Segnalazione certificata di inizio attività
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Segnalazione certificata di inizio attività
spazio per la protocollazione Allo Sportello Unico delle Attività Produttive del COMUNE di PERUGIA Segnalazione certificata di inizio attività ESTETISTA L.4/1/1990 n.1 e s.m.i. - L.R. 13/2/13 n.4 - D.Lgs 59/10 e s.m.i.- L. 7/8/90 n. 241 e s.m.i. Mod. EST. - 2016 (compilare in ogni caso) Il/La sottoscritto/a cognome Nome luogo di nascita provincia o stato estero di nascita codice fiscale data di nascita cittadinanza sesso provincia o stato estero di residenza comune di residenza C.A.P. via, viale, piazza, ecc. (per i soli cittadini non comunitari) n.civico-lettera-interno permesso di soggiorno / carta di soggiorno n° rilasciato da data di rilascio motivo del soggiorno valido fino al rinnovato il (o estremi raccomandata) in qualità di titolare dell'impresa individuale partita IVA sede nel comune di provincia o stato estero C.A.P. iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) via, viale, piazza, ecc. presso la C.C.I.A.A. di n.civico-lettera-interno numero Registro Imprese numero REA in qualità di legale rappresentante della società denominazione / ragione sociale codice fiscale partita IVA sede nel comune di provincia o stato estero via, viale, piazza, ecc. iscrizione al Registro Imprese C.A.P. n.civico-lettera-interno presso la C.C.I.A.A. di numero Registro Imprese numero REA Per eventuali comunicazioni: Telefono Cellulare @ E-mail Fax Relativamente all’esercizio di ESTETISTA indicato nella Sezione A: Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected] 1 di 9 Inoltra: Segnalazione Certificata di Inizio Attività (S.C.I.A.) per: B1 - Apertura di nuovo esercizio B2 – Apertura per Subingresso B3 – Apertura per Trasferimento Sezione B Sezione C Variazione di superficie (compilare sempre il quadro A con l’assetto finale) Sezione D Variazione Responsabile Tecnico Sezione E Cessazione dell’attività (compilare esclusivamente le sezioni A ed E ) Segnala: CARATTERISTICHE DELL’ ESERCIZIO (da compilare SEMPRE) Sezione A Nel caso di trasferimento di sede o modifica di superfici indicare l’assetto finale che l’esercizio viene ad assumere) Ubicazione dell’esercizio in ______________ (nel caso di trasferimento indicare l’ubicazione di DESTINAZIONE): via, viale, piazza, ecc. n. civico / civici Inserito in un centro o polo commerciale, denominato: __________________________________________________________________ Estremi dell’autorizzazione n.___________________________rilasciata il __________________________________________________ Superfici del locale (in caso di variazione indicare il nuovo assetto) Superficie destinata all’attività mq. , Superficie destinata ad altri usi (magazzini, depositi, servizi etc.) mq. , Superficie destinata ad altra attività (________________________) mq. , mq. , Superficie complessiva dell'esercizio (compresa quella adibita ad altri usi e ad altra attività) Numero posti di lavoro previsti_________________ n. addetti ____________________ : APERTURA DELL’ESERCIZIO SEZIONE B - B1 – S.C.I.A. di Apertura di Nuovo esercizio B2 – S.C.I.A. di Apertura per subingresso Precedente titolare: Cognome o denominazione o ragione sociale nome codice fiscale Subingresso a seguito di: Cessione di azienda/ramo d’azienda Affitto d’azienda/ramo d’azienda Reintestazione al termine di affitto d’azienda Successione per causa di morte Altro titolo (donazione, fusione, scissione, conferimento in società, fallimento, altre cause) specificare:______________________________________________________________ Estremi dell’atto di trasferimento tra vivi o per causa di morte: Notaio Con studio in: Repertorio n. Raccolta n. Data Estremi del titolo abilitativo dell’esercizio al quale si subentra: Autorizzazione DIA S.C.I.A. N. Data Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected] 2 di 9 B3 – S.C.I.A. di Apertura per trasferimento Precedente ubicazione dell’esercizio: via, viale, piazza, ecc. n.civico-lettera-interno Estremi del titolo abilitativo dell’esercizio oggetto di trasferimento: Autorizzazione DIA S.C.I.A. SEZIONE C - N. Data VARIAZIONE SUPERFICIE DEI LOCALI Ripartizione delle superfici: (Indicare i dati prima delle variazioni) Superficie destinata all’attività mq. , Superficie destinata ad altri usi (magazzini, depositi, servizi etc.) mq. , Superficie destinata ad altra attività (________________________) mq. , mq. , superficie complessiva dell'esercizio (compresa quella adibita ad altri usi e ad altre attività) Le presenti superfici subiranno le variazioni di cui al Sezione A con ampliamento con riduzione senza modifica dell’indirizzo con modifica dell’indirizzo acquisizione del civico ___________ eliminazione del civico__________ Estremi del titolo abilitativo dell’esercizio oggetto di variazione: Autorizzazione DIA S.C.I.A. Protocollo N. Data VARIAZIONE DEL RESPONSABILE TECNICO (che deve sempre compilare l’allegato 3) SEZIONE D - Relativamente all’esercizio indicato nella sezione A, segnala: che a far data _____________ Responsabile Tecnico il/la sig./sig.ra __________________________________________________________ viene designato in sostituzione in aggiunta di ______________________________________________________________________________ Estremi della qualifica professionale di Estetista del nuovo Responsabile Tecnico Rilasciata da Protocollo N. Data CESSAZIONE DELL’ATTIVITÀ SEZIONE E - L’attività di Estetica indicata nella sezione A cessa l’attività in data ______________ in seguito a: cessione d’azienda affitto ramo d’azienda cessazione definitiva Estremi del titolo abilitativo dell’esercizio: Autorizzazione DIA S.C.I.A. Protocollo N. Data Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected] 3 di 9 QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE - Dichiarazioni di responsabilità obbligatorie (le seguenti dichiarazioni non vanno rese in caso di cessazione dell’attività) da COMPILARE SEMPRE A tal fine, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi richiamate dall’art. 76 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 Circa i REQUISITI MORALI, Il/La sottoscritto/a dichiara: che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 D.Lgs.159/2011 e s.m.i (antimafia) di NON essere destinatario di provvedimenti che determinano l’applicazione di misure accessorie comportanti l’interdizione da una professione o da un’arte (art. 30 c.p.) (dichiarazione sostitutiva di certificazione penale); Relativamente al LOCALE identificato alla sezione A, il/la sottoscritto/a dichiara di aver rispettato i regolamenti edilizi le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d'uso i requisiti igienico-sanitari previsti dal “Regolamento comunale per la disciplina dell’attività di acconciatore e di estetica” e dalle normative vigenti che il locale sopracitato è in possesso di uno dei seguenti titoli abilitativi: Certificato di Agibilità n° ………….… del ………………... intestato a ………………………………………………………...……. Locali Dichiarazione di Rispondenza, ai sensi dell’art. 29 c. 3 della L.R. 1/2004 presentata in data …..……………………..… prot. n° ……………... del …………………. intestata a ………….……………………………………………………..……………… Attestazione di Agibilità ai sensi dell’art. 137 c. 3 L.R. 1/2015 prot. n°….. ……………...…. del……………….…… intestata a……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. di non essere in possesso del certificato di agibilità in quanto l’edificio risale a prima del 1934 e non ha subito variazioni alle unità immobiliari ed alle destinazioni d’uso. Dati Catasto Urbano: Foglio………….....….Part. ………………. Sub……..……… Categoria catastale………………………………… Circa i REQUISITI PROFESSIONALI il/la sottoscritto/a dichiara di essere in possesso: della Qualifica Professionale abilitante all’esercizio di ESTETISTA riconosciuta dalla Commissione Provinciale per l’Artigianato presso la Camera di Commercio di__________________________ con Verbale n.___________________del_____________________; dell’attestato di specializzazione professionale, previsto ai sensi dell’art. 3 Legge 1/1990 e s.m.i. n._______________________rilasciato (attestato/corso) dalla Scuola Professionale______________________________________________ con sede in______________________________________ a seguito del superamento dell’esame teorico-pratico in data___________________, attestato riconosciuto dalla Regione _____________________________________________________________ altro titolo abilitante______________________________________________________________________________________________ il socio _________________________________________________ è in possesso della qualifica professionale che ESTETISTA (Compilare l’allegato “2”); abilitante all’esercizio di che il socio _________________________________________________ è in possesso della qualifica professionale abilitante all’esercizio di ESTETISTA (Compilare l’allegato “2”). che i requisiti professionali abilitanti all’esercizio ______________________________________________________ di ESTETISTA sono posseduti dalla sig.ra/dal sig. che è stato designato Responsabile Tecnico e che ha compilato l’allegato “3”; che è dipendente dell’impresa; che il contratto di lavoro sottoscritto con il Responsabile Tecnico prevede una permanenza giornaliera di durata NON inferiore all’orario dell’esercizio. Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected] 4 di 9 SOTTOSCRIZIONE Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e la decadenza dai benefici ottenuti sulla base della dichiarazione non veritiera. Data Firma del/della Titolare o Legale Rappresentante Informativa sul trattamento dei dati personali (privacy) Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), dichiara di essere stato informato che: Il trattamento dei dati personali forniti nella presente segnalazione è finalizzato unicamente all’attività istruttoria di verifica e controllo pertinente alla segnalazione stessa ed avverrà presso il Comune di Perugia titolare del trattamento, con l’utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità; I dati potranno essere comunicati agli incaricati del trattamento presso il SUAPE il cui Dirigente ne potrà venire a conoscenza; Il conferimento dei dati è obbligatorio per il controllo e la verifica della segnalazione e la loro mancata indicazione comporta l’impossibilità di iniziare l’attività o dare corso alla variazione comunicata; Ai sensi dell’articolo 7 del d.lgs. 196/2003, l’interessato ha diritto di accedere ai propri dati personali, chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo la richiesta a questo SUAPE L’elenco aggiornato dei responsabili del trattamento è consultabile presso il Settore Risorse Umane e Strumentali, in Via Scarlatti n. 6 - Perugia SOTTOSCRIZIONE Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e la decadenza dai benefici ottenuti sulla base della dichiarazione non veritiera. Firma del/della Titolare o Legale Rappresentante Data Informazioni Il presente modello deve essere presentato nei casi di: apertura, trasferimento, subingresso, variazione superfici, variazione / nomina Responsabile Tecnico e cessazione; Il presente modello debitamente compilato in stampatello in modo leggibile e firmato, può essere presentato a mezzo: consegna all’ufficio Suape – P.zza Morlacchi, n. 23 - Palazzo Grossi (in doppia copia); raccomandata A/R; via PEC : [email protected] (una SCIA per ogni invio) [si informa che è in elaborazione il sistema di invio telematico on-line]; Il regolamento comunale per la disciplina dell'attività di acconciatore e di estetista è scaricabile dal sito istituzionale nella sezione Statuto e Regolamenti; www.comune.perugia.it L’attività di Estetica può essere iniziata dalla data di presentazione della SCIA; se non stati dichiarati gli estremi a pag. 1 (obbligatorio) Copia Permesso/carta di soggiorno in corso di validità, idoneo all’esercizio dell’attività economica, e/o copia della ricevuta attestante l’avvenuta presentazione della richiesta di rinnovo alla Questura (come da nota n. prot. 11050/M(8)) del 5/08/2006 del Ministero dell’Interno; (obbligatorio) Elenco firmato dal titolare dell’attività e dal Responsabile Tecnico, relativo agli apparecchi elettromeccanici utilizzati per l’esercizio dell'attività di estetista (L.1/1990 e s.m.i.), nel rispetto del D.M. n. 110 del 12/05/2011 (Allegato 1); (obbligatorio) dichiarazioni requisiti morali e professionali di altre persone (Allegato 2); (obbligatorio) Dichiarazione del possesso dei requisiti professionali (Allegato 3) da compilare a cura di ciascuno dei Responsabili Tecnici designati; nel caso di subingresso (obbligatorio) Atto di trasferimento/cessione o certificazione notarile; Allegati (obbligatorio) Copia di un documento di identità in corso di validità di tutti coloro che sottoscrivono; Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected] 5 di 9 Allegato 1 (obbligatorio) Elenco degli apparecchi elettromeccanici utilizzati all’interno dell'attività di Estetista allegato alla legge 1/1990 e s.m.i. in conformità al D.M. 15 ottobre 2015 n. 206 APPARECCHI UTILIZZATI NELL’ESERCIZIO DELL’ATTIVITA’ Scheda 1) - Vaporizzatore con vapore normale e ionizzato non surriscaldato Scheda 2A) - Stimolatori ad ultrasuoni: (A1) Vibrazione meccanica peeling (A2) Ultrasuoni per trattamenti superficiali Scheda 2B) - Stimolatori a microcorrenti Scheda 3) - Disincrostante per pulizia con intensita' non superiore a 4 mA Scheda 4) - Apparecchi per l'aspirazione dei comedone pulizia del viso: (a) Apparecchio con aspirazione e con cannule, (b) Apparecchio con azione combinata per la levigatura della pelle con polvere minerale o fluidi o materiali equivalenti Scheda 5) - Doccia filiforme ad atomizzatore con pressione non superiore a 100 kPa N. MATRICOLA Scheda 6) - Apparecchi per massaggi: (a) Apparecchi per massaggi meccanici al solo livello cutaneo, (b) Apparecchi per massaggi elettrici con oscillazione orizzontale o rotazione, (c) Rulli elettrici e manuali, (d) Vibratori elettrici oscillanti, (e) Apparecchi per massaggi meccanici picchiettanti, (f) Apparecchi per massaggi elettrici o picchiettanti Scheda 7) - Solarium per l'abbronzatura: (a) Lampade abbronzanti UV-A, (b) Lampade di quarzo con applicazioni combinate o indipendenti di raggi ultravioletti (UV) ed infrarossi (IR) Scheda 8) - Apparecchi per massaggio ad aria con pressione non superiore a 100 kPa Scheda 9) - Apparecchi per masaggio idrico con aria a pressione non superiore a 100 kPa Scheda 10) - Scaldacera per ceretta Scheda 11) - Attrezzi per ginnastica estetica: (a) Attrezzo per ginnastica estetica, (b) Attrezzo con pedana vibrante per la tonificazione muscolare Scheda 12) - Attrezzature per manicure e pedicure Scheda 13) - Apparecchi per il trattamento di calore totale o parziale: (a) Apparecchio per il trattamento di calore totale o parziale, (b) Apparecchio per il trattamento di calore parziale tramite radiofrequenza resistiva e/o capacitiva Scheda 14) - Apparecchio per massaggio aspirante con coppe di varie misure e applicazioni in movimento, fisse e ritmate e con aspirazione non superiore a 80 kPa Scheda 15) - Apparecchi per ionoforesi estetica con intensità massima sulla placca di 1 mA ogni 10 centimetri quadrati Scheda 16) - Depilatori elettrici ad elettronici: (a) Elettrodepilatore ad ago, (b) Elettrodepilatore a pinza o accessorio equipollente a sonda, (c) Apparecchiatura elettronica ad impulsi luminosi per foto depilazione Scheda 17) - Apparecchi per massaggi subacquei Scheda 18) - Apparecchi per presso - massaggio Scheda 19) - Elettrostimolatore ad impulsi Scheda 20) - Apparecchi per massaggio ad aria con pressione superiore a 100 kPa Scheda 21A) - Soft laser per trattamento rilassante, tonificante della cute o fotostimolante delle aree riflessogene dei piedi e delle mani Scheda 21B) - Laser estetico defocalizzato per la depilazione Scheda 22) - Saune e bagno di vapore Scheda 23) - Dermografo per micropigmentazione Il/I sottoscritto/i dichiara/no che le sopraelencate attrezzature sono conformi a quanto previsto dal D.M. 206/2015 “Regolamento recante modifiche al decreto 12 maggio 2011, n. 110, concernente il regolamento di attuazione dell’art.10, comma 1 della legge 4 gennaio 1990, n.1, relativo agli apparecchi elettromeccanici utilizzati per l’attività di estetista”. IL TITOLARE _____________________________ IL RESPONSABILE TECNICO _________________________________ Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected] 6 di 9 Allegato 2 DICHIARAZIONI REQUISITI MORALI e PROFESSIONALI DI ALTRE PERSONE (amm.ri, soci, comp. coll. sind., ecc. solo per le società quando è stato compilato il quadro autocertificazione) Il/La sottoscritto/a cognome nome luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita codice fiscale cittadinanza sesso comune di residenza provincia o stato estero di residenza C.A.P. via, viale, piazza, ecc. numero civico telefono M F DICHIARA ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000 e degli artt. 67 , D. Lgs. n. 159/2011 e s.m.i che non sussistono nei propri confronti cause di divieto/decadenza/sospensione di cui all’art. 67, D. Lgs. n. 159/2011 (antimafia); di NON essere destinatario di provvedimenti che determinano l’applicazione di misure accessorie comportanti l’interdizione da una professione o da un’arte (art. 30 c.p.) (dichiarazione sostitutiva di certificazione penale); Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del Testo Unico n. 445/2000 e la decadenza dai benefici ottenuti sulla base della dichiarazione non veritiera. Allega fotocopia di valido documento d'identità. Firma Data DA COMPILARE QUANDO IL SOCIO E’ PRESTATORE D’OPERA di essere in possesso della Qualifica Professionale di _________________________ riconosciuta dalla Commissione Provinciale per l’Artigianato presso la Camera di Commercio di_________________________ con Verbale n. _________ del ______________________; di essere in possesso dell’attestato di specializzazione professionale, previsto ai sensi dell’art. 3 Legge 1/1990 e s.m.i. (attestato/corso) n,_____________________________ rilasciato dalla Scuola Professionale ___________________ _____________________________ con sede in ___________________ a seguito del superamento dell’esame teorico-pratico in data ______________________, attestato riconosciuto dalla Regione ______________________________ Altro titolo abilitante _____________________________________________________________________________________________ Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del Testo Unico n. 445/2000. ALLEGA copia documento d'identità in corso di validità. Data Firma Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected] 7 di 9 DICHIARAZIONE DEL RESPONSABILE TECNICO PER L’ ATTIVITA’ DI Allegato 3 ESTETISTA (parte integrante della SCIA) L.4/1/1990 n. 1 e s.m.i.- L.R. 13/2/2013 n. 4 – D.Lgs 59/2010 e s.m.i.- L.7/8/1990 n. 241 e s.m.i. Il/La sottoscritto/a cognome nome luogo di nascita provincia o stato estero di nascita codice fiscale cittadinanza sesso comune di residenza provincia o stato estero di residenza C.A.P. data di nascita via, viale, piazza, ecc. (per i soli cittadini non comunitari) n.civico-lettera-interno permesso di soggiorno / carta di soggiorno n° rilasciato da motivo del soggiorno data di rilascio valido fino al rinnovato il (o estremi raccomandata) DICHIARA Di accettare la nomina a RESPONSABILE TECNICO, con decorrenza dalla data di presentazione della S.C.I.A.(Segnalazione certificata di inizio attività) di cui il presente “Allegato 3” fa parte integrante, in qualità di: Socio partecipante al lavoro presente nella compagine societaria Familiare coadiuvante regolarmente iscritto all’INPS Dipendente dell’impresa Che la nomina è stata conferita dal Sig. ____________________________________ quale Titolare della Ditta Individuale: Legale Rappresentante della seguente Società: Altro (da compilare in caso di società) Denominazione o Ragione Sociale Sede legale in via, viale, piazza, ecc. Comune di n.civico-lettera-interno provincia codice fiscale C.A.P. Partita Iva Per l’attività di ESTETICA Presso la sede di via _________________________________________________ Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, previste dall’art. 76 (1) del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e dall’art. 489 C.P. DICHIARA (ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected] 8 di 9 Di essere in possesso della qualifica professionale abilitante all’esercizio di ESTETISTA avendo conseguito, in alternativa: qualifica riconosciuta dalla competente Commissione Provinciale per l’Artigianato di __________________________________ con verbale n. _________________del_______________________; attestato di specializzazione professionale conseguito ai sensi dell’art. 3 Legge 1/1990 e s.m.i. n.(attestato/corso)________________________________________________________________________rilasciato dalla Scuola Professionale_______________ ___________________________________________con sede in_________________________ a seguito del superamento dell’esame teorico-pratico in data ______________________, attestato riconosciuto dalla Regione ______________________________; Altro titolo abilitante: _______________________________________________________________________________________ Dichiara inoltre: di NON rivestire l’incarico di Responsabile Tecnico presso altre attività di Estetista. di NON essere titolare di altra ditta individuale artigiana né socio partecipante al lavoro in altra società. che NON sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 D.Lgs.159/2011 e s.m.i (antimafia) di NON essere destinatario di provvedimenti che determinano l’applicazione di misure accessorie comportanti l’interdizione da una professione o da un’arte (art. 30 c.p.) (dichiarazione sostitutiva di certificazione penale) [per i non soci] Che il contratto di lavoro sottoscritto prevede una permanenza giornaliera di durata NON inferiore all’orario dell’esercizio; Che il rapporto di lavoro tra le parti è stato regolarizzato nel puntuale rispetto della vigente normativa che disciplina la materia; Di essere consapevole dell'obbligo di garantire la propria presenza nell’esercizio durante lo svolgimento dell’attività; Che, relativamente all’utilizzo di apparecchi elettromeccanici, di cui alla L.1/1990 e, s.m.i., dichiara di rispettare le modalità di esercizio, di applicazione e le cautele d’uso previste nelle schede tecniche-informative contenute nel DM 110/2011 e di avere sottoscritto l’allegato 1 riguardante l’elenco degli apparecchi elettromeccanici in uso nell’attività di estetica; Informativa sul trattamento dei dati personali (privacy) Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), dichiara di essere stato informato che: Il trattamento dei dati personali forniti nella presente segnalazione è finalizzato unicamente all’attività istruttoria, di verifica e controllo pertinente alla segnalazione stessa ed avverrà presso il Comune di Perugia, titolare del trattamento, con l’utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità; I dati potranno essere comunicati agli incaricati del trattamento presso il SUAPE (Ufficio Artigianato) il cui Dirigente ne potrà venire a conoscenza; Il conferimento dei dati è obbligatorio per il controllo e la verifica della segnalazione e la loro mancata indicazione comporta l’impossibilità di iniziare l’attività o dare corso alla variazione comunicata; Ai sensi dell’articolo 7 del d.lgs. 196/2003, l’interessato ha diritto di accedere ai propri dati personali, chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo la richiesta a questo SUAPE L’elenco aggiornato dei responsabili del trattamento è consultabile presso il Settore Risorse Umane, Organizzative e Strumentali, in via Scarlatti n. 6 – Perugia SOTTOSCRIZIONE Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e la decadenza dai benefici ottenuti sulla base della dichiarazione non veritiera. Allegati alla Dichiarazione Responsabile Tecnico Data Firma del Responsabile Tecnico Copia del documento di identità in corso di validità di tutti coloro che sottoscrivono; (Per i cittadini extracomunitari) Copia del permesso di soggiorno in corso di validità, idoneo all’esercizio dell’attività economica, e/o copia della ricevuta attestante l’avvenuta presentazione della richiesta di rinnovo alla Questura (come da nota prot.11050/M/8) del 05/08/2006 del Ministero dell’Interno Elenco degli apparecchi elettromeccanici utilizzati per l’esercizio dell'attività di estetista nel rispetto del D.M. n. 110 del 12/05/2011 allegato alla L. 1/1990 e, s.m.i., firmato dal titolare dell’attività e dal Responsabile Tecnico (Allegato 1) Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected] 9 di 9