Modulo di richiesta - Scuola di Medicina e Scienze della Salute

Università degli Studi “G. D’Annunzio” di Chieti – Pescara
Dipartimento di Medicina e Scienze dell’Invecchiamento
Sezione di Morfologia Umana
Coordinatore di Sezione: Prof. Sebastiano Miscia
Richiesta di partecipazione alla Selezione per il “Corso di Dissezione su
Cadavere”, New York University - USA
Al Coordinatore della Sezione di Morfologia Umana
Il sottoscritto……………………………………………………………………….…….,
residente in………………………………………………………………………………,
via…………………………………………………………………………………..…….,
recapiti telefonici:……………………………………………………………….…….…,
e-mail:………………………………………..…………………………………….…….,
CHIEDE
di essere ammesso alla selezione per la fruizione del “Summer Course of Anatomy”
che si terrà a New York nell’estate ……………..
Allega documentazione che ritiene utile alla definizione della graduatoria di merito.
Chieti,………………………..
Firma
……………………………………..
Palazzina Facoltà Farmacia, corpo D, livello 0 e 1, corpo C, livello 2, Via dei Vestini, 31, 66100 CHIETI SCALO (CH)
Segreteria amministrativa di Sezione tel. 0871/3554542, fax 0871/3554572