Domanda di concessione dei contributi per la riduzione dei costi dei
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Domanda di concessione dei contributi per la riduzione dei costi dei
Bollo Domanda di concessione dei contributi per la riduzione dei costi dei combustibili utilizzati per il riscaldamento domestico in montagna per l’anno 2012 (dichiarazione redditi 2013) (articolo 22 della legge regionale 20 dicembre 2002, n. 33) Nota: La domanda potrà essere presentata direttamente alla Provincia e sottoscritta in presenza dell’incaricato alla ricezione ovvero sottoscritta e presentata, anche tramite servizio postale, unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore (Carta d’identità o documento equipollente ai sensi dell’articolo 35 del D.P.R. 445/2000), in corso di validità. Alla Provincia di Trieste Piazza Vittorio Veneto, 4 34121 TRIESTE Il/La sottoscritto/a (Cognome e Nome) CHIEDE di poter usufruire dei contributi per la riduzione dei costi dei combustibili utilizzati per il riscaldamento domestico in montagna, ai sensi dell’articolo 22 della legge regionale 20 dicembre 2002, n. 33. A tal fine, ai sensi degli articoli 46, 47 e 48 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 e consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’articolo 76 del D.P.R. 445/2000: DICHIARA a) di essere residente, domiciliato ed iscritto, unitamente a tutti i componenti il nucleo familiare, nell’anagrafe CAP della popolazione in Via/Piazza/Frazione residente (A.P.R.) n. del Comune di Tel. b) che l’alloggio di residenza e domicilio sopra individuato viene utilizzato come prima abitazione dal sottoscritto e dal nucleo familiare dichiarato; c) che il proprio nucleo familiare, compreso il sottoscritto dichiarante, risultante dallo stato di famiglia alla data della presente domanda è composto come evidenziato nella sottoriportata tabella: d) che il reddito imponibile, assoggettato all’IRPeF, dell’intero nucleo familiare, quale risulta dalla dichiarazioni dei redditi percepiti nell’anno 2012 è composto come evidenziato nella sotto riportata tabella: Cognome Nome Data nascita (gg/mm/aa) Luogo di nascita Grado di parentela Reddito imponibile percepito nell’anno 2012 e dichiarato ai fini IRPeF Codice Fiscale €. , 2. €. , 3. €. , 4. €. , 5. €. , 6. €. , 7. €. , 8. €. , 9. €. , €. , 1. DICHIARANTE Totale Il/La sottoscritto/a consapevole delle sanzioni previste per coloro che rendono dichiarazioni false, dichiara, sotto la propria responsabilità che le notizie riportate sono veritiere e complete, inoltre, dichiara di essere stato informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, che i dati raccolti saranno trattati su supporti cartacei ed informatici, che il conferimento dei dati è obbligatorio, in quanto costituisce presupposto necessario per l’ammissione ai contributi in oggetto, e che pertanto il mancato o incompleto conferimento di dati impedisce all’Ente di intervenire a favore degli interessati, che i dati verranno trattati esclusivamente dalla Provincia di Trieste e potranno essere comunicati ai soggetti a ciò legittimati a norma di legge, che il titolare del trattamento è la Provincia di Trieste, che il responsabile del trattamento è la Provincia di Trieste nella persona del Dirigente protempore della Funzione Comunità Montana, che gli interessati potranno esercitare in ogni momento i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento, integrazione, cancellazione o di blocco dei dati trattati in violazione di legge, come previsto dall’articolo 7 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196. Firma del richiedente (Luogo e data) Riservato alla Provincia Si attesta che il/la sig./sig.ra ha apposto la sua firma in calce alla presente domanda in mia presenza, dopo aver esibito il seguente documento di identificazione: tipo documento rilasciato da n. il L’incaricato al ricevimento della domanda (timbro e firma) (Luogo e data) . Elenco firmatari ATTO SOTTOSCRITTO DIGITALMENTE AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 E DEL D.LGS. 82/2005 E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI Questo documento è stato firmato da: NOME: SPARPAGLIONE SILVANA CODICE FISCALE: SPRSVN56M50L304Q DATA FIRMA: 17/12/2015 17:22:37 IMPRONTA: 4486CD89E2F810F8B3A58A07FBE936136BD451A5E8EA43E3577B97D28A3D520F 6BD451A5E8EA43E3577B97D28A3D520F0F26119043692E1B019887C717D8F5D5 0F26119043692E1B019887C717D8F5D52F1EEF820D59EB004469CBEABB6B964B 2F1EEF820D59EB004469CBEABB6B964BACE55D1D481E53FFF9CEF446F3D71C1B Atto n. 2440 del 17/12/2015