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mod. 6329
Al Magnifico Rettore dell’ Università degli studi di Roma “La Sapienza”
a.a. ________/__________
Questo modulo va compilato e consegnato alla Segreteria amministrativa della facoltà a cui lo studente è attualmente iscritto.
La Segreteria consegnerà allo studente un bollettino di € 55 per le spese di trasferimento. Il versamento va effettuato presso la Banca di
Roma, entro la scadenza riportata sul bollettino medesimo.
Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali derivanti da dichiarazioni false o incomplete
dichiara i seguenti dati:
Numero di matricola
Cognome
__________________________________________________
Nome
__________________________________________________
Data di nascita
___/___/_____ telefono _____________________________
Luogo di nascita
_____________________________________________________ Prov. _____
Codice fiscale (obbligatorio anche per gli studenti stranieri)
Iscritto alla Facoltà di ________________________________________________________________
Corso di laurea in
________________________________________________________________
Chiede
il trasferimento all’Università di
___________________________________________________
Facoltà di
___________________________________________________
Corso di laurea in
___________________________________________________
Dichiara inoltre di essere a conoscenza che a decorrere dalla data di versamento della tassa di
trasferimento non può più sostenere esami nel Corso di laurea di provenienza.
Allega alla presente domanda (barrare una delle due opzioni)
□
n. …………. Verbalini esami
□
Roma, lì ______________________________
dichiarazione sostitutiva esami sostenuti (mod.6369)
Firma dello studente ______________________
LA PRESENTE DOMANDA PUÒ ESSERE REVOCATA ENTRO 7 GIORNI DALLA DATA DI PRESENTAZIONE
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ricevuta per lo studente
…l… sig.
____________________________________ matricola numero
in data odierna ha presentato domanda trasferimento ad altra Università
timbro e data
firma dell’addetto di Segreteria __________________________________
Il presente foglio notizie è conforme alle disposizioni relative ai trasferimenti contenute nel Manifesto degli studi di Ateneo e consultabili sul sito
www.uniroma1.it/studenti, sulla Guida dello studente e sulla Guida per gli studenti iscritti.
I dati inseriti saranno trattati unicamente per finalità istituzionali dell’Università di Roma “La Sapienza”(codice in materia di dati personali D.Lgs 196/2003)

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