nostra esperienza nel trattamento artroscopico delle lesioni

Volume nº 31- Anno 2004
NOSTRA ESPERIENZA NEL TRATTAMENTO
ARTROSCOPICO DELLE LESIONI PARZIALI
DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
DOTT. GIUSEPPE GERBI; DOTT. MARCELLO MARTORE
(Villa Maria Pia Hospital, Torino).
RIASSUNTO
Il trattamento artroscopico delle lesioni parziali della cuffia dei rotatori è ancora un
argomento dibattuto e controverso anche in ambito superspecialistico. Gli autori descrivono la loro esperienza nella cura di questa patologia facendo riferimento al Constant score e
al Simple Shoulder test per analizzare gruppi omogenei di pazienti trattati seguendo filosofie diverse.
MATERIALI E METODI
Le lesioni parziali della cuffia dei rotatori sono ancora oggi un problema dibattuto e
controverso.
Esse sono distinte in bursali, intra-tendinee ed articolari e sono una delle più frequenti
cause di dolore alla spalla.
Dal giugno 1995 al giugno 2003 abbiamo trattato artroscopicamente 242 casi di lesione
parziale della cuffia dei rotatori di cui 160 con lesione parziale articolare e 82 con lesione
parziale bursale, tralasciando le lesioni intratendinee, reperto evidente prevalentemente alla RMN.
Finora abbiamo sempre seguito la classificazione e l'algoritmo del trattamento descritti
da Snyder ed eseguito un follow up minimo di sei mesi con valutazione finale mediante il
Constant score ed il Simple Shoulder Test.
Da due anni circa però per il trattamento delle lesioni parziali articolari della cuffia dei
rotatori utilizziamo la regola dell'esposizione del Foot Print descritta da Nottage WM. e
Ruotolo C.
Al congresso della SICSG del giugno 2004 abbiamo presentato un lavoro in cui abbiamo valutato retrospettivamente i nostri risultati applicando la regola dell'esposizione lesionale del Foot Print nel trattamento delle lesioni parziali articolari ed abbiamo constatato
che, almeno della nostra esperienza, che non vi sono significative differenze fra i criteri di
Snyder e la regola succitata.
Il Constant score dei pazienti affetti da lesione parziale articolare è risultato mediamente a 63,62 (D.St 0,83) prima del trattamento e di 80,59 (+ 21,06%) (D.St 0,74) (p = 0,000)
al controllo per i soggetti in cui si è eseguita l'abrasione, e di 60,99 (D. St 1,06) prima del
trattamento e di 78,82 (+ 22,63%) (D.St 0,91) (p = 0,000) al controllo per i soggetti sottoposti a disinserzionereinserzione della cuffia.
Il Simple Shoulder Test di questo primo gruppo è risultato mediamente pari a 9,10
(D.St 0,83) prima del trattamento e di 10,59 (+ 14,07%) (D.St 0,74) (p =0,000) al controllo
per i soggetti in cui si è eseguita l'abrasione e di 6,93 (D. St 1,25) prima del trattamento e
di 9,19 (+ 24,6%) (D.St 1,25) (p = 0,000) al controllo per i soggetti sottoposti a disinser– 21 –
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zione-reinserzione della cuffia.
Il Constant score dei pazienti affetti da lesione parziale bursale invece, è risultato
mediamente pari a 62,74 <D.St 1,60) prima del trattamento e di 77,14 (+17,2%) (D.St
1,48) (p =0,000) al controllo per i soggetti in cui si è eseguita l'abrasione e di 60,04 (D. St
1,43) prima del trattamento e di 73,79 (+ 18,64%) (D.St 3,01) (p =0,000) al controllo per i
soggetti sottoposti a ricostruzione della cuffia.
Il Simple Shoulder Test del secondo gruppo è risultato mediamente pari a 8,09 (D.St
1,15) prima del trattamento e di 9,77 (+ 15,43%) (D.St 1,00) (p = 0,000) al controllo per i
soggetti in cui si è eseguita l'abrasione e di 6,30 (D. St 0,98) prima del trattamento e di
7,62 (+ 17,33) (D.St 1,11) (p = 0,000) al controllo per i soggetti sottoposti a ricostruzione
della cuffia.
L'analisi statistica è stata effettuata mediante il t-test per dati appaiati.
In conclusione per il trattamento delle lesioni parziali articolari della cuffia dei rotatori
seguiamo ora la regola generale che indica la necessità della semplice abrasione della cuffia dei rotatori nei soggetti con Foot Print esposto per meno del 50% e la disinserzione e
reinserzione della stessa qualora il Foot Print sia esposto per più del 50%, mentre per le
lesioni parziali bursali della cuffia dei rotatori utilizziamo l'algoritmo decisionale proposto
da Snyder e cioè la semplice abrasione della cuffia nei soggetti con lesioni B 1,2 e la ricostruzione del tendine nelle lesioni tipo B 3,4.
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