domanda ammissione scuola libera del nudo

ACCADEMIA DI BELLE ARTI DI CARRARA
A3–PR-SEGR
Ed.1 Rev.0
RICHIESTA DI AMMISSIONE AL CORSO DI SCUOLA LIBERA DEL NUDO
AL DIRETTORE DELL’ACCADEMIA DI BELLE ARTI DI CARRARA
ANNO ACCADEMICO
l
nat
sottoscritt
a
il
prov. di
residente in
c.a.p.
Via/piazza
telefono
e-mail
CHIEDE
di sostenere l’esame di ammissione al corso di scuola libera del nudo per il corrente Anno Accademico
Valendosi della facoltà stabilità dall’art. 4 della Legge 4/1/68, n. 15 e consapevole delle pene previste
dagli artt. 438, 495 e 496 del C.P. per false attestazioni e mendaci dichiarazioni:
DICHIARA
sotto la propria responsabilità
Di essere in possesso del seguente titolo di studio
Allega alla presente domanda ricevuta di versamento di € 15,13 sul c/c/postale n.1016 Tasse
Governative
Liberatoria legge sulla privacy
Il sottoscritto dichiara di essere stato informato sulle finalità e le modalità del trattamento cui sono destinati i dati, la natura
obbligatoria del conferimento dei dati; le conseguenze di un eventuale rifiuto di rispondere; i soggetti o le categorie di soggetti ai
quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di responsabili o incaricati, e l'ambito
di diffusione dei dati medesimi; i diritti di cui all'articolo 7 D.Lgs. 196/03; gli estremi identificativi del titolare e del responsabile. Il
sottoscritto inoltre autorizza l’Accademia, sino a contraria comunicazione presentata ai sensi degli artt. 7, 8 e 9 del D.Lgs 196/03, ad
utilizzare i dati forniti secondo le metodologie e per le finalità e gli scopi indicati nell’informativa stessa.
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