modulo di domanda - Segreteria di Stato Istruzione e Cultura

anno 2016 - 2017
Segreteria di Stato per l’Istruzione e la Cultura
Ufficio Diritto allo Studio
RICHIESTA CONTRIBUTI PREVISTI DALLA LEGGE 21/01/2004 n. 5
Cognome e nome dello studente: ................................................................................ Cod. ISS: .........................
Data di nascita: ................................ Indirizzo: ....................................................................................................
Telefono: ....................................................................... Cellulare: .......................................................................
Email: .....................................................................................................................................................................
□ Iscritto al .................. anno dell’Istituto secondario ...........................................................................................
Tipo di scuola: ..................................................................................................................................................
es. Liceo Linguistico, Istituto d’Arte, Istituto Professionale per Industria e Artigianato, Istituto Tecnico Economico, ecc
Indirizzo di studio: ...........................................................................................................................................
dove presente, es , Manutenzione e Assistenza Tecnica, Servizi Commerciali, Operatore della Ristorazione, Musicale, ecc.
□ Iscritto al .................anno del Corso di laurea: ........................................................... Classe di laurea: ...........
Università/Istituto superiore ….......................................................................................................................
nome completo, es. Università degli studi di Bologna – Accademia delle Belle Arti di di Urbino - Università degli Studi di Milano-Bicocca, Politecnico di Milano
Iscrizione dell’anno precedente: ............................................................................................................................
□ contributo libri universitari
€
320,00
□ contributo libri 1° o 3° anno scuole secondaria
€
270,00
□ contributo libri 2°, 4° o 5° anno scuole secondaria
€
180,00
□ 1°
□ 2°
□3° □4° □5°
□ contributo libri studenti ripetenti (50% e solo la prima volta)
□ media ≥ 28/30
□ voto di laurea ≥ 107/110
□ media ≥ 8,5, con tutti voti > 6/10
□ voto maturità ≥ 90/100
€ 1.000,00
□ scaglione 1° (reddito fino a € 11.400,00)
€ 2.310,00
□ scaglione 2° (reddito fino a € 14.800,00)
€ 1.540,00
□ scaglione 3° (reddito fino a € 18.200,00)
€
□ assegno di merito universitari
□ assegno di merito studenti scuola secondaria
⑦
□ assegno di studio
⑦
solo per sedi non raggiungibili
quotidianamente
€ 500,00
770,00
□ reintegro assegni di studio non usufruiti da universitari
□ rimborso trasporto (detratta la quota di € 85,00 a carico dello studente)
⑦
□ scaglione 1° (reddito fino a € 11.400,00) € 3.300,00
□ borse di studio post laurea □ scaglione 2° (reddito fino a € 14.800,00) € 2.200,00
⑦
□ prestito sulla fiducia
□ varie
□ scaglione 3° (reddito fino a € 18.200,00) € 1.100,00
€ 4.400,00
Modalità di pagamento dei contributi erogati
(verificare attentamente la correttezza dei dati bancari)
conto corrente intestato a:
cod. ISS
□ bonifico bancario
□ assegno bancario
IBAN:
□ intestato allo studente, se maggiorenne
cod. ISS
□intestato a chi esercita la patria potestà (se minorenne)
cod. ISS
Dichiaro che lo studente:
□ non svolge attività lavorativa stabile e continuativa per più di sei mesi all’anno;
□ è anagraficamente ed effettivamente residente nella Repubblica di San Marino;
□ è a conoscenza delle norme relative all’assegno di studio contenute nella legge 21 gennaio 2004 n. 5;
“Nel caso in cui interrompa la frequenza del corso di studi iniziato, il soggetto che ha beneficiato di uno
degli interventi previsti dalla legge, con esclusione di quelli di cui agli articoli 6 e 7, è tenuto a restituire
quanto già percepito, fatta salva la causa di forza maggiore per motivi di salute certificata dalle competenti
autorità sanitarie e riconosciuta dalla Consulta per la Pubblica Istruzione”;
La Legge 21/01/2004 n. 5 sul Diritto allo studio può essere consultata anche nel sito del Consiglio Grande e
Generale (http://www.consigliograndeegenerale.sm) nella sezione “Archivio Leggi”.
firma dello studente (se maggiorenne) o del richiedente
..........................................................................................
Modalità di calcolo del reddito annuo pro capite (da compilarsi a cura dell’Ufficio Diritto allo studio)
cognome e nome, qualifica
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
cod. iss
redditi