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INTRODUZIONE: ETA’ PEDIATRICA ETA’ ADULTA
CONSIDERAZIONI SULLA GESTIONE
DELL’AMBULATORIO DI TRANSIZIONE
Brun E*,Schieven Eº, Zoppi Sº,Pavan O*,C Mesturino CA*, Simoncini M*,
Morando C,ºBellettato Mº, Strazzabosco M**
*UO Endocrinologia e Malattie del Metabolismo,
º UO Pediatria
0-6 anni
HBA1c <8.5%
6-12 anni
HBA1c <8%
12-19 anni
HBA1c< 7.5%
>20 anni
HBA1c< 7%
Ospedale Civile S Bortolo, Vicenza
AMD SID Veneto Trentino Alto Adige
Padova 16 Novembre 2013
Reprinted from: Silverstein J, Klingensmith G, Copeland K. Care of Children and Adolescents with Type 1 Diab etes.
Diab etes Care 2005; 28:186. Copyright © 2005 The American Diab etes Association. Lower limits for Hgb A1C removed b ased on
American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diab etes -- 2011. Diab etes Care 2011; 34 Suppl 1:S11.
Protocollo di transizione SIEDP-AMD
Management of type 1 diabetes mellitus in children and adolescents
Predictors of insulin regimens and impact on outcomes in youth with type 1 diabetes: the SEARCH
forDiabetes in Youth study.
AU
Paris CA, Imperatore G, Klingensmith G, Petitti D, Rodriguez B, Anderson AM, Schwartz ID, Standiford DA,
Pihoker C
SO
J Pediatr. 2009;155(2):183.
OBJECTIVES: To describe the insulin regimens used to treat type 1 diabetes mellitus (T1DM)
in youth in the UnitedStates, to explore factors related to insulin regimen, and to describe
the associations between insulin regimen and clinical outcomes, particularly glycemic control.
STUDY DESIGN: A total of 2743 subjects participated in the SEARCH for Diabetes in Youth study, an
observationalpopulation-based study of youth diagnosed with T1DM, conducted at 6 centers. Data
collected during a study visit included clinical and sociodemographic information, body mass index,
laboratory measures, and insulin regimen.
RESULTS: Sociodemographic characteristics were associated with insulin regimen. Insulin pump therapy was
more frequently used by older youth, females, non-Hispanic whites, and families with higher income and
education (P = .02 for females, P<.001 for others). Insulin pump use was associated with the lowest
hemoglobin A1C levels in all age groups. A1C levels were>7.5% in>70% of adolescents, regardless
of regimen.
CONCLUSIONS: Youth using insulin pumps had the lowest A1C; A1C was unacceptably high in
adolescents. There is a need to more fully assess and understand factors associated with insulin
regimens recommended by providers and the influence of race/ethnicity, education, and socioeconomic
status on these treatment recommendations and to develop more effective treatment strategies,
particularly for adolescents.
AD
University of Washington, Seattle, WA, USA. [email protected]
Presso il Servizio di Diabetologia Pediatrica
Prima visita (tempo 0): alla presenza contemporanea del Team Pediatrico e del Team della
Diabetologia per l’Adulto (team di transizione) che prenderà in carico il paziente:
Presentazione da parte del team della Diabetologia Pediatrica del giovane con diabete e
della famiglia al team di Diabetologia dell’Adulto:
-Consegna della scheda di anamnesi
-Presentazione del team di transizione della Diabetologia dell’Adulto:
-Spiegazione del progetto assistenziale presso il CAD
Presso il Servizio di Diabetologia dell’Adulto
S econda visita: (3 mesi) alla presenza contemporanea del Team della Diabetologia per l’Adulto
(team di transizione) e del Team Pediatrico:
-Presentazione del Centro al giovane con diabete
-Somministrazione di questionari di autovalutazione al giovane con diabete:
•COPE (Questionario di Autovalutazione della Strategie di Coping)
•M HCL (M ultimensional Healh Locus of Control)
•M DQ (M ultidimensional Diabetes Questionnaire)
Terza visita: (6 mesi) alla presenza del Team della Diabetologia per l’Adulto
Quarta visita: (9 mesi) alla presenza contemporanea del Team della Diabetologia per l’Adulto
(team di transizione) e del Team Pediatrico:
-verifica congiunta fra i due Team
Materiali e Metodi
30 pazienti al follow-up di 2 anni
età 16- 24 anni
HB1Ac media all’ingresso=9,1%
(range=11.2-6.6%).
In 9 pazienti utilizzo strumento calcolatore di
bolo
PUNTI DI FORZA
Notevole abilità con i mezzi informatici ( pc,
telefonini, glucometri con scarico dati)
Capacità di aggregazione/socializzazione
Praticano sports (anche a livello agonistico)
Molto recettivi se motivati con
atteggiamento positivo ( prevalenza di depressione
aumentata di 2.5 v nell’adolescente diabetico)
PUNTI CRITICI
diario cartaceo inadeguato
alimentazione scorretta
scarsa percezione dell’importanza di un
buon controllo metabolico
difficoltà nella gestione della terapia
insulinica, specie nelle occasioni di svago e
durante l’attività sportiva
fumo, alcol
NOSTRE SOLUZIONI
Scarico dei dati in pc ( diario informatico)
Ambulatorio ( h 8-13) in 3 fasi
prelievo
incontro di gruppo 90 min
visita individuale 30 min (analisi ed
interpretazione del diario, HBA1c, modifiche
della terapia)
ARGOMENTI AFFRONTATI NELL’INCONTRO DI GRUPPO
Tipi di insulina, tecniche e sedi di iniezione, lunghezza
dell’ago
Dieta e conteggio dei CHO
Utilizzo dei glucometri con scarico dati in pc ed
interpretazione dei dati ( media, deviaz standard,
escursioni glicemiche)
Gestione delle ipoglicemie, specie durante l’attività
sportiva e la guida
Gestione delle iperglicemie
Prevenzione delle infezioni cutanee ed al cavo orale
Alcol, fumo
Scuola, viaggi
RISULTATI PAZIENTI CON CALCOLATORE DI BOLO
RISULTATI SU TUTTI I PAZIENTI
HBA1c media basale 9,1%, dopo un anno 8,7% e dopo 2 anni 8.4%
HBA1c media al basale=9,8% dopo 1 anno HBA1c=8.8% dopo 2 anni 8.5%
P<0,05%
(p <0,05%)
RISULTATI PAZIENTI IN BUON CONTROLLO
HBA1c media al basale=8,3% dopo 1 anno HBA1c=7,5% dopo 2 anni 7,5%.
RISULTATI
RIDUZIONE DEL FABBISOGNO INSULINICO DURANTE
ATTIVITA’ FISICA
Riduzione media del 18% del fabbisogno insulinico al 2 giorno
P<0,05%
R R -40%
P LI -40%
V S -10%
R M -6%
L A -24%
L M -6%
V P -16%
C M -5%
M D non valutabile x sensore
CONCLUSIONI
Ambulatorio di Transizione si è dimostrato
efficace in termini di miglioramento del
controllo glicemico
Nei pazienti che hanno utilizzato il
calcolatore di bolo il miglioramento è stato
ancora maggiore
GRAZIE PER L’ATTENZIONE