacia dei farmaci per la PPE non può
considerarsi assoluta.
Profilassi post-esposizione HIV
• Possibili effetti collaterali: anemia,
diminuzione
dei
globuli
bianchi,
tossicità al fegato e ai muscoli,
nausea, dolore addominale, mal di
testa,vomito,malessere,vertigini,sensa
zione
di
“ossa
rotte”,
reazioni
allergiche.
Grazie per l’ attenzione