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TARIFFARIO
(in vigore dal 01 gennaio 2015)
A- SEZIONE SPESE OSPEDALIERE (Articoli dal 16 al 18 del Regolamento)
Art.
16
Prestazione e Dettaglio
Tariffa
RICOVERI E DAY HOSPITAL
Vengono rimborsate le spese sanitarie e socio assistenziali specificate di seguito per un massimo di 180 giorni all’anno per persona, fermo
restando quanto stabilito dall’art. 16.4 del Regolamento e dei punti di seguito specificati, fino alla concorrenza delle tariffe sotto indicate.
16.1
RICOVERI IN ITALIA A TOTALE CARICO DEL SISTEMA SANITARIO NAZIONALE
INDENNITA’ SOSTITUTIVA GIORNALIERA: per ogni giorno di ricovero il FISDAF riconosce un’indennità giornaliera di …..…..
16.2 e 16.3
€ 20,00
RICOVERI A PAGAMENTO IN ITALIA E ALL’ESTERO
1)
2)
3)
4)
DIARIA GIORNALIERA DA DAY HOSPITAL …………………………………………………………………………………………………………………….
DIARIA GIORNALIERA DA RICOVERO CON INTERVENTO CHIRURGICO dal 1° al 15° giorno ..……….……………………………...
DIARIA GIORNALIERA DA RICOVERO SENZA INTERVENTO CHIRURGICO dal 1° al 15° giorno …….……..…………………………
DIARIA GIORNALIERA DA RICOVERO di cui ai precedenti punti 2) e 3):
dal 16° al 30° giorno ……….………………………………….………………….……………………………….
dal 31° al 60° giorno ………….……………………………….…………………..……………………………...
dal 61° al 180° giorno …………….……………………………………………………………………….……….
5) DIARIA GIORNALIERA DA RICOVERO PER TERAPIE RIABILITATIVE:
dal 1° al 60° giorno ………………………………………………………………………..……………….……….
dal 61° giorno (articoli 16.4 e 16.5) ……………………………………………………………………..…..
6) TERAPIA INTENSIVA E/O RIANIMAZIONE (€ al giorno) ……………………………………………………………………....……………………..
7) INTERVENTI CHIRURGICI
Le tariffe di concorso spese dell’equipe medica sono relative agli onorari dell’operatore, dell’aiuto, degli assistenti e
dell’anestesista. Per eventuali interventi multipli eseguiti nella stessa seduta operatoria, si applica la tariffa intera per
l’intervento più importante, mentre si applica la tariffa ridotta al 50% per gli altri interventi.
€ 130,00
€ 230,00
€ 300,00
€ 100,00
€ 50,00
€ 20,00
€ 100,00
€ 13,00
€ 500,00
Da Tariffario
Analitico del
FISDAF (*)
8) DIRITTI SALA OPERATORIA E MATERIALE SANITARIO
Rimborso del 33% dell’importo liquidato sulla base del TARIFFARIO ANALITICO per l’intervento di cui al punto 7 ..... 33% Tariffario (*)
9) MEDICINALI IN RICOVERO (richiesto dettaglio dei medicinali)
Rimborso dell’80% della spesa fino a un massimo di …………….………………………………………………………………..…………….……
€ 1.550,00
10) ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI E RADIOLOGICI IN RICOVERO (richiesto dettaglio degli esami) - Rimborso del ……..…...
80% della spesa
11) VISITE SPECIALISTICHE IN RICOVERO
Visite di medici consulenti (esclusi consulti) .......…………………………………….……….…….………………………….….………..…..
Visite pediatriche .………………………………..………………………………………………….……..……………………………….….…..….……..
Consulto specialistico (eseguito collegialmente) ………………..………………..…….………………………………….…….….….……….
€ 55,00
€ 50,00
€ 180,00
12) CHEMIOTERAPIA (per singolo ciclo di cure, compresi medicinali, anche in forma ambulatoriale o day hospital)
Rimborso dell’80% della spesa, fino a un massimo di ……………………………………………………………………………………………..
€ 3.000,00
13) RADIOTERAPIA (massimo 10 sedute per ciclo di cure, anche in forma ambulatoriale o day hospital)
Rimborso dell’80% della spesa fino a un massimo per ciclo di cure di ………………...……….………………………………………....…
€ 2.100,00
16.5
RICOVERI CON LUNGODEGENZA
Ricovero o periodo di Ricovero presso qualsiasi struttura ospedaliera su presentazione di fatture e cartella clinica …………..
17
Su presentazione di fatture mensili, indennizzo mensile massimo di € 390,00 ragguagliati a ……………………………………………..
18
€ 13,00/giorno
SOGGIORNO PRESSO STRUTTURE ADIBITE ALL’ASSISTENZA DI PERSONE NON AUTOSUFFICIENTI
€ 13,00/giorno
Max 30gg/mese
ASSISTENZA INFERMIERISTICA - Su presentazione di fattura o ricevuta fiscale, sempre previa relativa prescrizione medica
Viene rimborsato il 90% della spesa sostenuta fino a un massimo di:
a) ASSISTENZA INFERMIERISTICA IN RICOVERO - max 30 giorni /anno ….………………………………………………………..…………..…
b) ASSISTENZA INFERMIERISTICA A DOMICILIO - max 60 giorni/anno (compresi giorni di ricovero) …………………..…………..
c) ASSISTENZA DI FAMILIARE o FAMILIARE PER MINORE DI ANNI 14
In ricovero con onere di spesa per uso del secondo letto - max 30 giorni/anno …………………….………………………..…………..
d) ASSISTENZA DOMICILIARE PER PERSONA NON AUTOSUFFICIENTE
Necessario il riconoscimento di invalidità civile e indennità di accompagnamento e che non si fruisca di analoga
copertura (a esempio copertura LTC) - max 30 giorni/mese ………………………………………………………………………………………
€ 40,00/giorno
€ 40,00/giorno
€ 24,00/giorno
€ 13,00/giorno
NOTE IMPORTANTI:
- (*) Su richiesta, l’Ufficio Relazioni con gli Assistiti può fornire le indicazioni occorrenti in ordine al concorso spese per le voci di prestazioni relative
agli interventi chirurgici in regime di ricovero, Day-Hospital, Day-Surgery e ambulatoriali contenute nel TARIFFARIO ANALITICO.
1/4
B- SEZIONE SPESE EXTRA-OSPEDALIERE (Articoli dal 20 al 27 del Regolamento)
Art.
20
Prestazione e Dettaglio
ESAMI DIAGNOSTICI, ESAMI STRUMENTALI ED ESAMI DI LABORATORIO
Viene rimborsato l’80% della spesa sostenuta fino al raggiungimento del massimale annuo per nucleo di ……….….………..
21
€ 5.200,00
TERAPIA FISICA
Vengono rimborsati i trattamenti di terapia fisica, quali a esempio: agopuntura, chinesiterapia, chiroterapia, logopedia,
rieducazione cardio-respiratoria, rieducazione neuro-motoria, terapia a onde d’urto, ultrasuonoterapia, etc.
Viene rimborsato il 60% della spesa sostenuta e solo su presentazione di fatture rilasciate da personale sanitario e/o
istituti a carattere sanitario, fino al raggiungimento del massimale annuo per persona di ………………………………………………….
22
Tariffa
€ 800,00
VISITE SPECIALISTICHE E CONSULTI SPECIALISTICI
Viene rimborsato l’80% della spesa per le visite elencate, fino al raggiungimento del massimale per visita da Tariffario:
1) VISITA DI MEDICO SPECIALISTA …………….…………………………………………………………………………………..……………………………….
2) VISITA DI MEDICO DIETOLOGO per un massimo di 2 visite per persona all’anno ………..………….….……………..……………….
3) VISITA DI MEDICO PEDIATRA per minori fino a 14 anni ………………………………………………………….….……………………………….
4) CONSULTO MEDICO SPECIALISTICO ESEGUITO COLLEGIALMENTE ..………………………………………..………………………………….
5) VISITA NUTRIZIONISTA SOLO SE ESEGUITA DA: biologo nutrizionista, dietista, nutrizionista, specialista in scienze
dell’alimentazione. Viene rimborsato l’80% della spesa sostenuta per un massimo di 2 visite in alternativa al punto
2), fino al raggiungimento del massimale annuo per persona di …………………………………………………………………………………..
Viene rimborsato il 60% della spesa sostenuta per:
6) ALTRE PRESTAZIONI RESE DA MEDICI SPECIALISTI (TERAPIA SCLEROSANTE), con un massimale annuo per persona…
€ 62,00
€ 62,00
€ 62,00
€ 180,00
€ 45,00
€ 300,00
23
INTERVENTI CHIRURGICI AMBULATORIALI
Vengono rimborsati i piccoli interventi di chirurgia effettuati presso studi ambulatoriali autorizzati, secondo le Tariffe del
Tariffario Analitico del FISDAF (*) per:
1) PRIMO INTERVENTO: fino alla percentuale sulla Tariffa indicata nel Tariffario Analitico, del ………………………………………
100%
2) INTERVENTI SUCCESSIVI (medesima seduta): fino alla percentuale sulla Tariffa indicata nel Tariffario Analitico, del …
50%
3) DIRITTI DI SALA OPERATORIA E/O RELATIVO MATERIALE SANITARIO:
Rimborso del 33% dell’importo liquidato sulla base del TARIFFARIO ANALITICO per l’intervento di cui ai punti 1 e 2 33% Tariffario (*)
24
TRASPORTO DEGLI INFERMI
Per ogni trasporto necessario nei casi di ammissione e/o dimissione per ricovero, trasferimento da/per la struttura
sanitaria e/o pronto soccorso, fino a un massimo, per trasporto, di …………………………………………………………………………………..
25
Viene rimborsato il 70% della spesa sostenuta fino al massimale indicato in tariffa, per l’acquisto di:
1) OCCHIALE DA VISTA COMPLETO O SOLO LENTI DA VISTA: un paio di occhiali per triennio fino a un massimo di .
2) LENTI A CONTATTO: una fornitura per triennio fino a un massimo di …………………………………………………………………
26
€ 105,00
OCCHIALI DA VISTA E LENTI A CONTATTO
€ 180,00
Il massimale è
unico per le 2 voci
PROTESI E PRESIDI SANITARI
1)
APPARECCHI ACUSTICI:
- Viene rimborsato l’acquisto con periodicità biennale fino a un massimo per anno per orecchio di …………………….
- Viene rimborsato il 50% della spesa sostenuta per la riparazione, fino a un massimo per riparazione di ……………
2) BUSTI ORTOPEDICI, CINTI ERNIARI, COLLARI ORTOPEDICI, CORSETTI ORTOPEDICI, TUTORI ORTOPEDICI
Viene rimborsato il 70% della spesa sostenuta fino a un massimo per anno per persona di …………………..…………..
3) PROTESI ORTOPEDICHE DI ORGANI FUNZIONALI:
- Viene rimborsato l’acquisto, in percentuale del …………………………………………………………………………………………………..
- Viene rimborsata la riparazione, in percentuale del …………………………………………………………………………………………….
27
€ 1.000,00
€ 65,00
€ 180,00
100%
50%
TICKET SANITARI (QUOTA A CARICO DELL’ASSISTITO)
Viene rimborsata la spesa sostenuta per Ticket sanitari, per la quota a carico dell’assistito, per prestazioni medicodiagnostiche rese in regime di Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) e/o Regionale (S.S.R.) in percentuale del ……….……………
100%
NOTE IMPORTANTI:
- (*) Su richiesta, l’Ufficio Relazioni con gli Assistiti può fornire le indicazioni occorrenti in ordine al concorso spese per le voci di prestazioni relative
agli interventi chirurgici in regime di ricovero, Day-Hospital, Day-Surgery e ambulatoriali.
- Il riconoscimento delle tariffe è subordinato all’osservanza dei criteri e dei vincoli descritti nella parte normativa del vigente Regolamento.
- Si ricorda che viene applicata, nella procedura di rimborso, una franchigia per anno e per assistito pari a € 25,00.
- Si ricorda che il costo della marca da bollo non è mai rimborsato dal FISDAF.
2/4
C- SEZIONE SPESE ODONTOIATRICHE (Articolo 19 del Regolamento)
Premesse
1)
2)
3)
4)
5)
Le tariffe di Rimborso Massimo sono riferite a prestazioni di buon livello qualitativo sia per quanto riguarda l’aspetto medico sia quello dei
materiali utilizzati. Non vengono invece considerate oggetto di contributo, le prestazioni che non sono strettamente connesse ad aspetti
sanitari e che vengano fruite dagli assistiti per motivi estetici.
Il Tariffario, adottato dai soli Studi Odontoiatrici convenzionati con il FISDAF (elenco visibile sul sito www.fisdaf.it o richiedibile al Fondo), è
suddiviso in capitoli di spesa ciascuno dei quali si riferisce a una macro area di prestazioni. All’interno di queste macro aree di prestazioni
sono poi dettagliati: le voci di spesa ammesse al rimborso, il relativo Rimborso Massimo del FISDAF e la Tariffa agevolata massima
applicabile dallo Studio Odontoiatrico convenzionato per la prestazione.
Le voci di spesa definiscono una prestazione odontoiatrica a sé stante, eventualmente comprensiva di interventi che seppur non
specificatamente evidenziati, devono essere necessariamente svolti dal professionista per garantirne il risultato sanitario ottimale (es.:
radiografie).
Alcune prestazioni, se eseguite, escludono automaticamente l’ammissione a rimborso di altre; ciò in quanto tali prestazioni sono ritenute
analoghe alle altre o necessariamente comprese nelle stesse già rimborsate.
Per alcune prestazioni è stato indicato un numero massimo di frequenza per un determinato periodo.
TARIFFARIO ODONTOIATRICO
Cod.
Prestazioni e Descrizione
Nota
Specifica
Rimborso
Massimo
(*) Tariffa
Concordata
Vengono rimborsate le spese odontoiatriche, secondo il tariffario di seguito indicato,
fino al raggiungimento del massimale annuo per nucleo di ……………………………………………………………………...€ 5.200,00
IGIENE ORALE
001
Interventi e Profilassi adottati normalmente, quali a esempio detartrasi e visite di
controllo
-
-
€ 80,00
€ 100,00
(**)
PER ARCATA
€ 240,00
€ 300,00
-
PER
QUADRANTE
€ 120,00
150,00
(**)
PER
QUADRANTE
€ 320,00
€ 400,00
-
PER
QUADRANTE
€ 120,00
€ 150,00
-
-
€ 160,00
€ 200,00
(**)
PER ARCATA
€ 80,00
€ 100,00
(**)
PER
QUADRANTE
€ 160,00
€ 200,00
(**)
-
€ 136,00
€ 170,00
-
PER
ELEMENTO
€ 160,00
€ 200,00
PARODONTOLOGIA
002
Chirurgia gengivale, muco-gengivale o abbassamento di fornice; incluso qualsiasi
tipo di lembo o sutura
ESCLUDE CODICI 003/004/005/006
003
Allungamento corona clinica
004
Chirurgia ossa (trattamento completo); incluso qualsiasi tipo di lembo o sutura
ESCLUDE CODICI 002/003/005
005
ESCLUDE CODICI 002/004/005
Gengivectomia
COME UNICA PRESTAZIONE
006
Innesto di materiale osteo integrato inducente
COMPATIBILE SOLO CON CODICE 004
007
Levigatura radicolare e courettage gengivale
008
Splintaggio interdentale/barra di contenzione
PICCOLA CHIRURGIA
009
010
Rizectomia/Apicectomia
Intervento riposizionamento apicale (indipendente da n° radici) - NON RIPETIBILE
Disinclusione denti ritenuti
SOLO SE IN TERAPIA ORTODONTICA - NON RIPETIBILE
011
Estrazione di dente (semplice o complessa)
-
-
€ 80,00
€ 100,00
012
Estrazione di Terzo Molare in disodontiasi
-
-
€ 200,00
€ 250,00
013
Interventi di chirurgia pre-protesica
(**)
PER
EMIARCATA
€ 200,00
€ 250,00
014
Piccola chirurgia (frenulotomia/frenulectomia/incisione ascessi/asportazione
cisti-mucose)
UNA PRESTAZIONE PER PIANO DI CURE
-
-
€ 160,00
€ 200,00
015
Innesto materiale osteo integrato indicente post estrattivo
-
-
€ 40,00
€ 50,00
(**)
-
€ 200,00
€ 250,00
-
-
€ 96,00
€ 120,00
ENDODONZIA
Cura canalare monoradicolare
018
-
-
€ 96,00
€ 120,00
019
-
-
€ 160,00
€ 200,00
-
PER
ELEMENTO
€ 16,00
€ 20,00
CONSERVATIVA
016
Intarsi in lega preziosa (LP) o in materiali compositi (inlay/onlay)
017
Otturazione semplice o profonda (con incappucciamento della polpa)
020
Cura canalare pluriradicolare
Ritrattamento endodontico
SOLO IN PRESENZA DEI CODICI 018/019
3/4
IMPLANTOLOGIA (***)
021
Impianti osteo integrati (con marchio CEE o ISO) come unica prestazione perno
moncone titanio o oro con frenaggio al parallelometro
-
-
€ 920,00
€ 1.150,00
022
Mini impianto
-
-
€ 400,00
€ 500,00
023
Intervento di grande rialzo di seno mascellare (comprensivo di qualsiasi tipo di
chirurgia, innesto osseo ed eventuali membrane)
-
-
€ 800,00
€ 1.000,00
024
Intervento di mini rialzo di seno mascellare (comprensivo di qualsiasi tipo di
chirurgia, innesto osseo ed eventuali membrane)
-
PER
QUADRANTE
€ 240,00
€ 300,00
-
PER
ELEMENTO
€ 320,00
€ 400,00
-
PER
ELEMENTO
€ 480,00
€ 600,00
-
PER
ELEMENTO
€ 40,00
€ 50,00
(**)
PER
ELEMENTO
€ 160,00
€ 200,00
-
-
€ 80,00
€ 100,00
PROTESI FISSE
025
026
Corona fusa in LNP o LP e corona in LNP o LP e faccetta in resina o ceramica
(RICHIESTA CERTIFICAZIONE/DICHIARAZIONE CONFORMITA’ DEL LABORATORIO)
Corona in LNP o LP e ceramica o ceram. fresata o ceram. alluminia o vetroresina
(RICHIESTA CERTIFICAZIONE/DICHIARAZIONE CONFORMITA’ DEL LABORATORIO)
027
Corona provvisoria
028
Perno moncone fuso in LNP o LP
029
Ricostruzione moncone in materiale composito o amalgama
PROTESI MOBILI O RIMOVIBILI
030
Apparecchio scheletrato definitivo (struttura in LNP o LP)
-
PER ARCATA
€ 640,00
€ 800,00
031
Elementi provvisori (compreso scheletrato provvisorio) e definitivi su scheletrato
MASSIMO 6 ELEMENTI PER ARCATA
-
PER
ELEMENTO
€ 80,00
€ 100,00
032
Protesi totale definitiva con denti in resina o ceramica
-
PER ARCATA
€ 880,00
€ 1.100,00
033
Protesi totale provvisoria
-
PER ARCATA
€ 560,00
€ 700,00
034
Ribasamento di protesi rimovibile (sistema diretto o indiretto)
MASSIMO 2 VOLTE PER ANNO
-
PER ARCATA
€ 160,00
€ 200,00
035
Riparazione protesi rimovibile
(**)
PER ARCATA
€ 120,00
€ 150,00
036
Singolo attacco di semiprecisione/precisione in LP, LNP o prefabbricato
-
-
€ 160,00
€ 200,00
RADIOLOGIA (contributo spese)
037
RX antero-posteriore e latero-laterale
-
-
€ 32,00
-
038
Ortopantomografia (OPT)
-
-
€ 32,00
-
044
TAC Dental Scan – RIMBORSO DELL’80% DELLA SPESA SOSTENUTA FINO A ………….
(**)
PER ARCATA
€ 200,00
-
-
-
€ 200,00
-
GNATOLOGIA
039
Mantenitore di spazio
040
Molaggio selettivo
(**)
-
€ 50,00
-
041
Placca diagnostica o ortotico o Byte
(**)
PER ARCATA
€ 200,00
-
ORTODONZIA
042
Terapia mobile
(**)
PER ARCATA
€ 750,00
-
043
Terapia fissa
(**)
PER ARCATA
1.000,00
-
NOTE IMPORTANTI:
(*) Tariffa massima concordata con gli studi convenzionati; se la tariffa dovesse risultare maggiore, la preghiamo di segnalarlo al FISDAF.
(**) NON ripetibile nel piano di cura e comunque nell’anno.
(***) Le prestazioni si intendono comprensive di dima pre-chirurgica e di tutti gli interventi chirurgici sul quadrante. E’ sempre necessaria la
presentazione del PASSAPORTO IMPLANTARE compilato con i numeri di lotto.
4/4