Modulo richiesta Informazioni / Reclamo

SCHEDA SEGNALAZIONE RECLAMO - RICHIESTA INFORMAZIONI
SERVIZIO ENERGIA ELETTRICA
Per l'inoltro tramite posta, spedire in busta chiusa affrancata a:
telefono:
fax:
e-mail:
Spettabile
ASM Tione.
Via Stenico, 11
38079 TIONE DI TRENTO
0465 321066
0465 324239
[email protected]
1. DATI DEL CLIENTE
Cognome e Nome:
telefono fisso:
Codice Utenza:
telefono cellulare:
POD:
e-mail:
Ubicazione utenza:
Via:
Cap:
Comune:
Indirizzo per la risposta:
Provincia:
(solo se diverso dall'ubicazione dell'utenza)
Via:
Cap:
Comune:
Provincia:
2. SEGNALAZIONE / RECLAMO
Nel periodo del/dal giorno:
causa:
al giorno:
nell'orario dalle:
alle:
mancanza / anomalia energia elettrica
ritardo di allacciamento:
altro:
3. RICHIESTA DI INFORMAZIONI
Informativa ai sensi del D.Lgs. 196/2003, art. 13
Il cliente dichiara di essere informato, ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (ex legge 675/1996), circa i diritti di tutela che gli spettano e che i suesposti dati assunti da ASM,
titolare del trattamento, saranno utilizzati esclusivamente ai fini della gestione della segnalazione e saranno conservati a cura della stessa in archivi cartacei e in archivi elettronici nel
rispetto delle misure di sicurezza previste dalla citata legge.
Luogo e data:
Firma: