consorzio di miglio consorzio di miglioramento fondiario ru du mont

CONSORZIO DI MIGLIO
MIGLIORAMENTO
RAMENTO FONDIARIO RU DU MONT ET RU DE BY
Fraz. La Chenal, 15 – 11010 DOUES
LAVORI DI SISTEMAZIONE E MIGLIORAMENTO FONDIARIO IN LOC. BOVIER E
LO BREUS, IN COMUNE DI DOUES E IN COMUNE DI VALPELLINE.
Consorzio di Miglioramento Fondiario Ru du Mont et Ru de By – Fraz. La Chenal,15, 11020 DOUES
Tel: 0165364242
Fax: 0165364242
Responsabile della fase di affidamento: Presidente del Consorzio, Richard Abram.
FAC-SIMILE MODULO 3
CONSORZI
1- Il presente modulo costituisce FAC SIMILE per la redazione delle dichiarazioni richieste nel disciplinare di gara, il suo contenuto costituisce a tutti gli effetti legge di gara ai sensi di quanto disposto dal disciplinare di gara
e dell’art. 74 del D.Lgs. 12 aprile 2006, n. 163.
2- Le dichiarazioni ivi contenute sono rese ai sensi del D.P.R. 445/2000, articoli 38 e seguenti, e della L.R.
19/2007. In particolare, alla dichiarazione deve essere allegata, a pena di esclusione, la copia fotostatica di
un documento di identità di ogni sottoscrittore.
N.B. Ogni sottoscrittore deve allegare copia fotostatica di un documento di identità, come indicato al punto 2.
*********************************************
Il sottoscritto legale rappresentante ………………………………………………………………………………………
nato a …………………………………………………………….residente in …………………………………….… …
via…………………………………………………….. codice fiscale ……………………………………………………
del consorzio di tipo (stabile, ordinario, di imprese artigiane, ecc..... ) ................................................................................
così denominato…………………………...................................................……………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………..
con sede
in……………………....……………………………via…………...............……………………………………………….
P.I.………………………………………………………..... COD. FISC. ...........................................................................
DICHIARA
1) che i lavori di sistemazione e miglioramento fondiario in loc. Bovier e lo Breus, in comune di Doues e in comune di
Valpelline verranno realizzati ed eseguiti dal seguente soggetto consorziato:
nominativo soggetto…………………………………………………………………………………………………..…….
sede ……………………………………………………………………………………………………………………….
categoria e classifica possedute ……………………………………………………………………………………………
2) che il consorzio concorrente è composto dai seguenti consorziati (è possibile allegare documento contenente i
nominativi dei soggetti oppure compilare i seguenti spazi):
Modulo 3 pag. - 1 -
CONSORZIO DI MIGLIO
MIGLIORAMENTO
RAMENTO FONDIARIO RU DU MONT ET RU DE BY
Fraz. La Chenal, 15 – 11010 DOUES
denominazione/ragione sociale o nominativo consorziato, relativa sede e eventuali qualificazioni SOA
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
denominazione/ragione sociale o nominativo consorziato, relativa sede e eventuali qualificazioni SOA
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
denominazione/ragione sociale o nominativo consorziato, relativa sede e eventuali qualificazioni SOA
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
denominazione/ragione sociale o nominativo consorziato, relativa sede e eventuali qualificazioni SOA
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
denominazione/ragione sociale o nominativo consorziato, relativa sede e eventuali qualificazioni SOA
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
denominazione/ragione sociale o nominativo consorziato, relativa sede e eventuali qualificazioni SOA
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Data,………………………
Sottoscrizione………………………………………………………………………………………………………..
N.B. ALLEGARE a pena di esclusione (MEDIANTE PINZATURA AL PRESENTE
MODULO) LE COPIE FOTOSTATICHE DEI DOCUMENTI DI IDENTITÀ DI TUTTI I
SOTTOSCRITTORI..
Modulo 3 pag. - 2 -