Segnalazione certificata di inizio attività

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Segnalazione certificata di inizio attività
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Allo Sportello Unico delle Attività Produttive del
COMUNE di PERUGIA
Segnalazione certificata di inizio attività
ESTETISTA
L.4/1/1990 n.1 e s.m.i. - L.R. 13/2/13 n.4 - D.Lgs 59/10 e s.m.i.- L. 7/8/90 n. 241 e s.m.i.
Mod. EST. - 2016
(compilare in ogni caso)
Il/La sottoscritto/a
cognome
Nome
luogo di nascita
provincia o stato estero di nascita
codice fiscale
data di nascita
cittadinanza
sesso
provincia o stato estero di
residenza
comune di residenza
C.A.P.
via, viale, piazza, ecc.
(per i soli cittadini
non comunitari)
n.civico-lettera-interno
permesso di soggiorno / carta di soggiorno n°
rilasciato da
data di rilascio
motivo del soggiorno
valido fino al
rinnovato il (o estremi raccomandata)
 in qualità di titolare dell'impresa individuale
partita IVA
sede nel comune di
provincia o stato estero
C.A.P.
iscrizione al
Registro Imprese (se già iscritto)
via, viale, piazza, ecc.
presso la C.C.I.A.A. di
n.civico-lettera-interno
numero Registro Imprese
numero REA
 in qualità di legale rappresentante della società
denominazione / ragione sociale
codice fiscale
partita IVA
sede nel comune di
provincia o stato estero
via, viale, piazza, ecc.
iscrizione al
Registro
Imprese
C.A.P.
n.civico-lettera-interno
presso la C.C.I.A.A. di
numero Registro Imprese
numero REA
Per eventuali comunicazioni:

Telefono
Cellulare
@ E-mail
Fax
Relativamente all’esercizio di ESTETISTA indicato nella Sezione A:
Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi
Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected]
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Inoltra:
Segnalazione Certificata di Inizio Attività (S.C.I.A.) per:
 B1 - Apertura di nuovo esercizio
 B2 – Apertura per Subingresso
 B3 – Apertura per Trasferimento

Sezione B



Sezione C
Variazione di superficie (compilare sempre il quadro A con l’assetto finale)
Sezione D
Variazione Responsabile Tecnico
Sezione E
Cessazione dell’attività (compilare esclusivamente le sezioni A ed E )
Segnala:
CARATTERISTICHE DELL’ ESERCIZIO (da compilare SEMPRE)
Sezione A
Nel caso di trasferimento di sede o modifica di superfici indicare l’assetto finale che l’esercizio viene ad assumere)
Ubicazione dell’esercizio in ______________ (nel caso di trasferimento indicare l’ubicazione di DESTINAZIONE):
via, viale, piazza, ecc.
n. civico / civici
 Inserito in un centro o polo commerciale, denominato: __________________________________________________________________
Estremi dell’autorizzazione n.___________________________rilasciata il __________________________________________________
Superfici del locale (in caso di variazione indicare il nuovo assetto)



Superficie destinata all’attività
mq.
,
Superficie destinata ad altri usi (magazzini, depositi, servizi etc.)
mq.
,
Superficie destinata ad altra attività (________________________)
mq.
,
mq.
,
Superficie complessiva dell'esercizio (compresa quella adibita ad altri usi e ad altra attività)
Numero posti di lavoro previsti_________________ n. addetti ____________________
:
APERTURA DELL’ESERCIZIO
 SEZIONE B -
 B1 – S.C.I.A. di Apertura di Nuovo esercizio
 B2 – S.C.I.A. di Apertura per subingresso
Precedente titolare:
Cognome o denominazione o ragione sociale
nome
codice fiscale
Subingresso a seguito di:

Cessione di azienda/ramo d’azienda

Affitto d’azienda/ramo d’azienda

Reintestazione al termine di affitto d’azienda

Successione per causa di morte

Altro titolo (donazione, fusione, scissione, conferimento in società, fallimento, altre cause)
specificare:______________________________________________________________
Estremi dell’atto di trasferimento tra vivi o per causa di morte:
Notaio
Con studio in:
Repertorio n.
Raccolta n.
Data
Estremi del titolo abilitativo dell’esercizio al quale si subentra:
Autorizzazione
DIA
S.C.I.A.



N.
Data
Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi
Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected]
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 B3 – S.C.I.A. di Apertura per trasferimento
Precedente ubicazione dell’esercizio:
via, viale, piazza, ecc.
n.civico-lettera-interno
Estremi del titolo abilitativo dell’esercizio oggetto di trasferimento:
Autorizzazione
DIA
S.C.I.A.



 SEZIONE C -
N.
Data
VARIAZIONE SUPERFICIE DEI LOCALI
Ripartizione delle superfici: (Indicare i dati prima delle variazioni)



Superficie destinata all’attività
mq.
,
Superficie destinata ad altri usi (magazzini, depositi, servizi etc.)
mq.
,
Superficie destinata ad altra attività (________________________)
mq.
,
mq.
,
superficie complessiva dell'esercizio (compresa quella adibita ad altri usi e ad altre attività)
Le presenti superfici subiranno le variazioni di cui al Sezione A
 con ampliamento
 con riduzione
 senza modifica dell’indirizzo
 con modifica dell’indirizzo
 acquisizione del civico ___________
 eliminazione del civico__________
Estremi del titolo abilitativo dell’esercizio oggetto di variazione:
Autorizzazione
DIA
S.C.I.A.



Protocollo N.
Data
VARIAZIONE DEL RESPONSABILE TECNICO
(che deve sempre compilare l’allegato 3)
 SEZIONE D -
Relativamente all’esercizio indicato nella sezione A, segnala:
che a far data _____________
Responsabile Tecnico
il/la sig./sig.ra __________________________________________________________
viene designato
 in sostituzione
 in aggiunta
di ______________________________________________________________________________
Estremi della qualifica professionale di Estetista del nuovo Responsabile Tecnico
Rilasciata da
Protocollo N.
Data
CESSAZIONE DELL’ATTIVITÀ
SEZIONE E -
L’attività di Estetica indicata nella sezione A cessa l’attività in data ______________ in seguito a:
 cessione d’azienda
 affitto ramo d’azienda
 cessazione definitiva
Estremi del titolo abilitativo dell’esercizio:
Autorizzazione
DIA
S.C.I.A.



Protocollo N.
Data
Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi
Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected]
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QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE - Dichiarazioni di responsabilità obbligatorie
(le seguenti dichiarazioni non vanno rese in caso di cessazione dell’attività)
da COMPILARE SEMPRE
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi richiamate dall’art. 76 D.P.R. 28
dicembre 2000, n. 445
Circa i REQUISITI MORALI, Il/La sottoscritto/a dichiara:

che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 D.Lgs.159/2011 e s.m.i
(antimafia)

di NON essere destinatario di provvedimenti che determinano l’applicazione di misure accessorie comportanti l’interdizione da una
professione o da un’arte (art. 30 c.p.) (dichiarazione sostitutiva di certificazione penale);
Relativamente al LOCALE identificato alla sezione A, il/la sottoscritto/a dichiara di aver rispettato

i regolamenti edilizi

le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d'uso

i requisiti igienico-sanitari previsti dal “Regolamento comunale per la disciplina dell’attività di acconciatore e di estetica” e dalle normative
vigenti

che il locale sopracitato è in possesso di uno dei seguenti titoli abilitativi:


Certificato di Agibilità n° ………….… del ………………... intestato a ………………………………………………………...…….

Locali
Dichiarazione di Rispondenza, ai sensi dell’art. 29 c. 3 della L.R. 1/2004 presentata
in data …..……………………..…
prot. n° ……………... del …………………. intestata a ………….……………………………………………………..………………
Attestazione di Agibilità ai sensi dell’art. 137 c. 3 L.R. 1/2015 prot. n°….. ……………...…. del……………….…… intestata
a………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

di non essere in possesso del certificato di agibilità in quanto l’edificio risale a prima del 1934 e non ha subito variazioni alle unità
immobiliari ed alle destinazioni d’uso.
Dati Catasto Urbano: Foglio………….....….Part. ………………. Sub……..……… Categoria catastale…………………………………
Circa i REQUISITI PROFESSIONALI il/la sottoscritto/a dichiara di essere in possesso:
della Qualifica Professionale abilitante all’esercizio di ESTETISTA riconosciuta dalla Commissione Provinciale per l’Artigianato presso la
 Camera di Commercio di__________________________ con Verbale n.___________________del_____________________;

dell’attestato di specializzazione professionale, previsto ai sensi dell’art. 3 Legge 1/1990 e s.m.i.
 n._______________________rilasciato
(attestato/corso)
dalla Scuola Professionale______________________________________________ con sede
in______________________________________ a seguito del superamento dell’esame teorico-pratico in data___________________,
attestato riconosciuto dalla Regione _____________________________________________________________
 altro titolo abilitante______________________________________________________________________________________________
il socio _________________________________________________ è in possesso della qualifica professionale
 che
ESTETISTA (Compilare l’allegato “2”);
abilitante all’esercizio di
che il socio _________________________________________________ è in possesso della qualifica professionale abilitante all’esercizio di
 ESTETISTA (Compilare l’allegato “2”).
che
i
requisiti
professionali
abilitanti
all’esercizio
 ______________________________________________________
di
ESTETISTA
sono
posseduti
dalla
sig.ra/dal
sig.
che è stato designato Responsabile Tecnico e che ha compilato
l’allegato “3”;
 che è dipendente dell’impresa;
che il contratto di lavoro sottoscritto con il Responsabile Tecnico prevede una permanenza giornaliera di durata NON inferiore all’orario
 dell’esercizio.
Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi
Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected]
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SOTTOSCRIZIONE
Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76
del D.P.R. n. 445/2000 e la decadenza dai benefici ottenuti sulla base della dichiarazione non veritiera.
Data
Firma del/della Titolare o Legale Rappresentante
Informativa sul trattamento dei dati personali (privacy)
Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), dichiara di essere stato informato che:

Il trattamento dei dati personali forniti nella presente segnalazione è finalizzato unicamente all’attività istruttoria di verifica e controllo pertinente alla
segnalazione stessa ed avverrà presso il Comune di Perugia titolare del trattamento, con l’utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti
necessari per perseguire le predette finalità;

I dati potranno essere comunicati agli incaricati del trattamento presso il SUAPE il cui Dirigente ne potrà venire a conoscenza;

Il conferimento dei dati è obbligatorio per il controllo e la verifica della segnalazione e la loro mancata indicazione comporta l’impossibilità di iniziare l’attività o
dare corso alla variazione comunicata;

Ai sensi dell’articolo 7 del d.lgs. 196/2003, l’interessato ha diritto di accedere ai propri dati personali, chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione,
se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo la richiesta a questo SUAPE

L’elenco aggiornato dei responsabili del trattamento è consultabile presso il Settore Risorse Umane e Strumentali, in Via Scarlatti n. 6 - Perugia
SOTTOSCRIZIONE
Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni
penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e la decadenza dai benefici ottenuti sulla base della dichiarazione non veritiera.
Firma del/della Titolare o Legale Rappresentante
Data
Informazioni
Il presente modello deve essere presentato nei casi di: apertura, trasferimento, subingresso, variazione superfici, variazione / nomina
Responsabile Tecnico e cessazione;
Il presente modello debitamente compilato in stampatello in modo leggibile e firmato, può essere presentato a mezzo:

consegna all’ufficio Suape – P.zza Morlacchi, n. 23 - Palazzo Grossi (in doppia copia);

raccomandata A/R;

via PEC : [email protected] (una SCIA per ogni invio)
[si informa che è in elaborazione il sistema di invio telematico on-line];
Il regolamento comunale per la disciplina dell'attività di acconciatore e di estetista è scaricabile dal sito istituzionale nella sezione Statuto
e Regolamenti; www.comune.perugia.it
L’attività di Estetica può essere iniziata dalla data di presentazione della SCIA;


se non stati dichiarati gli estremi a pag. 1 (obbligatorio) Copia Permesso/carta di soggiorno in corso di validità, idoneo all’esercizio
dell’attività economica, e/o copia della ricevuta attestante l’avvenuta presentazione della richiesta di rinnovo alla Questura (come da
nota n. prot. 11050/M(8)) del 5/08/2006 del Ministero dell’Interno;
(obbligatorio) Elenco firmato dal titolare dell’attività e dal Responsabile Tecnico, relativo agli apparecchi elettromeccanici utilizzati
per l’esercizio dell'attività di estetista (L.1/1990 e s.m.i.), nel rispetto del D.M. n. 110 del 12/05/2011 (Allegato 1);

(obbligatorio) dichiarazioni requisiti morali e professionali di altre persone (Allegato 2);

(obbligatorio) Dichiarazione del possesso dei requisiti professionali (Allegato 3) da compilare a cura di ciascuno dei Responsabili
Tecnici designati;

nel caso di subingresso (obbligatorio) Atto di trasferimento/cessione o certificazione notarile;

Allegati
(obbligatorio) Copia di un documento di identità in corso di validità di tutti coloro che sottoscrivono;
Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi
Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected]
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Allegato 1
(obbligatorio)
Elenco degli apparecchi elettromeccanici utilizzati all’interno
dell'attività di Estetista allegato alla legge 1/1990 e s.m.i. in
conformità al D.M. 15 ottobre 2015 n. 206
APPARECCHI UTILIZZATI NELL’ESERCIZIO DELL’ATTIVITA’

Scheda 1) - Vaporizzatore con vapore normale e ionizzato non surriscaldato

Scheda 2A) - Stimolatori ad ultrasuoni: (A1) Vibrazione meccanica peeling (A2) Ultrasuoni per
trattamenti superficiali
Scheda 2B) - Stimolatori a microcorrenti

Scheda 3) - Disincrostante per pulizia con intensita' non superiore a 4 mA

Scheda 4) - Apparecchi per l'aspirazione dei comedone pulizia del viso: (a) Apparecchio con
aspirazione e con cannule, (b) Apparecchio con azione combinata per la levigatura della pelle con
polvere minerale o fluidi o materiali equivalenti

Scheda 5) - Doccia filiforme ad atomizzatore con pressione non superiore a 100 kPa


N. MATRICOLA
Scheda 6) - Apparecchi per massaggi: (a) Apparecchi per massaggi meccanici al solo livello cutaneo,
(b) Apparecchi per massaggi elettrici con oscillazione orizzontale o rotazione, (c) Rulli elettrici e
manuali, (d) Vibratori elettrici oscillanti, (e) Apparecchi per massaggi meccanici picchiettanti, (f)
Apparecchi per massaggi elettrici o picchiettanti
Scheda 7) - Solarium per l'abbronzatura: (a) Lampade abbronzanti UV-A, (b) Lampade di quarzo con
applicazioni combinate o indipendenti di raggi ultravioletti (UV) ed infrarossi (IR)
 Scheda 8) - Apparecchi per massaggio ad aria con pressione non superiore a 100 kPa
 Scheda 9) - Apparecchi per masaggio idrico con aria a pressione non superiore a 100 kPa
 Scheda 10) - Scaldacera per ceretta

Scheda 11) - Attrezzi per ginnastica estetica: (a) Attrezzo per ginnastica estetica, (b) Attrezzo con
pedana vibrante per la tonificazione muscolare

Scheda 12) - Attrezzature per manicure e pedicure











Scheda 13) - Apparecchi per il trattamento di calore totale o parziale: (a) Apparecchio per il
trattamento di calore totale o parziale, (b) Apparecchio per il trattamento di calore parziale tramite
radiofrequenza resistiva e/o capacitiva
Scheda 14) - Apparecchio per massaggio aspirante con coppe di varie misure e applicazioni in
movimento, fisse e ritmate e con aspirazione non superiore a 80 kPa
Scheda 15) - Apparecchi per ionoforesi estetica con intensità massima sulla placca di 1 mA ogni 10
centimetri quadrati
Scheda 16) - Depilatori elettrici ad elettronici: (a) Elettrodepilatore ad ago, (b) Elettrodepilatore a pinza
o accessorio equipollente a sonda, (c) Apparecchiatura elettronica ad impulsi luminosi per foto
depilazione
Scheda 17) - Apparecchi per massaggi subacquei
Scheda 18) - Apparecchi per presso - massaggio
Scheda 19) - Elettrostimolatore ad impulsi
Scheda 20) - Apparecchi per massaggio ad aria con pressione superiore a 100 kPa
Scheda 21A) - Soft laser per trattamento rilassante, tonificante della cute o fotostimolante delle aree
riflessogene dei piedi e delle mani
Scheda 21B) - Laser estetico defocalizzato per la depilazione
Scheda 22) - Saune e bagno di vapore
Scheda 23) - Dermografo per micropigmentazione
Il/I sottoscritto/i dichiara/no che le sopraelencate attrezzature sono conformi a quanto previsto dal D.M.
206/2015 “Regolamento recante modifiche al decreto 12 maggio 2011, n. 110, concernente il regolamento
di attuazione dell’art.10, comma 1 della legge 4 gennaio 1990, n.1, relativo agli apparecchi elettromeccanici
utilizzati per l’attività di estetista”.
IL TITOLARE
_____________________________
IL RESPONSABILE TECNICO
_________________________________
Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi
Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected]
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Allegato 2
DICHIARAZIONI REQUISITI MORALI e PROFESSIONALI DI ALTRE PERSONE
(amm.ri, soci, comp. coll. sind., ecc. solo per le società quando è stato compilato il quadro autocertificazione)
Il/La sottoscritto/a
cognome
nome
luogo di nascita
provincia o stato estero di nascita
data di nascita
codice fiscale
cittadinanza
sesso
comune di residenza
provincia o stato estero di residenza
C.A.P.
via, viale, piazza, ecc.
numero civico
telefono
M
F
DICHIARA ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000 e degli artt. 67 , D. Lgs. n. 159/2011 e s.m.i
che non sussistono nei propri confronti cause di divieto/decadenza/sospensione di cui all’art. 67, D. Lgs. n. 159/2011 (antimafia);
di NON essere destinatario di provvedimenti che determinano l’applicazione di misure accessorie comportanti l’interdizione da una professione o
da un’arte (art. 30 c.p.) (dichiarazione sostitutiva di certificazione penale);
Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni
penali previste dall'art. 76 del Testo Unico n. 445/2000 e la decadenza dai benefici ottenuti sulla base della dichiarazione non veritiera.
Allega fotocopia di valido documento d'identità.
Firma
Data
DA COMPILARE QUANDO IL SOCIO E’ PRESTATORE D’OPERA
di essere in possesso della Qualifica Professionale di _________________________ riconosciuta dalla Commissione Provinciale per
l’Artigianato presso la Camera di Commercio di_________________________ con Verbale n. _________ del ______________________;
di essere in possesso dell’attestato di specializzazione professionale, previsto ai sensi dell’art. 3 Legge 1/1990 e s.m.i. (attestato/corso)
n,_____________________________ rilasciato dalla Scuola Professionale ___________________ _____________________________
con sede in ___________________ a seguito del superamento dell’esame teorico-pratico in data ______________________, attestato
riconosciuto dalla Regione ______________________________

Altro titolo abilitante _____________________________________________________________________________________________
Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni
penali previste dall'art. 76 del Testo Unico n. 445/2000.
ALLEGA copia documento d'identità in corso di validità.
Data
Firma
Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi
Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected]
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DICHIARAZIONE DEL RESPONSABILE TECNICO PER L’ ATTIVITA’ DI
Allegato 3
ESTETISTA
(parte integrante della
SCIA)
L.4/1/1990 n. 1 e s.m.i.- L.R. 13/2/2013 n. 4 – D.Lgs 59/2010 e s.m.i.- L.7/8/1990 n. 241 e s.m.i.
Il/La sottoscritto/a
cognome
nome
luogo di nascita
provincia o stato estero di nascita
codice fiscale
cittadinanza
sesso
comune di residenza
provincia o stato estero di residenza
C.A.P.
data di nascita
via, viale, piazza, ecc.
(per i soli cittadini
non comunitari)
n.civico-lettera-interno
permesso di soggiorno / carta di soggiorno n°
rilasciato da
motivo del soggiorno
data di rilascio
valido fino al
rinnovato il (o estremi raccomandata)
DICHIARA
Di accettare la nomina a RESPONSABILE TECNICO, con decorrenza dalla data di presentazione
della S.C.I.A.(Segnalazione certificata di inizio attività) di cui il presente “Allegato 3” fa parte
integrante, in qualità di:



Socio partecipante al lavoro presente nella compagine societaria
Familiare coadiuvante regolarmente iscritto all’INPS
Dipendente dell’impresa
Che la nomina è stata conferita dal Sig. ____________________________________ quale



Titolare della Ditta Individuale:
Legale Rappresentante della seguente Società:
Altro

(da compilare in caso di società)
Denominazione o Ragione Sociale
Sede legale in via, viale, piazza, ecc.
Comune di
n.civico-lettera-interno
provincia
codice fiscale
C.A.P.
Partita Iva
Per l’attività di ESTETICA
Presso la sede di via
_________________________________________________
Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, previste dall’art. 76 (1) del D.P.R. 28 dicembre
2000, n. 445 e dall’art. 489 C.P.
DICHIARA
(ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi
Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected]
8 di 9
Di essere in possesso della qualifica professionale abilitante all’esercizio di ESTETISTA avendo
conseguito, in alternativa:

qualifica riconosciuta dalla competente Commissione Provinciale per l’Artigianato di __________________________________ con
verbale n. _________________del_______________________;
attestato
di
specializzazione
professionale
conseguito
ai
sensi
dell’art.
3
Legge
1/1990
e
s.m.i.
n.(attestato/corso)________________________________________________________________________rilasciato dalla Scuola

Professionale_______________ ___________________________________________con sede in_________________________ a
seguito del superamento dell’esame teorico-pratico in data ______________________, attestato riconosciuto dalla Regione
______________________________;

Altro titolo abilitante: _______________________________________________________________________________________
Dichiara inoltre:

di NON rivestire l’incarico di Responsabile Tecnico presso altre attività di Estetista.

di NON essere titolare di altra ditta individuale artigiana né socio partecipante al lavoro in altra società.

che NON sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 D.Lgs.159/2011 e s.m.i
(antimafia)

di NON essere destinatario di provvedimenti che determinano l’applicazione di misure accessorie comportanti l’interdizione da una
professione o da un’arte (art. 30 c.p.) (dichiarazione sostitutiva di certificazione penale)

[per i non soci] Che il contratto di lavoro sottoscritto prevede una permanenza giornaliera di durata NON inferiore all’orario
dell’esercizio;


Che il rapporto di lavoro tra le parti è stato regolarizzato nel puntuale rispetto della vigente normativa che disciplina la materia;

Di essere consapevole dell'obbligo di garantire la propria presenza nell’esercizio durante lo svolgimento dell’attività;
Che, relativamente all’utilizzo di apparecchi elettromeccanici, di cui alla L.1/1990 e, s.m.i., dichiara di rispettare le modalità di
esercizio, di applicazione e le cautele d’uso previste nelle schede tecniche-informative contenute nel DM 110/2011 e di avere
sottoscritto l’allegato 1 riguardante l’elenco degli apparecchi elettromeccanici in uso nell’attività di estetica;
Informativa sul trattamento dei dati personali (privacy)
Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), dichiara di essere
stato informato che:

Il trattamento dei dati personali forniti nella presente segnalazione è finalizzato unicamente all’attività istruttoria, di verifica e controllo
pertinente alla segnalazione stessa ed avverrà presso il Comune di Perugia, titolare del trattamento, con l’utilizzo di procedure anche
informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità;

I dati potranno essere comunicati agli incaricati del trattamento presso il SUAPE (Ufficio Artigianato) il cui Dirigente ne potrà venire a
conoscenza;

Il conferimento dei dati è obbligatorio per il controllo e la verifica della segnalazione e la loro mancata indicazione comporta l’impossibilità
di iniziare l’attività o dare corso alla variazione comunicata;

Ai sensi dell’articolo 7 del d.lgs. 196/2003, l’interessato ha diritto di accedere ai propri dati personali, chiederne la rettifica, l’aggiornamento
e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi,
rivolgendo la richiesta a questo SUAPE

L’elenco aggiornato dei responsabili del trattamento è consultabile presso il Settore Risorse Umane, Organizzative e Strumentali, in via
Scarlatti n. 6 – Perugia
SOTTOSCRIZIONE
Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni
penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e la decadenza dai benefici ottenuti sulla base della dichiarazione non veritiera.
Allegati alla
Dichiarazione
Responsabile
Tecnico
Data
Firma del Responsabile Tecnico

Copia del documento di identità in corso di validità di tutti coloro che sottoscrivono;

(Per i cittadini extracomunitari) Copia del permesso di soggiorno in corso di validità, idoneo all’esercizio dell’attività
economica, e/o copia della ricevuta attestante l’avvenuta presentazione della richiesta di rinnovo alla Questura (come da
nota prot.11050/M/8) del 05/08/2006 del Ministero dell’Interno

Elenco degli apparecchi elettromeccanici utilizzati per l’esercizio dell'attività di estetista nel rispetto del D.M. n. 110 del
12/05/2011 allegato alla L. 1/1990 e, s.m.i., firmato dal titolare dell’attività e dal Responsabile Tecnico (Allegato 1)
Comune di Perugia – Ufficio Commercio Carburanti Artigianato – P.zza Morlacchi n. 23 P.zzo Grossi
Tel. 075 5772259 fax 2255 PEC: [email protected]
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