riferimento mandato - Società Acqua Lodigiana

MANDATO SEPA
PER L’AUTORIZZAZIONE O REVOCA DI ADDEBITO CONTINUATIVO IN CONTO
CORRENTE BANCARIO/POSTALE DELLE BOLLETTE DI ACQUA POTABILE


Addebito
Revoca
RIFERIMENTO MANDATO (A CURA DI SAL):
Dati del debitore/sottoscrittore che autorizza l’addebito o revoca sul proprio conto corrente per il pagamento delle bollette
inviate da Società Acqua Lodigiana s.r.l. relative al servizio idrico integrato
Codice contratto SAL s.r.l.* :
Cognome e Nome/Ragione Sociale del Titolare
del conto corrente*:
Codice fiscale/partita iva*:
Indirizzo*:
Via/C.so/P.zza/Largo
N°*:
CAP*:
Località*:
Provincia*:
Paese*:
Tel/e-mail:
Telefono/cellulare *
email
IBAN*:
Presso la Banca:
Codice SWIFT (BIC):
Dati dell’effettivo debitore (intestatario del contratto di fornitura SAL s.r.l.) per conto del quale si autorizza l’addebito o revoca
sul proprio conto corrente se diverso dall’ intestatario del conto corrente
Cognome e Nome/Ragione Sociale del
Titolare del contratto di fornitura SAL*:
Codice fiscale /partita iva*:
Dati del creditore
Ragione Sociale del Creditore:
Società Acqua Lodigiana S.r.l.
Codice Identificativo del Creditore (Creditor Identifier):
Sede Legale:
Via/C.so/P.zza/Largo
IT790030000005486580961
Via dell’Artigianato
N°:
CAP:
26900
Località:
Lodi frazione San Grato
Provincia:
Lodi
Paese:
Italia
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Il sottoscritto Debitore autorizza*:
- il Creditore a disporre sul conto corrente sopra indicato
 addebiti in via continuativa
 revoca dell’addebito continuativo
- la Banca ad eseguire l’addebito secondo le disposizioni impartite dal Creditore.
Allegati.
Allegare sempre al presente modulo fotocopia di documento di identità valido e di codice fiscale del sottoscrittore.
In caso di amministratore di Società o Amministratore condominiale è necessario compilare anche il retro del presente modulo.
Condizioni
Il rapporto con la Banca è regolato dal contratto stipulato dal Debitore con la Banca stessa.
SAL Srl non richiede commissioni né per l’attivazione del servizio di domiciliazione del pagamento, né per il relativo incasso.
Il sottoscritto ha facoltà di richiedere alla Banca il rimborso di quanto addebitato, secondo quanto previsto nel suddetto contratto.
Eventuali richieste di rimborso devono essere presentate entro e non oltre 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto.
N.B.: I diritti del Debitore riguardanti l’autorizzazione sopra riportata sono indicati nella documentazione ottenibile dalla Banca.
In caso di variazioni che comportino modifiche dell’IBAN (anche a seguito per esempio di trasformazioni societarie della propria
banca) attualmente occorre tempestivamente sottoscrivere un nuovo mandato SDD onde evitare situazioni di insoluto.
_____________ , __________________
Luogo
Data
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Firma del Debitore
* i campi indicati con un asterisco sono obbligatori
RESTITUIRE IL MODULO DEBITAMENTE COMPILATO tramite uno dei seguenti canali :
- via fax al numero 0371 616850
- presso i nostri sportelli vedi sito www.acqualodigiana.it
- posta elettronica e-mail [email protected]
- posta ordinaria a SAL srl via dell’Artigianato 1/3 - 26900 Lodi
RISERVATO AL CREDITORE:
SAL srl via dell’Artigianato 1/3 26900 Lodi - Tel 0371 6168 - Fax 0371 616850 - [email protected] CF/PI 05486580961 - CCIAA di Lodi - REA 1460125 – c. s. € 3.000.000,00 i.v.