Trombofilia, trombosi venose superficiali e trombosi venose profonde
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Trombofilia, trombosi venose superficiali e trombosi venose profonde
Fiumicino, 19 dicembre 2015 Parte seconda Trombofilia, trombosi venose superficiali e trombosi venose profonde www.cos.it/MEDITER Dr. Ugo Montanari Dr. Domenico Quadrelli Anatomia del sistema venoso degli arti inferiori Dr. Ugo Montanari Dr. Domenico Quadrelli Trombosi venosa superficiale Ricerca Dynamed: Superficial vein Thrombosis (SVT) Non sono noti dati certi sull'incidenza. La prevalenza è del 3-11%. Probabili fattori di rischio (triade di Virchow): ● Condizioni che aumentano la stasi sanguigna, ● Condizioni che aumentano la stasi venosa, ● Condizioni che producono un cambiamento nella condizione del sangue. Dr. Ugo Montanari Dr. Domenico Quadrelli Trombosi venosa superficiale Condizioni predisponenti: Vene varicose, ● Obesità, ● Recente immobilizzazione (trauma, int. chirurgico), ● Malattie neoplastiche, ● Gravidanza, ● Contraccezione o terapia ormonale sostitutiva, ● Infusioni endovenose, ● Trombo-flebiti settiche, ● Trombofilia, ● Disfunzione endoteliale (S.di Beçhet, M.di Buerger). ● Dr. Ugo Montanari Dr. Domenico Quadrelli Trombosi venosa superficiale Condizioni associate: ● Trombosi Venosa Profonda (DVP) nel 6–44% dei casi; ● Embolia Polmonare (EP) asintomatica nel 2030% dei casi, ● Embolia Polmonare (EP) sintomatica nel 213% dei casi, ● Nel 24,9% dei casi di DVT o EP sintomatica coesiste una SVT. Dr. Ugo Montanari Dr. Domenico Quadrelli Trombosi venosa superficiale Per anamnesi ed esame obiettivo: ➔ Dynamed – Superficial vein thrombosis – History and Physical Dr. Ugo Montanari Dr. Domenico Quadrelli SVT: Diagnosi Sospettare una SVT in presenza di uno qualsiasi dei seguenti segni o sintomi: ● ● ● Segni di flogosi dolente o indurimento palpabile lungo il decorso di una vena superficiale, Anamnesi di varici, Anamnesi di recente trauma, immobilizzazione, gravidanza, malattia neoplastica, trombofilia. Confermare il sospetto diagnostico con eco-colordoppler venoso. Prendere in considerazione la possibilità di PE o DVT. Dr. Ugo Montanari Dr. Domenico Quadrelli SVT: Accertamenti Eseguire un eco-color-doppler venoso bilaterale per: ● Confermare la diagnosi, ● Escludere una DVT, ● Determinare la distanza della trombosi dalle giunzioni safeno-poplitea e safeno-femorale Per la diagnosi differenziale: ➔ Dynamed – Superficial vein thrombosis – Differential diagnosis Dr. Ugo Montanari Dr. Domenico Quadrelli SVT: Accertamenti Prendere in considerazione ulteriori esami: 1.In pazienti con SVT non da vene varicose, 2.In pazienti con SVT ricorrente: ● Screening per neoplasie correlato ad età e sesso, ● Altri test suggeriti dai segni e sintomi, ● Test per la trombofilia in assenza di altri fattori di rischio o se la trombosi progredisce nonostante il trattamento. Dr. Ugo Montanari Dr. Domenico Quadrelli SVT: Terapia La terapia prevede elasto-compressione e terapia anticoagulante. ● L'elasto-compressione può essere effettuata con bendaggio elastico o con calza elastica graduata, ● Non consigliare riposo a letto, Raccomandazioni per la terapia anticoagulante: ● In caso di SVT di lunghezza > 5 cm prescrivere la dose profilattica di anticoagulanti per 45 giorni, ● Fondaparinux 2,5 mg UID è da preferire alle LMWH, ● Il trattamento chirurgico è associato ad un maggiore tasso di tromboembolia rispetto alla terapia anticoagulante. Dr. Ugo Montanari Dr. Domenico Quadrelli SVT: Terapia Documentazione sulle prove di efficacia relative alla terapia: Dynamed – Superficial vein thrombosis – Medications ● ● ● Per il dolore prendere in considerazione FANS topici, in particolare il diclofenac. Evitare l'impiego di FANS per os in corso di terapia anticoagulante. Nel caso di tromboflebite da infusione non è necessaria la terapia anticoagulante ed una terapia con aloe vera può migliorare i sintomi rispetto a magnesio solfato, alcool al 75% o impacchi di patate (sic!). Dr. Ugo Montanari Dr. Domenico Quadrelli SVT: Follow-up Ripetere l'esame eco-color-doppler venoso per escludere la progressione della trombosi: ● In caso di SVT della grande o piccola safena ad una distanza inferiore ai 5 cm dalle giunzioni; ● In caso di SVT che non migliora con la terapia anticoagulante. Dr. Ugo Montanari Dr. Domenico Quadrelli SVT: Complicazioni ● ● ● La SVT è associata ad un rischio maggiore di DVT (Dynamed – Superficial vein thrombosis – Complications). Possono verificarsi episodi ricorrenti di SVT. Elementi utili per predire complicazioni sono: 1. Severa insufficienza venosa, 2. Varici arti inferiori, 3. Sesso maschile, 4. Età avanzata, 5. Stato di ipercoagulia, 6. Anamnesi di DVT. Dr. Ugo Montanari Dr. Domenico Quadrelli SVT: Prognosi ● ● ● ● La SVT guarisce di norma in 1-2 settimane. Il rischio di DVT a sei mesi da SVT è del 2,7%. Non è stata evidenziata associazione tra SVT e neoplasie. Non si conoscono procedure di prevenzione supportate da prove di efficacia Dr. Ugo Montanari Dr. Domenico Quadrelli