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10.000 Quiz di Medicina Generale raccolta di quesiti per la preparazione ai Concorsi per Scuole di Specializzazione Mediche Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale ➜ Accedi ai servizi riservati Il codice personale contenuto nel riquadro dà diritto a servizi riservati ai clienti. Registrandosi al sito, dalla propria area riservata si potrà accedere a Infinite esercitazioni on-line e simulazioni d’esame codice personale ➜ Grattare delicatamente la superficie per visualizzare il codice personale. 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Potete segnalarci i vostri suggerimenti o sottoporci le vostre osservazioni all’indirizzo Potete segnalarci i vostri suggerimenti o sottoporci le vostre osservazioni [email protected] Potete segnalarci i vostri suggerimenti o sottoporci le vostre osservazioni all’indirizzo [email protected] Eventuali errata corrige o aggiornamenti verranno pubblicati nel nostro sito www.edises.it all’indirizzo [email protected] nella scheda dedicata al volume in una apposita sezione “aggiornamenti”. Per problemi tecnici connessi all’utilizzo dei supporti multimediali potete Per problemi tecniciconnessi connessi all’utilizzo dei supporti multimediali potete la contattare la tecnici nostra assistenza tecnica all’indirizzo [email protected] Per problemi all’utilizzo dei supporti multimediali potete contattare contattare la nostra assistenza tecnica all’indirizzo [email protected] nostra assistenza tecnica all’indirizzo [email protected] 10.000 Quiz di Medicina Generale raccolta di quesiti per la preparazione ai Concorsi per Scuole di Specializzazione Mediche Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale a cura di Cristina Vito 10.000 quiz di Medicina Generale – P&C 2.1 – II edizione Copyright © 2015, 2014, EdiSES s.r.l. – Napoli 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2019 2018 2017 2016 2015 Le cifre sulla destra indicano il numero e l’anno dell’ultima ristampa effettuata A norma di legge è vietata la riproduzione, anche parziale, del presente volume o di parte di esso con qualsiasi mezzo. L’Editore La curatrice La dottoressa Cristina Vito, napoletana di origine, ha conseguito nel 2012 la laurea in Medicina e Chirurgia presso l’Università Campus Biomedico di Roma e nel 2013 il diploma di Abilitazione all’esercizio della Professione Medica. È socio della Società Italiana di Medicina Generale ed è attualmente in Formazione Specifica per la Medicina Generale. Si occupa, nel tempo libero, di informazione e formazione medica tramite il suo sito: “MMG. La medicina in generale”, visitabile all’indirizzo http://dottoressacristinavito.blogspot.it/. Infatti, l’amore per la sua professione è secondo solo a quello per il suo cane e, ovviamente, a quello per la pizza. http://dottoressacristinavito.blogspot.it/ Revisione della II edizione a cura di: Arkhangelskaya Elena: 1 Cardiologia, 2 Pneumologia, 7 Allergologia, immunologia clinica e reumatologia, 12 Dermatologia e venereologia, 20 Diagnostica per immagini Basile Francesca: 10 Malattie infettive, 11 Organi della riproduzione e senologia Fedeli Marija: 3 Gastroenterologia, 15 Chirurgia generale Mazzeo Valentina: 13 Organi di senso, 14 Ortopedia e medicina dello sport, 16 Anestesia, Medicina d’urgenza e Rianimazione, 17 Pediatria, 19 Farmacologia Piombo Marianna: 8 Neurologia, 9 Psichiatria, 18 Medicina interna e geriatria Vinci Francesca: 4 Nefrologia e Urologia, 5 Endocrinologia e metabolismo, 6 Oncoematologia Nota I curatori, l’editore e tutti coloro in qualche modo coinvolti nella preparazione o pubblicazione di quest’opera hanno posto il massimo impegno per garantire che le informazioni ivi contenute siano corrette, compatibilmente con le conoscenze disponibili al momento della stampa; essi, tuttavia, non possono essere ritenuti responsabili dei risultati dell’utilizzo di tali informazioni. Grafica di Copertina a cura di Progetto grafico a cura di ProMedia Studio di Antonella Leano – Napoli Fotocomposizione doma book di Di Grazia Massimo Stampato presso Litografia Sograte S.r.l. – Città di Castello (PG) per conto di EdiSES s.r.l. – Piazza Dante, 89 – Napoli ISBN 978 88 7959 860 6 www.edises.it [email protected] Premessa alla Seconda Edizione Questo volume nasce dalla mia esperienza personale nella preparazione alle prove di accesso al corso di formazione specifica in Medicina Generale e dal desiderio di condividere con i futuri colleghi un approccio didattico che si è rivelato per me di grande utilità, consentendomi non solo di superare le selezioni ma di migliorare la mia preparazione generale guidandomi nello studio teorico. L’idea è stata quella di utilizzare i quiz non solo come strumento di esercitazione e verifica in vista del test ma anche come modalità di ripasso sistematico degli argomenti caratterizzanti il corso di laurea in Medicina e Chirurgia. Il presente volume è il risultato di questo articolato e capillare lavoro di classificazione in cui una vastissima raccolta di quesiti è stata suddivisa per disciplina, materia ed argomento. Il testo è infatti costituito da oltre 10.000 quesiti, selezionati tra quelli ministeriali per l’abilitazione alla Professione Medica e per l’accesso alle Specializzazioni, suddivisi per disciplina, argomento e per singola patologia o area di interesse. Tutti i quesiti appartenenti ad una singola patologia o area sono stati inoltre disposti seguendo una logica precisa, generalmente definizione-etiopatogenesi-segni e sintomi-diagnosi-terapia-complicanze, con l’intento di favorire ulteriormente la preparazione teorica, fornendo un criterio logico di ripasso. Il volume comprende inoltre sette batterie di quiz ufficiali somministrate ai candidati al corso di formazione specifica in Medicina Generale negli anni passati e le 70 domande riguardanti l’area generale del concorso per le S.S.M. 2014; inoltre, per consentire un’esercitazione quanto più simile alla reale prova d’esame, il testo è accompagnato da un software di simulazione, scaricabile gratuitamente dal sito, che consente di esercitarsi sulle singole discipline o di effettuare simulazioni trasversali sull’intero programma. Il libro può essere utilizzato in due modi: – affiancato allo studio teorico, come strumento di valutazione del proprio livello di apprendimento di un argomento appena concluso; –come guida al ripasso, in quanto, valutando tramite i quiz il proprio livello di conoscenza di un argomento, si avranno più chiari i propri “punti deboli” e di conseguenza ci si potrà orientare verso un ripasso mirato. In entrambi i casi è essenziale partire dal presupposto che i quesiti qui proposti non sono da fissare mnemonicamente e che, sebbene vi sia la possibilità che alcune delle domande presenti nel testo possano essere riproposte in sede d’esame, lo scopo del volume è quello di consentire la valutazione del proprio livello di conoscenza, fornire nozioni in maniera indiretta, stimolare il senso critico, incentivare l’approfondimento teorico ed allenare alla risoluzione dei quesiti a risposta multipla. Passando a descrivere nel dettaglio l’impianto del volume e per un miglior utilizzo dello stesso, va precisato che gli argomenti e le patologie sono stati inseriti nei vari capitoli in base all’appartenenza all’area anatomo-clinica di riferimento. Le Polmoniti, ad esempio, sono state inserite nel capitolo di Pneumologia tra le Patologie polmonari (e non nel capitolo riguardante le Malattie Infettive). Inoltre, nella maggior parte dei capitoli e/o dei singoli argomenti è presente una sezione denominata quesiti clinico-diagnostici in cui sono presenti sia le domande che, se inserite all’interno del sottocapitolo specifico, avrebbero fornito indirettamente la risposta al quesito stesso, sia le domande per le quali non è stato previsto un sottocapitolo dedicato. Infine, tutti i quesiti riguardanti la diagnostica e la terapia di una specifica patologia sono stati inseriti nel capitolo di pertinenza – quando la patologia è esplicitata nella domanda – o nei capitoli di Diagnostica per immagini e Far- viPremessa macologia (laddove nella domanda vi fosse riferimento all’indagine diagnostica o ad una classe di farmaci e non alla patologia stessa). A chiarire quanto detto, ad esempio, la domanda “Quale di questi farmaci trova impiego nella cura del diabete mellito?” è inserita nel capitolo di Endocrinologia, tra le patologie del Pancreas endocrino, viceversa la domanda “In quale patologia trova indicazione il Pioglitazone?” è collocata nel capitolo di Farmacologia, nell’area dedicata agli Ipoglicemizzanti. In questa seconda edizione, tenendo conto delle caratteristiche dei quesiti proposti durante il concorso per le S.S.M. 2014, è stata potenziata l’area dei quesiti di area preclinica; sono state, inoltre, corrette o rimosse alcune domande dubbie o simili per significato e/o forma. Tuttavia, si è deciso di mantenere all’interno del testo domande tra loro simili, laddove si trovino in differenti capitoli, con la precisa volontà di stimolare la ripetizione degli argomenti di maggior rilievo. Ho piacere a segnalare come anche l’impaginazione e la grafica abbiano tenuto conto delle esigenze di studio in modo scrupoloso. È infatti disponibile online la versione scaricabile e stampabile delle schede delle risposte (presenti anche alla fine del testo) per consentire di riscontrare più agevolmente la validità delle proprie risposte. Questo volume rappresenta il proseguimento della mia attività in rete, iniziata con la creazione del sito: “MMG. La medicina in generale”, visitabile all’indirizzo http://dottoressacristinavito.blogspot.it/. Il sito esprime il tentativo ed il desiderio di condividere con i colleghi informazioni che a me per prima sono state assai utili per affrontare al meglio le prove formative ed il suo gradimento è per me la confortante conferma di quanto siano importanti le iniziative improntate allo spirito di solidarietà, collaborazione professionale e lealtà tra colleghi. In definitiva, il libro è stato ideato e realizzato allo scopo di fornire un ausilio didattico, agevole nella consultazione ma ricco di contenuti, a quanti si stanno avvicinando a questa affascinante ma difficile professione. Spero davvero che l’opera possa incontrare l’interesse ed il favore dei lettori, risultando concretamente utile nella preparazione degli esami di ammissione alle Scuole di Specializzazione Mediche ed al Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale. Ringraziando quanti mi sono stati di supporto nel realizzare questo volume ed in particolare la dott.ssa Marianna Piombo, colgo l’occasione per augurare il meglio a tutti voi per la vostra professione, per le prove formative che vi attendono, per la vostra realizzazione professionale e non solo. Buono studio Dottoressa Cristina Vito Indice generale PARTE I – QUESITI PER DISCIPLINA 1Cardiologia I.Cuore.......................................................................................................................................................... 3 1.1 Anatomofisiologia cardiaca.............................................................................................................. 3 1.2 Semeiotica e diagnostica cardiaca.................................................................................................... 7 1.2.1 E.O......................................................................................................................................... 7 1.2.2 Polso...................................................................................................................................... 7 1.2.3 Auscultazione......................................................................................................................... 8 1.2.4 ECG........................................................................................................................................ 9 1.2.5 Rx telecuore............................................................................................................................ 10 1.3 Cardiopatie congenite....................................................................................................................... 10 1.4 Cardiopatia ischemica....................................................................................................................... 12 1.4.1 I.M.A...................................................................................................................................... 12 1.4.2 Angina.................................................................................................................................... 15 1.4.3 Quesiti clinico-diagnostici..................................................................................................... 16 1.4.4 Casi clinici............................................................................................................................. 17 1.5Aritmie.............................................................................................................................................. 18 1.5.1 Battiti ectopici........................................................................................................................ 18 1.5.2 Blocchi di branca e atrio-ventricolari................................................................................... 18 1.5.3 Flutter e fibrillazione atriale................................................................................................. 19 1.5.4 Tachicardia parossistica sopra ventricolare e fibrillazione ventricolare.............................. 20 1.5.5 Quesiti clinico-diagnostici..................................................................................................... 20 1.5.6 Casi clinici............................................................................................................................. 22 1.6Valvulopatie...................................................................................................................................... 22 1.6.1 Aortiche.................................................................................................................................. 22 1.6.2 Mitraliche............................................................................................................................... 23 1.6.3 Endocarditi............................................................................................................................. 24 1.6.4 Quesiti clinico-diagnostici..................................................................................................... 25 1.7Cardiomiopatie.................................................................................................................................. 25 1.8 Scompenso cardiaco.......................................................................................................................... 26 1.9 Patologie del pericardio.................................................................................................................... 30 1.9.1 Tamponamento cardiaco........................................................................................................ 30 1.9.2 Pericarditi.............................................................................................................................. 30 1.9.3 Quesiti clinico-diagnostici..................................................................................................... 31 1.10 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 31 1.11 Casi clinici........................................................................................................................................ 32 viii Indice generale II. Sistema circolatorio................................................................................................................................... 33 1.12 Anatomofisiologia del sistema circolatorio...................................................................................... 33 1.13 Pressione arteriosa............................................................................................................................ 35 1.13.1 Ipertensione.......................................................................................................................... 35 1.13.2 Ipotensione........................................................................................................................... 38 1.13.3 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................... 39 1.14 Aterosclerosi e rischio cardiovascolare............................................................................................ 39 1.15 Aneurismi e dissezioni dell’aorta...................................................................................................... 41 1.16 Patologie dei tronchi sovraortici....................................................................................................... 43 1.17Vasculopatie...................................................................................................................................... 44 1.17.1 Arteriopatie periferiche....................................................................................................... 44 1.17.2 Varici, tromboflebiti e t.v.p................................................................................................... 45 1.17.3 Trombo-embolie................................................................................................................... 45 1.17.4 Trombo-embolia polmonare (T.E.P.).................................................................................... 46 1.18 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 48 Risposte corrette......................................................................................................................................... 50 2Pneumologia I. Apparato respiratorio................................................................................................................................ 53 2.1 Anatomofisiologia respiratoria......................................................................................................... 53 2.2 Semeiotica e diagnostica respiratoria................................................................................................ 57 2.2.1 E.O......................................................................................................................................... 57 2.2.2 Diagnostica pneumologica.................................................................................................... 57 2.2.3 Dispnea e tosse...................................................................................................................... 58 2.2.4 Emottisi ed emoftoe................................................................................................................ 58 II. Vie aeree..................................................................................................................................................... 59 2.3Asma................................................................................................................................................. 59 2.4B.P.C.O.............................................................................................................................................. 62 2.5 Bronchiti e bronchioliti..................................................................................................................... 65 2.6Bronchiectasie................................................................................................................................... 65 2.7O.S.A.S............................................................................................................................................. 66 2.8 Neoplasie tracheo-bronchiali............................................................................................................ 67 2.9 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 67 III.Polmoni...................................................................................................................................................... 68 2.10Polmoniti........................................................................................................................................... 68 2.11 Enfisema polmonare......................................................................................................................... 71 2.12 Ipertensione polmonare..................................................................................................................... 73 2.13 Edema polmonare............................................................................................................................. 74 2.14Pneumotorace.................................................................................................................................... 74 2.15 Insufficienza respiratoria................................................................................................................... 76 2.16Interstiziopatie................................................................................................................................... 77 2.16.1 Ipereosinofilie...................................................................................................................... 77 2.16.2 Pneumoconiosi..................................................................................................................... 77 2.16.3 Silicosi.................................................................................................................................. 78 2.16.4 Asbestosi.............................................................................................................................. 79 2.17 Fibrosi polmonare............................................................................................................................. 79 2.18 Neoplasie polmonari......................................................................................................................... 80 2.19 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 84 2.20 Casi clinici........................................................................................................................................ 85 IV.Pleura......................................................................................................................................................... 86 2.21 Versamento pleurico.......................................................................................................................... 86 2.22Pleuriti............................................................................................................................................... 88 2.23 Neoplasie pleuriche........................................................................................................................... 88 Risposte corrette......................................................................................................................................... 89 Indice generale ix 3Gastroenterologia I. Apparato digerente.................................................................................................................................... 91 3.1 Semeiotica e diagnostica gastrointestinale........................................................................................ 91 3.1.1 Disfagia e dispepsia............................................................................................................... 91 3.1.2 Nausea, vomito ed ematemesi................................................................................................ 92 3.1.3 Dolore addominale................................................................................................................ 92 3.1.4 Alvo........................................................................................................................................ 93 3.1.5 Melena ed entero-rettorraggia............................................................................................... 95 3.1.6 Quesiti clinico-diagnostici..................................................................................................... 96 3.1.7 Casi clinici............................................................................................................................. 97 3.2 Alimentazione e nutrizione............................................................................................................... 98 3.2.1 Nutrizione............................................................................................................................... 98 3.2.2 Nutrienti................................................................................................................................. 103 3.2.3 Vitamine................................................................................................................................. 108 3.2.4 Assorbimento e malassorbimento.......................................................................................... 111 3.2.5 Digiuno e malnutrizione........................................................................................................ 113 II.Esofago....................................................................................................................................................... 114 3.3Anatomofisiologia............................................................................................................................. 114 3.4 Disturbi della motilità esofagea........................................................................................................ 114 3.5 Malattia da reflusso gastro-esofageo................................................................................................ 115 3.6 Disordini meccanici.......................................................................................................................... 117 3.7 Traumatismi dell’esofago e varici esofagee...................................................................................... 117 3.8 Esofago di Barrett e neoplasie esofagee........................................................................................... 118 3.9 Casi clinici........................................................................................................................................ 119 III.Stomaco...................................................................................................................................................... 119 3.10Anatomofisiologia............................................................................................................................. 119 3.11 H. pylori, gastrite e ulcera peptica.................................................................................................... 120 3.12 Neoplasie gastriche........................................................................................................................... 123 3.13 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 124 IV. Intestino tenue e crasso............................................................................................................................. 125 3.14Anatomofisiologia............................................................................................................................. 125 3.15 Enteriti e tossinfezioni alimentari..................................................................................................... 125 3.16Celiachia........................................................................................................................................... 127 3.17 Malattie infiammatorie croniche intestinali...................................................................................... 128 3.17.1 Morbo di Crohn................................................................................................................... 128 3.17.2 Rettocolite ulcerosa.............................................................................................................. 129 3.18 Diverticolosi e poliposi..................................................................................................................... 130 3.19 Neoplasie intestinali e del colon-retto............................................................................................... 132 3.20 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 134 V.Fegato......................................................................................................................................................... 136 3.21Anatomofisiologia............................................................................................................................. 136 3.22Iperbilirubinemie............................................................................................................................... 137 3.23Epatiti................................................................................................................................................ 139 3.24 Steatosi epatica.................................................................................................................................. 144 3.25 Cirrosi epatica................................................................................................................................... 144 3.26 Ascite e complicanze maggiori della cirrosi..................................................................................... 145 3.26.1 Ascite.................................................................................................................................... 145 3.26.2 Ipertensione portale............................................................................................................. 146 3.26.3 Encefalopatia epatica.......................................................................................................... 147 3.27 Insufficienza epatica......................................................................................................................... 147 3.28 Neoplasie epatiche............................................................................................................................ 147 3.29 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 148 3.30 Casi clinici........................................................................................................................................ 150 VI. Vie biliari e colecisti................................................................................................................................... 151 x Indice generale 3.31Anatomofisiologia............................................................................................................................. 151 3.32 Colestasi e colelitiasi......................................................................................................................... 151 3.33 Colecistite e colangite....................................................................................................................... 152 3.34 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 153 VII. Pancreas..................................................................................................................................................... 154 3.35Anatomofisiologia............................................................................................................................. 154 3.36 Pancreatite acuta............................................................................................................................... 155 3.37 Pancreatite cronica............................................................................................................................ 156 3.38 Neoplasie pancreatiche..................................................................................................................... 157 3.39 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 157 3.40 Casi clinici........................................................................................................................................ 157 Risposte corrette......................................................................................................................................... 159 4 Nefrologia e Urologia I.Reni............................................................................................................................................................ 163 4.1 Anatomofisiologia............................................................................................................................. 163 4.2 Semeiotica e diagnostica nefrologica................................................................................................ 166 4.3 Sindrome nefritica e nefrosica.......................................................................................................... 170 4.4Glomerulopatie................................................................................................................................. 171 4.5 Nefropatia diabetica.......................................................................................................................... 173 4.6 Insufficienza renale........................................................................................................................... 174 4.6.1 IRA......................................................................................................................................... 174 4.6.2 IRC......................................................................................................................................... 175 4.6.3 Dialisi e trapianto renale....................................................................................................... 177 4.7Pielonefrite........................................................................................................................................ 177 4.8Nefrolitiasi........................................................................................................................................ 178 4.9 Cisti e rene policistico....................................................................................................................... 179 4.10 Neoplasie renali................................................................................................................................ 179 4.11 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 180 4.12 Casi clinici........................................................................................................................................ 182 II. Vescica e vie urinarie................................................................................................................................. 182 4.13 Infezioni delle vie urinarie................................................................................................................ 182 4.13.1 Cistiti.................................................................................................................................... 182 4.13.2 IVU....................................................................................................................................... 183 4.14 Incontinenza urinaria........................................................................................................................ 183 4.15 Neoplasie vescicali............................................................................................................................ 184 4.16 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 184 III.Prostata...................................................................................................................................................... 186 4.17 Ipertrofia prostatica benigna............................................................................................................. 186 4.18 Neoplasie prostatiche........................................................................................................................ 187 4.19 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 188 Risposte corrette......................................................................................................................................... 190 5 Endocrinologia e metabolismo I. Apparato endocrino e ormoni................................................................................................................... 191 5.1 Anatomofisiologia endocrinologica.................................................................................................. 191 5.2 Semeiotica e diagnostica endocrinologica........................................................................................ 192 5.3 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 193 II. Ipotalamo e ipofisi..................................................................................................................................... 194 5.4Anatomofisiologia............................................................................................................................. 194 5.5 Adenomi ipofisari............................................................................................................................. 196 5.6 Gigantismo e acromegalia................................................................................................................. 197 Indice generale xi 5.7 Diabete insipido e S.I.A.D.H............................................................................................................ 197 5.8 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 198 III.Tiroide........................................................................................................................................................ 199 5.9Anatomofisiologia............................................................................................................................. 199 5.10Ipotiroidismo..................................................................................................................................... 200 5.11Ipertiroidismo.................................................................................................................................... 201 5.12 Gozzo e patologie iodio relate.......................................................................................................... 203 5.13Tiroiditi............................................................................................................................................. 203 5.14 Neoplasie tiroidee............................................................................................................................. 204 5.15 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 206 5.16 Casi clinici........................................................................................................................................ 207 IV.Paratiroidi.................................................................................................................................................. 208 5.17Anatomofisiologia............................................................................................................................. 208 5.18 Ipo- e iperparatiroidismo................................................................................................................... 208 V. Pancreas endocrino................................................................................................................................... 209 5.19Anatomofisiologia............................................................................................................................. 209 5.20 Diabete mellito.................................................................................................................................. 212 5.20.1 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................... 212 5.20.2 Diabete di tipo 1................................................................................................................... 215 5.20.3 Diabete di tipo 2................................................................................................................... 215 5.21 Ipo- e iperglicemia............................................................................................................................ 216 5.22 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 217 VI.Dislipidemie............................................................................................................................................... 218 5.23Lipidi................................................................................................................................................. 218 5.24Lipoproteine...................................................................................................................................... 219 5.25 Iperlipidemie primitive..................................................................................................................... 220 5.26 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 221 VII. Peso corporeo e statura............................................................................................................................. 222 5.27 Obesità e sovrappeso......................................................................................................................... 222 5.28 Magrezza e malnutrizione................................................................................................................. 223 5.29 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 224 VIII. Surrene....................................................................................................................................................... 225 5.30Anatomofisiologia............................................................................................................................. 225 5.31 Sindrome e malattia di Cushing........................................................................................................ 226 5.32 Insufficienza corticosurrenalica e Addison....................................................................................... 227 5.33Iperaldosteronismo............................................................................................................................ 228 5.34 Alterazioni della sintesi e del metabolismo dei corticosteroidi........................................................ 228 5.35Feocromocitoma............................................................................................................................... 229 5.36 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 230 IX.Poliendocrinopatie..................................................................................................................................... 230 Risposte corrette......................................................................................................................................... 232 6Oncoematologia I. Apparato ematopoietico............................................................................................................................. 235 6.1 Midollo osseo.................................................................................................................................... 235 6.2Eritrociti............................................................................................................................................ 235 6.2.1 Eritropoiesi............................................................................................................................ 235 6.2.2 Anatomofisiologia.................................................................................................................. 236 6.2.3 Emocromo.............................................................................................................................. 237 6.2.4 Morfologia eritrocitaria e poliglobulia................................................................................. 238 6.2.5 Emogruppo ed emotrasfusioni............................................................................................... 239 6.3Trombociti......................................................................................................................................... 240 6.3.1 Anatomofisiologia.................................................................................................................. 240 6.3.2 Trombocitosi e trombocitopenia............................................................................................ 241 xii Indice generale 6.4Leucociti........................................................................................................................................... 242 6.4.1 Leucopoiesi............................................................................................................................ 242 6.4.2 Anatomofisiologia.................................................................................................................. 242 6.4.3 Formula leucocitaria............................................................................................................. 244 6.4.4 Leucocitosi............................................................................................................................. 245 6.4.5 Leucopenia............................................................................................................................. 245 6.5Milza................................................................................................................................................. 246 6.5.1 Anatomofisiologia.................................................................................................................. 246 6.5.2 Splenomegalia........................................................................................................................ 246 6.5.3 Splenectomia.......................................................................................................................... 246 6.5.4 Quesiti clinico-diagnostici..................................................................................................... 247 6.6Linfonodi........................................................................................................................................... 247 6.7 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 248 6.8 Casi clinici........................................................................................................................................ 249 II.Anemie....................................................................................................................................................... 250 6.9 Anemie emolitiche............................................................................................................................ 250 6.9.1 Deficit di G-6-P-D................................................................................................................. 250 6.9.2 Drepanocitosi......................................................................................................................... 250 6.9.3 Talassemie.............................................................................................................................. 251 6.9.4 Anemie emolitiche autoimmuni.............................................................................................. 251 6.9.5 Quesiti clinico-diagnostici..................................................................................................... 252 6.10 Anemie sideropeniche....................................................................................................................... 253 6.11 Anemie macrocitiche e/o megaloblastiche....................................................................................... 254 6.12 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 255 6.13 Casi clinici........................................................................................................................................ 256 III.Coagulazione............................................................................................................................................. 257 6.14 Cascata coagulativa........................................................................................................................... 257 6.15Diagnostica....................................................................................................................................... 259 6.16 Disordini emorragici......................................................................................................................... 260 6.16.1 Emofilia................................................................................................................................ 260 6.16.2 Porpora................................................................................................................................ 260 6.16.3 C.I.D..................................................................................................................................... 261 6.16.4 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................... 261 6.17 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 262 6.18 Casi clinici........................................................................................................................................ 263 IV. Leucemie e linfomi.................................................................................................................................... 264 6.19Leucemie........................................................................................................................................... 264 6.19.1 Acute (LLA ed LMA)............................................................................................................ 264 6.19.2 Croniche (LLC ed LMC)...................................................................................................... 265 6.19.3 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................... 265 6.20Linfomi............................................................................................................................................. 265 6.20.1 Linfoma di Hodgkin............................................................................................................. 265 6.20.2 Linfoma non Hodgkin.......................................................................................................... 267 6.20.3 Linfoma di Burkitt................................................................................................................ 267 6.20.4 Micosi fungoide.................................................................................................................... 267 6.20.5 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................... 267 6.21 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 268 V. Sindromi mielodisplastiche (SMD) e mieloproliferative croniche (SMC).............................................. 269 6.22SMD.................................................................................................................................................. 269 6.23SMC.................................................................................................................................................. 269 VI. Gammopatie monoclonali......................................................................................................................... 270 6.24Mieloma............................................................................................................................................ 270 6.25 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 271 VII. Oncologia................................................................................................................................................... 271 6.26Epidemiologia................................................................................................................................... 271 Indice generale xiii 6.27Screening........................................................................................................................................... 272 6.28 Oncogeni e oncosoppressori............................................................................................................. 273 6.29Marker............................................................................................................................................... 274 6.30Metastasi........................................................................................................................................... 275 6.31 Sindromi paraneoplastiche................................................................................................................ 276 6.32 Prognosi e stadiazione....................................................................................................................... 277 6.33 Terapie oncologiche.......................................................................................................................... 278 6.34 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 280 Risposte corrette......................................................................................................................................... 284 7 Allergologia, immunologia clinica e reumatologia I. Immunologia generale.............................................................................................................................. 287 7.1 Sistema immunitario......................................................................................................................... 287 7.1.1 Immunità................................................................................................................................ 287 7.1.2 HLA........................................................................................................................................ 289 7.1.3 MHC....................................................................................................................................... 290 7.1.4 Ipersensibilità........................................................................................................................ 290 7.2 Anticorpi e immunoglobuline........................................................................................................... 291 7.3Crioglobuline.................................................................................................................................... 293 7.4Interleuchine..................................................................................................................................... 294 7.5Complemento.................................................................................................................................... 294 7.6Diagnostica....................................................................................................................................... 296 II.Allergologia................................................................................................................................................ 297 7.7 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 297 7.8 Casi clinici........................................................................................................................................ 298 III.Immunologia clinica.................................................................................................................................. 298 7.9 Immunodeficienze e reazioni autoimmunitarie................................................................................ 298 7.10Connettiviti....................................................................................................................................... 300 7.10.1 Lupus eritematoso sistemico................................................................................................ 300 7.10.2 Sclerosi sistemica................................................................................................................. 301 7.10.3 Polimiosite e dermatomiosite............................................................................................... 302 7.10.4 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................... 302 7.11Vasculiti............................................................................................................................................. 302 7.11.1 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................... 302 7.11.2 Pan....................................................................................................................................... 303 7.11.3 Wegener................................................................................................................................ 303 7.11.4 Buerger................................................................................................................................. 304 7.11.5 Horton.................................................................................................................................. 304 7.11.6 Raynaud............................................................................................................................... 304 7.12 Altre patologie immunologiche........................................................................................................ 305 7.13 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 305 IV.Reumatologia............................................................................................................................................. 306 7.14 Malattia reumatica............................................................................................................................ 306 7.15 Artrite reumatoide............................................................................................................................. 307 7.16Spondiloartropatie............................................................................................................................. 309 7.17 Polimialgia reumatica e fibromialgia................................................................................................ 310 7.18 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 310 Risposte corrette......................................................................................................................................... 313 8Neurologia I. Sistema nervoso......................................................................................................................................... 315 8.1 Anatomofisiologia neurologica......................................................................................................... 315 xiv Indice generale 8.1.1 Neuroni e neurotrasmettitori.................................................................................................. 315 8.1.2 S.N.C...................................................................................................................................... 316 8.1.3 S.N.P. e placca neuromuscolare............................................................................................. 318 8.2 Semeiotica e diagnostica neurologica............................................................................................... 319 8.2.1 Segni e sintomi....................................................................................................................... 319 8.2.2 Diagnostica............................................................................................................................ 320 II. Sistema nervoso centrale........................................................................................................................... 321 8.3 Difetti congeniti................................................................................................................................ 321 8.4 Vasculopatie cerebrali....................................................................................................................... 322 8.4.1 T.I.A. e ictus........................................................................................................................... 322 8.4.2 Aneurismi cerebrali................................................................................................................ 324 8.4.3 Emorragia subaracnoidea..................................................................................................... 324 8.4.4 Quesiti clinico-diagnostici..................................................................................................... 325 8.5Meningoencefaliti............................................................................................................................. 325 8.5.1 Encefaliti................................................................................................................................ 325 8.5.2 Meningiti................................................................................................................................ 326 8.6 Crisi epilettiche ed epilessia.............................................................................................................. 329 8.7Cefalee.............................................................................................................................................. 331 8.7.1 Emicrania............................................................................................................................... 331 8.7.2 Grappolo................................................................................................................................ 332 8.7.3 Muscolotensiva...................................................................................................................... 332 8.7.4 Quesiti clinico-diagnostici..................................................................................................... 332 8.8Sincope.............................................................................................................................................. 332 8.9 Ipertensione endocranica ed idrocefalo normoteso........................................................................... 333 8.10 Disturbi del movimento.................................................................................................................... 333 8.10.1 Parkinson............................................................................................................................. 333 8.10.2 Corea.................................................................................................................................... 335 8.10.3 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................... 336 8.11Demenza........................................................................................................................................... 336 8.11.1 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................... 336 8.11.2 Alzheimer............................................................................................................................. 337 8.12 Neoplasie cerebrali............................................................................................................................ 338 8.13 Sclerosi multipla............................................................................................................................... 340 8.14 Sclerosi laterale amiotrofica............................................................................................................. 341 8.15 Midollo spinale................................................................................................................................. 341 8.16 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 342 8.17 Casi clinici........................................................................................................................................ 344 III. Sistema nervoso periferico........................................................................................................................ 346 8.18 Nervi cranici...................................................................................................................................... 346 8.19Neuropatie......................................................................................................................................... 347 8.20 Miopatie e patologie della placca neuromuscolare........................................................................... 349 8.20.1 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................... 349 8.20.2 Miastenia.............................................................................................................................. 349 8.20.3 Lambert-Eaton..................................................................................................................... 350 8.20.4 Distrofia muscolare di Duchenne........................................................................................ 350 8.20.5 Miotonia............................................................................................................................... 350 8.21 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................................ 350 Risposte corrette......................................................................................................................................... 351 9Psichiatria 9.1 Cure psichiatriche e classificazioni................................................................................................... 353 9.1.1 Basi della psichiatria............................................................................................................. 353 9.1.2 Luoghi di cura........................................................................................................................ 354 9.1.3 Colloquio psichiatrico e psicoterapie.................................................................................... 355 Indice generale xv 9.1.4 T.S.O..................................................................................................................................... 356 9.2 Semeiotica psichiatrica.................................................................................................................... 356 9.3 Disturbi dell’umore......................................................................................................................... 361 9.3.1 Depressione.......................................................................................................................... 361 9.3.2 Bipolare................................................................................................................................ 362 9.3.3 Mania................................................................................................................................... 362 9.3.4 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................... 363 9.4 Disturbi d’ansia............................................................................................................................... 363 9.5 Disturbi psicotici............................................................................................................................. 364 9.5.1 Schizofrenia.......................................................................................................................... 364 9.5.2 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................... 365 9.6 Disturbi del comportamento alimentare.......................................................................................... 365 9.6.1 Anoressia.............................................................................................................................. 365 9.6.2 Bulimia................................................................................................................................. 366 9.6.3 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................... 366 9.7 Disturbi da discontrollo degli impulsi e dipendenze....................................................................... 366 9.8 Disturbi pervasivi dello sviluppo e di personalità........................................................................... 367 9.9 Disturbi psico-organici e di somatizzazione................................................................................... 368 9.10 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 368 Risposte corrette......................................................................................................................................... 370 10 Malattie infettive I.Infettivologia.............................................................................................................................................. 371 10.1 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 371 10.2 Infezioni nosocomiali e sepsi.......................................................................................................... 374 10.3 Casi clinici....................................................................................................................................... 376 II.Batteri......................................................................................................................................................... 376 10.4 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 376 10.5 Stafilococchi e streptococchi........................................................................................................... 380 10.6 Brucella e borrelia........................................................................................................................... 380 10.7Botulismo........................................................................................................................................ 381 10.8Salmonella....................................................................................................................................... 382 10.9 Tifo e dermotifo............................................................................................................................... 382 10.10 Lebbra, colera e peste...................................................................................................................... 383 10.11 Tubercolosi e micobatteriosi........................................................................................................... 383 III.Virus........................................................................................................................................................... 386 10.12 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 386 10.13 Citomegalovirus ed Epstein-Barr virus........................................................................................... 388 10.14 Herpes virus.................................................................................................................................... 389 10.15 HIV e AIDS..................................................................................................................................... 390 IV.Miceti.......................................................................................................................................................... 392 10.16 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 392 10.17Candida........................................................................................................................................... 393 V.Protozoi...................................................................................................................................................... 393 10.18 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 393 10.19Toxoplasma..................................................................................................................................... 394 10.20Leishmania...................................................................................................................................... 395 VI.Parassiti...................................................................................................................................................... 395 10.21 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 395 10.22Tenia................................................................................................................................................ 396 10.23Malaria............................................................................................................................................ 396 Risposte corrette......................................................................................................................................... 397 xvi Indice generale 11 Organi della riproduzione e senologia I.Andrologia................................................................................................................................................. 399 11.1 Fertilità maschile............................................................................................................................. 399 11.2Testicoli........................................................................................................................................... 400 11.2.1 Anatomofisiologia.............................................................................................................. 400 11.2.2 Varicocele, criptorchidismo e torsione testicolare............................................................. 400 11.2.3 Neoplasie testicolari........................................................................................................... 401 11.2.4 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................. 402 11.3Pene................................................................................................................................................. 402 II.Ginecologia................................................................................................................................................ 403 11.4 Fertilità femminile........................................................................................................................... 403 11.4.1 Ciclo mestruale................................................................................................................... 403 11.4.2 Terapia anticoncezionale.................................................................................................... 406 11.4.3 Menopausa......................................................................................................................... 407 11.4.4 Sterilità............................................................................................................................... 407 11.4.5 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................. 408 11.5 Ovaie e tube..................................................................................................................................... 408 11.5.1 Anatomofisiologia.............................................................................................................. 408 11.5.2 Neoplasie ovariche............................................................................................................. 409 11.5.3 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................. 409 11.6Utero................................................................................................................................................ 410 11.6.1 Anatomofisiologia.............................................................................................................. 410 11.6.2 Endometriosi...................................................................................................................... 410 11.6.3 Neoplasie uterine................................................................................................................ 411 11.6.4 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................. 412 11.7 Vagina e genitali esterni.................................................................................................................. 413 11.7.1 Infezioni.............................................................................................................................. 413 11.7.2 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................. 414 11.8 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 415 11.9 Casi clinici....................................................................................................................................... 416 III.Ostetricia.................................................................................................................................................... 417 11.10Gravidanza...................................................................................................................................... 417 11.10.1 Feto ed embriogenesi....................................................................................................... 417 11.10.2 Placenta............................................................................................................................ 419 11.10.3 Esami diagnostici............................................................................................................. 420 11.10.4 Infezioni materno-fetali.................................................................................................... 423 11.10.5 Complicanze in gravidanza.............................................................................................. 424 11.10.6 Gravidanza ectopica e aborto.......................................................................................... 425 11.10.7 Quesiti clinico-diagnostici............................................................................................... 426 11.10.8 Casi clinici........................................................................................................................ 427 11.11Parto................................................................................................................................................ 429 11.11.1 Travaglio di parto e presentazione fetale......................................................................... 429 11.11.2 Parto cesareo.................................................................................................................... 431 IV.Senologia.................................................................................................................................................... 431 11.12 Anatomofisiologia e diagnostica..................................................................................................... 431 11.13Allattamento.................................................................................................................................... 432 11.14Ginecomastia................................................................................................................................... 433 11.15 Mastite e fibroadenoma................................................................................................................... 433 11.16 Neoplasie mammarie....................................................................................................................... 433 11.17 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 436 Risposte corrette......................................................................................................................................... 438 Indice generale xvii 12 Dermatologia e venereologia I.Dermatologia............................................................................................................................................. 441 12.1 Anatomofisiologia della cute.......................................................................................................... 441 12.2 Lesioni cutanee elementari.............................................................................................................. 442 12.3Infezioni.......................................................................................................................................... 443 12.3.1 Batteriche........................................................................................................................... 443 12.3.2 Virali................................................................................................................................... 443 12.3.3 Micotiche............................................................................................................................ 444 12.3.4 Parassitosi.......................................................................................................................... 444 12.3.5 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................. 444 12.4Dermatiti......................................................................................................................................... 445 12.5Acne................................................................................................................................................ 446 12.6Psoriasi............................................................................................................................................ 447 12.7Pemfigo........................................................................................................................................... 447 12.8 Vitiligine e lichen planus................................................................................................................. 448 12.9 Ustioni e cicatrici............................................................................................................................ 448 12.10 Nevi e neoplasie cutanee................................................................................................................. 449 12.10.1 Nevi.................................................................................................................................. 449 12.10.2 Quesiti clinico-diagnostici............................................................................................... 449 12.10.3 Melanoma......................................................................................................................... 450 12.10.4 Carcinoma basocellulare e squamocellulare................................................................... 451 12.11 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 451 II.Venereologia............................................................................................................................................... 453 12.12 Malattie sessualmente trasmesse..................................................................................................... 453 12.13Sifilide............................................................................................................................................. 454 12.14Gonorrea.......................................................................................................................................... 455 Risposte corrette......................................................................................................................................... 457 13 Organi di senso I.Oculistica................................................................................................................................................... 459 13.1 Anatomofisiologia dell’occhio........................................................................................................ 459 13.2 Disturbi visivi.................................................................................................................................. 460 13.3 Patologie oculari.............................................................................................................................. 461 13.4 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 462 II.Otorinolaringoiatria.................................................................................................................................. 463 13.5Orecchio.......................................................................................................................................... 463 13.5.1 Anatomofisiologia.............................................................................................................. 463 13.5.2 Disturbi dell’udito.............................................................................................................. 464 13.5.3 Disturbi dell’equilibrio...................................................................................................... 465 13.5.4 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................. 465 13.6 Naso e seni paranasali..................................................................................................................... 466 13.7Laringe............................................................................................................................................ 467 13.7.1 Anatomofisiologia.............................................................................................................. 467 13.7.2 Corde vocali e fonazione.................................................................................................... 468 13.7.3 Neoplasie laringee............................................................................................................. 468 13.7.4 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................. 468 13.8Faringe............................................................................................................................................. 469 13.8.1 Tonsille............................................................................................................................... 469 13.8.2 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................. 469 13.9 Ghiandole salivari........................................................................................................................... 470 13.9.1 Anatomofisiologia.............................................................................................................. 470 13.9.2 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................. 471 xviii Indice generale 13.10 Cavo orale....................................................................................................................................... 471 13.10.1 Anatomofisiologia............................................................................................................ 471 13.10.2 Quesiti clinico-diagnostici............................................................................................... 472 13.11 Distretto testa-collo......................................................................................................................... 473 13.12 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 474 Risposte corrette......................................................................................................................................... 476 14 Ortopedia e medicina dello sport I.Ortopedia.................................................................................................................................................... 477 14.1 Anatomofisiologia dell’osso........................................................................................................... 477 14.2 Patologie del metabolismo minerale e osseo................................................................................... 478 14.2.1 Osteoporosi........................................................................................................................ 478 14.2.2 Osteomalacia...................................................................................................................... 480 14.2.3 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................. 480 14.3Osteoartrosi..................................................................................................................................... 481 14.4Osteomielite.................................................................................................................................... 482 14.5 Traumi e fratture.............................................................................................................................. 482 14.6 Tumori dell’osso.............................................................................................................................. 483 14.7Spalla............................................................................................................................................... 484 14.8 Arto superiore.................................................................................................................................. 484 14.9 Colonna vertebrale.......................................................................................................................... 487 14.9.1 Discopatie.......................................................................................................................... 487 14.9.2 Scoliosi............................................................................................................................... 488 14.9.3 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................. 488 14.10Anca................................................................................................................................................ 489 14.11 Arto inferiore................................................................................................................................... 490 14.12 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 492 II. Medicina dello sport.................................................................................................................................. 494 14.13 Anatomofisiologia del muscolo...................................................................................................... 494 14.14 Esercizio fisico................................................................................................................................ 495 14.15 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 497 Risposte corrette......................................................................................................................................... 498 15 Chirurgia generale I. Principi di chirurgia e patologie di interesse chirurgico......................................................................... 499 15.1 Tecniche chirurgiche....................................................................................................................... 499 15.2Ernie................................................................................................................................................ 500 15.3Fistole.............................................................................................................................................. 502 15.4Ascessi............................................................................................................................................. 502 15.5 Piaghe e ulcere................................................................................................................................ 503 II. Branche chirurgiche.................................................................................................................................. 504 15.6 Chirurgia addominale...................................................................................................................... 504 15.6.1 Anatomofisiologia............................................................................................................ 504 15.6.2 Addome acuto................................................................................................................... 505 15.6.3 Ischemia intestinale.......................................................................................................... 506 15.6.4 Occlusione intestinale...................................................................................................... 506 15.6.5 Megacolon tossico............................................................................................................ 508 15.6.6 Perforazione gastrointestinale......................................................................................... 508 15.6.7 Peritonite.......................................................................................................................... 508 15.6.8 Appendicite....................................................................................................................... 509 15.6.9 Diverticolo di Meckel....................................................................................................... 510 15.6.10 Quesiti clinico-diagnostici............................................................................................... 511 Indice generale xix 15.7 Chirurgia toracica............................................................................................................................ 512 15.7.1 Anatomofisiologia.............................................................................................................. 512 15.7.2 Quesiti clinico-diagnostici................................................................................................. 513 15.8Cardiochirurgia................................................................................................................................ 513 15.9Traumatologia................................................................................................................................. 514 15.10Trapiantologia................................................................................................................................. 515 III. Quesiti clinico-diagnostici e casi clinici................................................................................................... 515 15.11 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 515 15.12 Casi clinici....................................................................................................................................... 516 Risposte corrette......................................................................................................................................... 518 16 Anestesia, Medicina d’urgenza e Rianimazione I.Anestesia.................................................................................................................................................... 519 16.1Anestesiologia................................................................................................................................. 519 16.2 Dolore e cure palliative................................................................................................................... 520 II. Medicina d’urgenza................................................................................................................................... 521 16.3Shock............................................................................................................................................... 521 16.4Intossicazioni................................................................................................................................... 523 16.5Coma............................................................................................................................................... 524 16.6 Casi clinici ...................................................................................................................................... 526 III.Rianimazione............................................................................................................................................. 527 16.7 Ostruzione delle vie aeree............................................................................................................... 527 16.8 BLS – Basic life support................................................................................................................. 528 16.9 ACLS – Advanced cardiovascular life support............................................................................... 529 16.10 Politrauma e trauma cranico............................................................................................................ 530 16.11 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 531 Risposte corrette......................................................................................................................................... 532 17Pediatria 17.1Neonatologia................................................................................................................................... 533 17.2 Crescita e sviluppo psicomotorio.................................................................................................... 535 17.3 Patologie dell’apparato cardiocircolatorio...................................................................................... 537 17.4 Patologie dell’apparato respiratorio................................................................................................ 537 17.5 Patologie dell’apparato digerente.................................................................................................... 539 17.6 Patologie uro-nefrologiche.............................................................................................................. 541 17.7 Patologie endocrinologiche............................................................................................................. 542 17.8 Patologie oncoematologiche........................................................................................................... 543 17.9 Patologie neuropsichiatriche........................................................................................................... 544 17.10 Malattie infettive............................................................................................................................. 546 17.10.1 Esantemi........................................................................................................................... 546 17.10.2 Vaccinazioni..................................................................................................................... 548 17.10.3 Quesiti clinico-diagnostici............................................................................................... 548 17.11 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 549 17.12 Casi clinici....................................................................................................................................... 550 Risposte corrette......................................................................................................................................... 554 18 Medicina interna e geriatria I. Elettroliti ed equilibrio acido-base............................................................................................................ 555 18.1H2O e volemia................................................................................................................................. 555 18.2 Sodio (Na)....................................................................................................................................... 556 xx Indice generale 18.3 Potassio (K)..................................................................................................................................... 557 18.4 Calcio (Ca)...................................................................................................................................... 559 18.5 Anidride carbonica (CO2 e PCO2)................................................................................................... 560 18.6 Ossigeno (O2 e PaO2)...................................................................................................................... 561 18.7 Ioni bicarbonato (HCO3–)................................................................................................................. 562 18.8 Equilibrio acido-base....................................................................................................................... 562 18.9Acidosi............................................................................................................................................ 564 18.10Alcalosi........................................................................................................................................... 565 18.11 Interpretazione dell’emogasanalisi.................................................................................................. 566 II. Sintomi di rilievo internistico.................................................................................................................... 566 18.12 Dolore toracico................................................................................................................................ 566 18.13 Alterazioni della temperatura corporea........................................................................................... 567 18.14Cianosi............................................................................................................................................. 568 18.15Edema.............................................................................................................................................. 569 18.16Prurito.............................................................................................................................................. 570 III. Patologie da accumulo.............................................................................................................................. 570 18.17 Gotta ed iperuricemia...................................................................................................................... 570 18.18Emocromatosi................................................................................................................................. 571 18.19 Morbo di Wilson.............................................................................................................................. 572 18.20 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 572 IV. Patologie internistiche............................................................................................................................... 573 18.21Amiloidosi....................................................................................................................................... 573 18.22 Sarcoidosi......................................................................................................................................... 573 18.23 Patologie correlate all’alcol e alle sostanze stupefacenti................................................................ 575 V.Geriatria..................................................................................................................................................... 575 18.24 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 575 18.25 Casi clinici....................................................................................................................................... 577 VI. Quesiti clinico-diagnostici e casi clinici................................................................................................... 578 18.26 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 578 18.27 Casi clinici....................................................................................................................................... 587 Risposte corrette......................................................................................................................................... 591 19Farmacologia I. Principi di farmacologia............................................................................................................................ 593 19.1Farmacodinamica............................................................................................................................ 593 19.2Farmacocinetica.............................................................................................................................. 595 19.3 Eventi avversi.................................................................................................................................. 597 II.Chemioterapici........................................................................................................................................... 597 19.4Antibiotici....................................................................................................................................... 597 19.5Antivirali......................................................................................................................................... 605 19.6Antimicotici..................................................................................................................................... 605 III. Sistema nervoso autonomo........................................................................................................................ 606 19.7 Simpatico litici................................................................................................................................ 606 19.8 Simpatico mimetici......................................................................................................................... 606 19.9 Beta bloccanti.................................................................................................................................. 606 19.10 Beta agonisti.................................................................................................................................... 607 19.11 Alfa bloccanti.................................................................................................................................. 608 19.12 Alfa agonisti.................................................................................................................................... 608 IV. Sistema nervoso centrale........................................................................................................................... 608 19.13Sedativo-ipnotici............................................................................................................................. 608 19.13.1 Benzodiazepine................................................................................................................. 608 19.13.2 Barbiturici........................................................................................................................ 609 19.14 Antiepilettici e litio......................................................................................................................... 609 Indice generale xxi 19.15Antipsicotici.................................................................................................................................... 610 19.16Antidepressivi................................................................................................................................. 611 19.16.1 Triciclici e altri antidepressivi......................................................................................... 611 19.16.2 Mao inibitori.................................................................................................................... 611 19.17Analgesici........................................................................................................................................ 612 V. Sistema cardiovascolare e renale.............................................................................................................. 613 19.18Antipertensivi.................................................................................................................................. 613 19.19 Ace-inibitori e antagonisti recettoriali dell’angiotensina................................................................ 613 19.20Diuretici........................................................................................................................................... 614 19.21Nitroderivati.................................................................................................................................... 615 19.22Antiaritmici..................................................................................................................................... 616 19.23Digitale............................................................................................................................................ 617 VI. Metabolismo glucidico e lipidico............................................................................................................... 617 19.24Ipoglicemizzanti.............................................................................................................................. 617 19.25Ipolipemizzanti................................................................................................................................ 618 19.26Statine.............................................................................................................................................. 619 VII. Sistema gastrointestinale........................................................................................................................... 619 19.27Gastroprotettori............................................................................................................................... 619 19.28Antiemetici...................................................................................................................................... 620 19.29Lassativi.......................................................................................................................................... 620 19.30Antidiarroici.................................................................................................................................... 620 VIII. Antinfiammatori e immunosoppressori.................................................................................................... 620 19.31F.A.N.S............................................................................................................................................ 620 19.32Corticosteroidi................................................................................................................................. 622 19.33Immunosoppressori......................................................................................................................... 623 IX. Anticoagulanti e antiaggreganti............................................................................................................... 623 19.34Anticoagulanti................................................................................................................................. 623 19.35Eparina............................................................................................................................................ 624 19.36Dicumarolici.................................................................................................................................... 625 19.37 Antiaggreganti e fibrinolitici........................................................................................................... 625 X.Miscellanea................................................................................................................................................ 626 19.38 Indicazioni terapeutiche e classificazione....................................................................................... 626 19.39 Effetti collaterali.............................................................................................................................. 628 Risposte corrette......................................................................................................................................... 631 20 Diagnostica per immagini 20.1 Fisica delle radiazioni...................................................................................................................... 633 20.2 Mezzi di contrasto, marcatori e radionuclidi................................................................................... 635 20.3RX................................................................................................................................................... 636 20.4TC.................................................................................................................................................... 637 20.5RM................................................................................................................................................... 638 20.6Ecografia......................................................................................................................................... 638 20.7 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 640 Risposte corrette......................................................................................................................................... 642 21 Istologia ed anatomia patologica 21.1 Tecniche morfologiche per lo studio delle cellule e dei tessuti....................................................... 643 21.2 Le cellule......................................................................................................................................... 643 21.3 Membrana plasmatica..................................................................................................................... 644 21.4 Reticolo endoplasmatico, ribosomi, apparato di Golgi, lisosomi, perossisomi.............................. 645 21.5Mitocondri....................................................................................................................................... 646 21.6Citoscheletro................................................................................................................................... 647 xxii Indice generale 21.7 Traffico vescicolare, endocitosi ed esocitosi................................................................................... 648 21.8 Nucleo e ciclo cellulare................................................................................................................... 649 21.9 Epiteli di rivestimento..................................................................................................................... 649 21.10 Epiteli ghiandolari esocrini............................................................................................................. 651 21.11 Epiteli ghiandolari endocrini........................................................................................................... 652 21.12 Tessuti connettivi............................................................................................................................. 653 21.13Cartilagine....................................................................................................................................... 654 21.14 Tessuto osseo................................................................................................................................... 655 21.15Sangue............................................................................................................................................. 656 21.16 Tessuto linfoide e organi linfoidi..................................................................................................... 657 21.17 Tessuto muscolare........................................................................................................................... 658 21.18 Tessuto nervoso............................................................................................................................... 659 21.19 Tessuti dentali, parodonto e odontogenesi...................................................................................... 660 21.20 Alterazioni cellulari e tissutali......................................................................................................... 662 21.21 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 663 Risposte corrette......................................................................................................................................... 665 22 Biologia e genetica medica 22.1Citologia.......................................................................................................................................... 667 22.2 Moltiplicazione e riproduzione cellulare......................................................................................... 671 22.3 Geni e variabilità genica.................................................................................................................. 673 22.4Ereditarietà...................................................................................................................................... 675 22.5 La sindrome di Down...................................................................................................................... 679 22.6 La sindrome di Turner..................................................................................................................... 680 22.7 La sindrome di Klinefelter.............................................................................................................. 681 22.8 La sindrome di Morris..................................................................................................................... 681 22.9 Fibrosi cistica.................................................................................................................................. 681 22.10 Quesiti clinico-diagnostici.............................................................................................................. 683 Risposte corrette......................................................................................................................................... 688 23 Biochimica medica 23.1 Fondamenti chimici e biochimici.................................................................................................... 689 23.2Glucidi............................................................................................................................................. 690 23.3Lipidi............................................................................................................................................... 693 23.4 Aminoacidi e proteine..................................................................................................................... 694 23.5 Basi azotate e acidi nucleici............................................................................................................ 697 23.6 Molecole, sostanze, composti organici ed inorganici...................................................................... 697 23.7 Reazioni biochimiche e metabolismi.............................................................................................. 701 23.8 Enzimi e patologie enzimatiche...................................................................................................... 704 Risposte corrette......................................................................................................................................... 710 24 Patologia generale 24.1 Fluidi e osmolarità........................................................................................................................... 711 24.2Infiammazione................................................................................................................................. 713 24.3 Omeostasi corporea......................................................................................................................... 716 Risposte corrette......................................................................................................................................... 718 Indice generale xxiii 25 Medicina legale, del lavoro, igiene e sanità pubblica I. Medicina legale.......................................................................................................................................... 719 25.1 Traumatologia e tanatologia............................................................................................................ 719 25.2Deontologia..................................................................................................................................... 720 25.3 Atti medici....................................................................................................................................... 724 25.3.1 Segreto professionale......................................................................................................... 724 25.3.2 Consenso informato........................................................................................................... 725 25.3.3 Cartella clinica................................................................................................................... 726 25.3.4 Certificato, attestato e prescrizione................................................................................... 726 25.3.5 Referto................................................................................................................................ 727 II. Medicina del lavoro e delle assicurazioni................................................................................................. 728 25.4 Patologie professionali.................................................................................................................... 728 25.5 Tutela del lavoratore........................................................................................................................ 731 25.6 Medicina delle assicurazioni........................................................................................................... 731 III.Medicina preventiva................................................................................................................................... 732 25.7 Prevenzione e screening.................................................................................................................. 732 25.8Vaccinazioni.................................................................................................................................... 733 IV. Igiene e sanità pubblica............................................................................................................................. 735 25.9 Statistica medica.............................................................................................................................. 735 25.10Sperimentazione.............................................................................................................................. 740 25.11 Inquinamento ambientale................................................................................................................ 742 25.12 Igiene degli ambienti e profilassi delle malattie infettive............................................................... 743 25.13 Sanità pubblica................................................................................................................................ 745 Risposte corrette......................................................................................................................................... 750 PARTE II – PROVE D’ESAME UFFICIALI Test 1 ............................................................................................................................................................. 753 Risposte corrette.................................................................................................................................................... 760 Test 2 ............................................................................................................................................................. 761 Risposte corrette.................................................................................................................................................... 768 Test 3 ............................................................................................................................................................. 769 Risposte corrette.................................................................................................................................................... 776 Test 4 ............................................................................................................................................................. 777 Risposte corrette.................................................................................................................................................... 784 Test 5 ............................................................................................................................................................. 785 Risposte corrette.................................................................................................................................................... 792 Test 6 ............................................................................................................................................................. 793 Risposte corrette.................................................................................................................................................... 800 Test 7 ............................................................................................................................................................. 801 Risposte corrette.................................................................................................................................................... 808 Test 8 ............................................................................................................................................................. 809 Risposte corrette.................................................................................................................................................... 814 xxiv Indice generale PARTE III – SCHEDE DELLE RISPOSTE – Estensioni web 1 Cardiologia............................................................................................................................................... 817 2 Pneumologia............................................................................................................................................ 821 3 Gastroenterologia.................................................................................................................................. 824 4 Nefrologia e Urologia.......................................................................................................................... 830 5 Endocrinologia e metabolismo........................................................................................................ 833 6 Oncoematologia...................................................................................................................................... 837 7 Allergologia, immunologia clinica e reumatologia................................................................. 841 8 Neurologia................................................................................................................................................ 844 9 Psichiatria................................................................................................................................................. 847 10 Malattie infettive.................................................................................................................................. 849 11 Organi della riproduzione e senologia......................................................................................... 852 12 Dermatologia e venereologia............................................................................................................ 856 13 Organi di senso....................................................................................................................................... 858 14 Ortopedia e medicina dello sport................................................................................................... 860 15 Chirurgia generale................................................................................................................................. 862 16 Anestesia, Medicina d’urgenza e Rianimazione........................................................................ 864 17 Pediatria.................................................................................................................................................... 865 18 Medicina interna e geriatria............................................................................................................. 867 19 Farmacologia........................................................................................................................................... 870 20 Diagnostica per immagini.................................................................................................................. 873 21 Istologia ed anatomia patologica................................................................................................... 874 22 Biologia e genetica medica............................................................................................................... 876 23 Biochimica medica................................................................................................................................ 878 24 Patologia generale................................................................................................................................ 880 25 Medicina legale, del lavoro, igiene e sanità pubblica........................................................... 881 Test 1 ......................................................................................................................................................... 884 Test 2 ......................................................................................................................................................... 885 Test 3 ......................................................................................................................................................... 886 Test 4 ......................................................................................................................................................... 887 Test 5 ......................................................................................................................................................... 888 Test 6 ......................................................................................................................................................... 889 Test 7 ......................................................................................................................................................... 890 Test 8 ......................................................................................................................................................... 891 Parte I Quesiti per disciplina 1Cardiologia 3 2Pneumologia 53 3Gastroenterologia 91 4 Nefrologia e Urologia 163 5 Endocrinologia e metabolismo191 6 Oncoematologia235 7 Allergologia, immunologia clinica e reumatologia287 8 Neurologia315 9 Psichiatria353 10 Malattie infettive371 11 Organi della riproduzione e senologia399 12 Dermatologia e venereologia441 13 Organi di senso459 14 Ortopedia e medicina dello sport477 15 Chirurgia generale499 16 Anestesia, Medicina d’urgenza e Rianimazione519 17 Pediatria533 18 Medicina interna e geriatria555 19 Farmacologia593 2 Parte I Quesiti per disciplina 20 Diagnostica per immagini633 21 Istologia ed anatomia patologica643 22 Biologia e genetica medica667 23 Biochimica medica689 24 Patologia generale711 25 Medicina legale, del lavoro, igiene e sanità pubblica719 1 Cardiologia I. Cuore 1.1 Anatomofisiologia cardiaca 1) Il seno coronarico nel cuore normale drena abitualmente in: A. atrio destro B. atrio sinistro C. ventricolo destro D.ventricolo sinistro E. vena cava superiore 2) Con quale porzione anatomica il margine acuto del cuore è topograficamente in rapporto? A. Il polmone sinistro B. Il polmone destro C.L’esofago D.Nessuna di queste porzioni E. La superficie del diaframma 3) Nell’atrio sinistro del cuore sboccano: A. le vene cave B. il seno coronario C. le vene polmonari D.la grande vena coronaria E. le vene azygos 4) Il tessuto di conduzione del cuore è costituito da: A. cellule muscolari cardiache modificate B. cellule di nevroglia C.neuroni D.cellule endoteliali E. cellule mioepiteliali 5) La propagazione dell’impulso contrattile dalle fibre miocardiche atriali alle ventricolari avviene tramite: A. anelli fibrosi valvolari B. nodo seno-atriale C. setto interventricolare D.fascio di His E.endocardio 6) Nella maggior parte degli individui, il fascio atrioventricolare è vascolarizzato: A. da rami profondi dell’arteria circonflessa B. da rami profondi della coronaria destra C.da rami settali dell’arteria interventricolare posteriore D. da rami settali dell’arteria interventricolare anteriore E. da rami delle arterie bronchiali 7) Le cellule del nodo seno-atriale sono caratterizzate da: A. un potenziale di membrana stabile B.mancanza di sensibilità alla stimolazione parasimpatica C. un potenziale d’azione calcio dipendente D.un potenziale d’azione con fase di plateau pronunciata E. una maggiore permeabilità al K+ 8) Per quale delle seguenti caratteristiche il nodo seno-atriale è il normale pacemaker del cuore rispetto al nodo atrioventricolare? A. La sua posizione B. La sua capacità di generare spontaneamente il potenziale d’azione C. La sua innervazione D.La sua frequenza intrinseca E. L’ampiezza del potenziale d’azione 9) Nella fase di refrattarietà assoluta il cuore è: A.eccitabile B. parzialmente eccitabile C.ineccitabile D.in fase diastolica E. in fase sistolica 10) L’aumento della concentrazione intracellulare di ioni Ca nelle cellule cardiache è associato a: A. aumento della contrattilità B. aumento della lunghezza delle fibre C. riduzione della frequenza cardiaca D.tutte le alternative sono corrette E. nessuna delle alternative è corretta 11) La normale frequenza sinusale è compresa fra: A. 60-100 bpm 4 1. Cardiologia B. 30-80 bpm C. 50-130 bpm D.30-40 bpm E. tutte le risposte sono esatte 12) Il sistema di conduzione del cuore è composto da: A. nodo del seno (Keith e Flack) B. giunzione atrioventricolare (Tawara- Aschoff) C. fascio di His D.fibre atriali internodali E. tutte le risposte sono esatte 13) In quali branche si suddivide il fascio di His? A. Destra e sinistra B. Destra, sinistra, sinistra anteriore e sinistra posteriore C. Destra anteriore, destra posteriore e sinistra D.Sinistra anteriore, sinistra posteriore E.Sinistra anteriore e posteriore, destra anteriore e posteriore 14) In condizioni basali, per il suo fabbisogno energetico, il miocardio utilizza principalmente: A. acidi grassi B.glucosio C. acidi grassi e glucosio in egual misura D.acido lattico E.aminoacidi 15) Il più importante determinante del consumo di O2 miocardico è: A. la pressione arteriosa sistolica B. la pressione arteriosa diastolica C. la contrattilità miocardica D.la frequenza cardiaca E. il volume ventricolare telediastolico 16) L’alterata funzione dei muscoli papillari provoca: A. stenosi mitralica B. insufficienza aortica C. stenosi subaortica D.insufficienza tricuspidale E. insufficienza mitralica 17) Quale dei seguenti fattori fisiologici e farmacologici influenza la contrattilità del miocardio riducendola: A. glicosidi della digitale B. angiotensina II C.glucagone D.catecolamine E.ipercapnia 18) Quale area del cuore tra quelle indicate è vascolarizzata dal ramo circonflesso dell’arteria coronaria sinistra? A. Atrio sinistro e ventricolo sinistro B. Atrio destro e ventricolo sinistro C. Setto interventricolare (parte anteriore) D.Apice del cuore E. Ventricoli destro e sinistro 19) Il flusso coronarico: A. non è regolato da fattori locali B. si verifica soprattutto in sistole C. si verifica soprattutto in diastole D.si verifica sia in sistole che in diastole E.A+C 20) La funzione delle arteriole coronariche è quella di: A.adattare il flusso coronarico alla domanda miocardica B. compensare gli effetti di una stenosi coronarica C. compensare una costrizione prearteriolare D.tutte quelle indicate E. nessuna delle alternative è corretta 21) L’arteria coronaria interventricolare anteriore dà origine: A. a vasi marginali ottusi B. a vasi marginali acuti C. a vasi settali D.all’arteria del nodo del seno E. all’arteria del nodo A-V 22) La percentuale di “dominanza destra” è: A.50% B.60% C.30% D.85% E.20% 23) La riserva vascolare coronarica è la capacità di fornire aggiuntivo sangue ossigenato al miocardio. Il consumo di O2 cardiaco a riposo di un paziente sano adulto di sesso maschile è di 30 ml di O2/min ed esso può raggiungere valori superiori fino a sei volte posto che le arterie coronarie siano in grado di aumentare il flusso. In un paziente ipotetico affetto da malattia coronarica aterosclerotica il flusso di sangue coronarico a riposo è di 100 ml/min. Calcolare il deficit di DO2 di questo paziente tenendo conto che lo stesso ha: Hb=15 gr%ml, SaO2 98%, PaO2= 100 mmHg, CaO2 = [Hb] (1.34)(SaO2/100) + (PaO2)(0.003) A. DO2 coronarico 120 ml/min, deficit assente B. DO2 coronarico 20 ml/min, deficit 10 ml/min C. DO2 coronarico 10 ml/min, deficit 20 ml/min D.DO2 coronarico 15 ml/min, deficit 15 ml/min E. Non è possibile calcolarlo 24) Da dove originano le arterie coronariche? A.Dall’aorta B. Dall’arteria polmonare C. Dall’arteria succlavia D.Dal seno coronarico E. Dal ventricolo sinistro 25) L’arteria circonflessa è un ramo: A. della coronaria destra B. della interventricolare discendente posteriore C. della coronaria sinistra D.della carotide E. nessuna risposta è esatta 26) Quale tra le seguenti condizioni interessa la circolazione coronarica durante il ciclo cardiaco?