Essere soci fa bene alla salute. A tutte le età.

Prospetto informativo completo 2015
ASSIST
Essere soci
fa bene
alla salute.
A tutte le età.
COSA GARANTISCE ASSIST
Grandi interventi
chirurgici
Diaria da ricovero
Alta diagnostica
Ticket
Tariffe preferenziali
Servizi di assistenza
Visite mediche
specialistiche
Prevenzione odontoiatrica
(Novità dal 2015)
Copertura per le spese di
degenza, per gli onorari dei
medici, per esami
e accertamenti.
Rimborso delle spese per
prestazioni diagnostiche di alta
specializzazione effettuate in
regime privato a pagamento.
Applicazione di tariffe
preferenziali e priorità di
accesso per le prestazioni
sanitarie.
Rimborso delle visite
specialistiche nella misura
di 50 euro e fino ad un massimo
di quattro visite all’anno a
persona.
2|
Diaria giornaliera in caso
di ricovero per interventi
chirurgici, parto, o in caso
di day surgery.
Rimborso delle spese dei ticket
per prestazioni diagnostiche e
visite specialistiche.
Consulenza medica telefonica,
invio del medico, assistenza
ai familiari e ai minori, ricerca
infermieri, spesa a casa, monitoraggio del ricovero, invio
medicinali, invio ambulanza.
Igiene orale professionale
/ ablazione del tartaro con
utilizzo di ultrasioni o altro tipo
di trattamento.
assist copertura sanitaria integrativa | prospetto informativo
1 | RICOVERI PER GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI
IN REGIME DI SOLVENZA
(a pagamento)
(vedi dettaglio nella tabella alle pagg. 8-9)
Massimale annuo €100.000 per ciascun associato
1.1. | Rimborso in forma diretta
Ricoveri in regime di accreditamento con il SSN
(Comfort alberghiero)
Se il ricovero per intervento viene effettuato a carico
del Servizio Sanitario Nazionale presso le cliniche accreditate con il SSN (ad esempio a Bologna: CdC Nigrisoli, Villa Erbosa, Villa Laura) l’onere per il miglior
comfort alberghiero viene assunto integralmente dalla CAMPA. Restano esclusi solo gli extra, quali pasti
accompagnatore, uso telefono e il costo delle protesi.
Ricoveri in regime di libera solvenza (a pagamento)
presso Case di Cura private e Ospedali pubblici in regime di libera professione. Possono essere effettuati
in forma diretta - cioè a carico CAMPA senza anticipo
della spesa da parte del Socio, tutti i grandi interventi
chirurgici indicati nell’elenco riportato in calce.
La CAMPA assume direttamente le spese
• per gli onorari al chirurgo, l’aiuto, l’assistente, l’anestesista, la sala operatoria e il relativo materiale sanitario;
• per la retta di degenza e il maggior comfort alberghiero (con esclusione solo degli extra quali
televisore, uso tele­fono, pasti accompagnatore);
• per gli esami e gli accertamenti diagnostici, assistenza medica ed infermieristica, medicazioni,
trattamenti fisioterapici o rieducativi, medicinali
e cure oncologiche.
A carico dell’assistito è prevista solo una quota di
compartecipazione ( variabile, analogamente a quella
prevista nell’Ass.za Più, dal 10% al 30 % sul totale del
costo del ricovero a seconda della struttura sanitaria
selezionata - cfr elenco strutture sanitarie convenzionate CAMPA) oltre alle spese extra e al costo di eventuali protesi.
1.2. | Rimborso in forma indiretta
Se si accede in una struttura sanitaria non convenzionata con CAMPA, o se l’intervento viene effettuato da
un’equipe chirurgica non convenzionata, per i GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI si ha comunque diritto al rimborso in forma indiretta in base al tariffario
CAMPA Assistenza Più per:
• onorari al chirurgo, l’aiuto, l’assistente, l’anestesista, la sala ope­ratoria e materiale sanitario vario;
è inoltre previsto un concorso per le spese di retta
assist copertura sanitaria integrativa | prospetto informativo
•
di degenza, medici­nali, analisi cliniche, radiologia,
accertamenti diagnostici FINO A € 200,00 al dì.
Se il ricovero avviene in strutture del Servizio
Sanitario Nazionale o accreditate con il SSN la
copertura rimborsa integralmente gli oneri per il
miglior comfort alberghiero (differenza retta per
il passaggio di classe) senza alcuno scoperto.
1.3 | Possibilità di integrazione Grandi interventi chirurgici*
È offerta la possibilità sempre per i Grandi Interventi
Chirurgici di ottenere il rimborso anche delle quote
di compartecipazione a carico dell’assistito in caso
di intervento in forma diretta, nonché la garan­zia di
rimborso al 100% con massimale illimitato anche se ci
si avvale di strutture non convenzionate.
Viene garantito con massimale ILLIMITATO, il rimborso delle spese sanitarie sostenute per Grande Intervento Chirurgico, compreso tra quelli elencati nell’apposito
“Elenco dei Grandi Interventi Chirurgici” fino al 100%
della spesa sostenuta (v. elenco allegato), conseguenti a
malattia o infortunio, eseguito in strutture non convenzionate sia in Italia che all’estero. Per:
1. onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente,
dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento; diritti di sala operatoria e
materiale di intervento (ivi compresi gli apparecchi terapeutici e le endoprotesi applicati durante
l’intervento);
2. assistenza medica, cure, trattamenti fisioterapici
e rieducativi, medicinali, esami ed analisi di laboratorio, accertamenti diagnostici;
3. rette di degenza;
4. rette per vitto e pernottamento nell’istituto di
cura di un accompagnatore con il limite giornaliero di 100,00 euro e per un massimo di 30 giorni
per anno assistito e per persona;
5. prestazioni di cui ai punti precedenti relative al
ricovero del donatore per il prelievo, trasporto
di organi o parti di essi se l’Assistito è ricevente,
oppure sostenute per l’espianto di organi o parti
di essi se l’Assistito è donatore vivente. Limitatamente alle spese di trasporto di organi o parti
di essi la Società rimborsa le spese sostenute e
documentate fino ad un massimo di 2.500,00 euro
per evento.
*L’integrazione Grandi Interventi Chirurgici realizzata
in collaborazione con una primaria compagnia assicurativa è attivabile opzionalmente con un versamento aggiuntivo e l’iscrizione deve avvenire entro il 60°
anno di età (anche compiuto). Una volta iscritti entro
tale limite ci si può continuare ad avvalere di questa
garanzia anche dopo i 60 anni. Al compimento del 75°
anno di età viene comunque applicata una franchigia
di 2.500,00 € sulle spese effettivamente sostenute per
ogni grande intervento chirurgico.
|3
1.4 |Prestazioni pre e post ricovero per grande intervento
Esami e accertamenti diagnostici, prestazioni mediche e chirurgiche, trattamenti fisioterapici o rieducativi, effettuati nei 100 giorni antecedenti o successivi
al ricovero per grande intervento chirurgico, purché
resi necessari dalla malatttia o dall’infortunio che ha
determinato il ricovero sono rimborsati in base al tariffario CAMPA Assistenza Più.
3 | PRESTAZIONI DI ALTA
SPECIALIZZAZIONE DIAGNOSTICA
EFFETTUATE IN REGIME PRIVATO A PAGAMENTO
sia in strutture sanitarie private che in quelle pubbliche in libera professione. Viene garantito il rimborso
delle seguenti prestazioni diagnostiche di alta specializzazione in base al tariffario CAMPA Assistenza Completa Base:
1.5 | Trasporto
Trasporto dell’assistito da o per l’estero con mezzo di
trasporto medico o rimpatrio salma max 1.500,00 euro
a persona (sempre per grande intervento chirurgico).
1.6 | Assistenza infermieristica
ASSISTENZA INFERMIERISTICA DOMICILIARE E
OSPEDALIERA nel limite di € 50,00 al giorno per un
max di 50 giorni all’anno a persona. (sempre per grande intervento chirurgico).
2 |DIARIA GIORNALIERA
Nel caso in cui il ricovero avvenga a totale carico del
Servizio Sanitario Nazionale e non siano sostenute spese sanitarie per le quali sia già previsto il rimborso dalla copertura, vengono riconosciute le seguenti diarie:
Per Ricovero per Grandi Interventi Chirurgici riportati nello specifico elenco allegato viene riconosciuta una diaria di € 70,00 al giorno per un massimo di 100 gg al­l’anno a persona;
• Per Ricovero per intervento diverso da Grande
Intervento Chirurgico (non rientrante nell’elenco
GIC allegato), e per parto viene riconosciuta una
diaria di € 50,00 al giorno per un massimo di 30 gg
al­l’anno a persona;
• In caso di Day Surgery o di Ricovero senza intervento la diaria giornaliera viene riconosciuta nella
misura di € 25,00 al giorno per un massimo di 30
gg. all’anno a persona.
La Diaria per Ricoveri per intervento diverso da Grande Intervento chirurgico, per Day Surgery e per Ricoveri senza intervento viene riconosciuta sia in caso di
accesso al SSN sia in strutture sanitarie private in regime di solvenza (a pagamento).
NB . Ai fini del computo delle diarie giornaliere si considera una giornata di degenza quella che prevede il
pernottamento. In tutti i ricoveri non si conteggia dunque mai il giorno della dimissione.
•
4|
*Angiografia
Artrografia 260,00€
80,00
€
Broncoscopia
300,00€
Cistoscopia 150,00
€
Colonscopia 150,00
€
Elettroretinogramma 62,00€
Elettromiografia
*Flebografia
52,00€
205,00€
Fluorangiografia
62,00
€
Galattografia 80,00
€
Gastroscopia 130,00
€
Isterosalpingografia 120,00
€
Isteroscopia
180,00€
Linfografia
205,00€
*RMN
200,00€
*Artroscan
100,00€
*RMN Articolare 170,00
€
RMN Total Body
420,00
€
*Scintigrafia
120,00€
Scintigrafia Total Body
250,00
€
da 125,00
€
a 150,00
€
*TAC
(a seconda del distretto trattato)
TAC Total body
360,00
€
Ureteroscopia
170,00€
Se gli esami vengono eseguiti con mezzo di contrasto
vengono riconosciuti fino a € 50,00
*In caso di esami eseguiti nel corso della stessa seduta,
le tariffe degli esami successivi al primo, si intendono
ridotte del 50%
In questo caso la copertura Assist:
• garantisce il rimborso in base al proprio tariffario
in forma indiretta;
• consente l’esecuzione della prestazione senza antici-
assist copertura sanitaria integrativa | prospetto informativo
po della spesa da parte dell’assistito in forma diretta
laddove prevista nelle strutture sanitarie convenzionate.
Per poter accedere alle strutture convenzionate in forma
diretta con la CAMPA è necessario presentare la richiesta medica (non è indispensabile quella del medico di
famiglia ma è sufficiente anche quello dello specialista)
per ottenere la autorizzazione impegnativa della CAMPA. Questa da diritto ad effettuare le prestazioni senza
anticipo del costo che viene assunto direttamente dalla
CAMPA. In alcune strutture convenzionate può essere
prevista una quota di compartecipazione a carico del
Socio. Per ottenere il rimborso in base al tariffario trasmettere la nota di spesa unitamente alla prescrizione
medica completa di sospetto diagnostico.
4 |TICKET PRESTAZIONI
SPECIALISTICHE E DIAGNOSTICHE
(Per ticket si intende la quota di compartecipazione
fatta pagare ai cittadini quando eseguono le prestazioni a carico del SSN).
Vengono rimborsate integralmente le spese dei Ticket
delle Prestazioni Diagnostiche e delle Visite Specialistiche sostenute presso le strutture del Servizio Sanitario Nazionale o quelle private accredi­tate, fruibili previa prescrizione del medico di famiglia. Per prestazioni
specialistiche e diagnostiche, si intendono :
1 Analisi di laboratorio
2 Patologia clinica
3 Esami diagnostici strumentali
4 Radiologia
5 Ecografia
6 Doppler
7 Esami endoscopici
8 Tac
9 Rmn
10Scintigrafia
Inoltre tutte le altre specialistiche (ORL, Oculistica,
Dermatologia, Ginecologia, ecc.) con la esclusione degli interventi chirurgici ambulatoriali.
E inoltre è previsto il rimborso dei ticket del Pronto
Soccorso.
La copertura non prevede limiti nel numero di ticket ed
ha un massimale illimitato.
Il rimborso avverrà dietro presentazione del ticket accompagnato dalla copia della pre­scrizione del medico
di base, o in alternativa dalla copia del referto da cui
risulti la prestazione specialistica o diagno­stica effettuata.
assist copertura sanitaria integrativa | prospetto informativo
5 | VISITE MEDICHE SPECIALISTICHE
Viene riconosciuto il rimborso per le visite mediche
specialistiche effettuate in libera professione (con
esclusione di quelle chiropratiche, dietologiche, odontoiatriche, omeopatiche, psicologiche, psicoterapiche e
di tutte le altre discipline non appartenenti alla medicina ufficiale) nella misura di 50,00 € fino ad un numero
massimo di 4 visite specialistiche all’anno a persona.
6 |PREVENZIONE ODONTOIATRICA
NOVITÀ 2015
•
Igiene orale professionale/Ablazione del tartaro
mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa,
qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso
ad un altro tipo di trattamento per l’igiene orale.
In forma indiretta
Nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate viene garantito il rimborso per la sola seduta di igiene orale una volta all’anno nella misura di 30,00 €.
In forma diretta
Viene garantita la possibilità di effettuare contestualmente una seduta di igiene orale professionale e una
visita specialistica di controllo, una volta all’anno in
strutture sanitarie convenzionate con CAMPA e da
essa indicate.
Le prestazioni a carattere preventivo devono essere effettuate in un’unica soluzione.
7 | TARIFFE E LISTE D’ATTESA
PREFERENZIALI
Possibilità di ridurre le liste di attesa e di fruire di tariffe preferenziali avvalendosi delle strutture sanitarie
convenzionate con la CAMPA per tutte le prestazioni
sanitarie (anche quelle non previste dalla presente copertura).
8 |PRESTAZIONI DI ASSISTENZA
MEDICA
I servizi di assistenza medica sono resi in partnership
con IMA ITALIA ASSISTANCE S.p.A. (tel. 800 407 329
dall’Italia oppure 02 24 12 83 45 dall’estero) La struttura
di IMA Servizi Srl costituita da medici, tecnici e operatori, in funzione 24 ore su 24, tutti i giorni dell’anno
provvede per incarico di CAMPA al contatto telefonico con l’Assistito, ed organizza ed eroga le prestazioni
previste in Polizza.
|5
Consulenza medica telefonica
Qualora l’Assistito necessiti valutare il proprio stato di
salute, potrà contattare 24h24 i medici della Struttura
Organizzativa e chiedere un consulto telefonico.
Invio di un medico in Italia
Qualora a seguito di infortunio o malattia e successivamente ad una Consulenza medica (vedi prestazione
1), l’Assistito necessiti di un medico e non riesca a reperirlo, la Struttura Organizzativa, accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare, a spese
proprie, uno dei medici convenzionati. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad
intervenire personalmente, la Struttura Organizzativa
organizzerà il trasferimento dell’Assistito in autoambulanza nel centro medico idoneo più vicino. La prestazione viene fornita dalle ore 20 alle ore 8 o nei giorni
festivi per un massimo di 3 volte all’anno.
Invio di autoambulanza
Qualora a seguito di infortunio o malattia e successivamente ad una Consulenza Medica (vedi prestazione 1),
l’Assistito necessiti di un trasporto in autoambulanza,
la Struttura Organizzativa provvederà ad organizzare
il trasferimento dell’Assistito nel centro medico più vicino. La Struttura Organizzativa terrà a proprio carico i
costi del percorso complessivo (andata/ritorno).
Invio medicinali
Qualora l’Assistito, a seguito di sinistro, necessiti di
medicinali regolarmente prescritti da un medico, introvabili sul posto e purché commercializzati in Italia,
la Struttura Organizzativa provvederà a reperirli ed
a inviarli con il mezzo più rapido e nel rispetto delle
norme locali che regolano il trasporto dei medicinali.
La Struttura Organizzativa terrà a suo carico le spese
relative al reperimenti ed alla spedizione dei medicinali, mentre il costo degli stessi resta a carico dell’Assistito. In alternativa la Struttura Organizzativa potrà
fornire il nominativo di un medicinale equivalente di
fabbricazione locale.
Ricerca infermiere in Italia
Qualora a seguito di infortunio e/o malattia, l’Assistito, necessiti di essere assistito da personale specializzato (infermieristico o assistenziale), la Struttura
Organizzativa provvederà alla loro ricerca. La disponibilità del personale specializzato è garantita 24h24
ed i relativi costi restano a carico dell’Assistito. La
prestazione viene fornita con un preavviso di 24 ore.
Servizio spesa a casa in Italia
Qualora l’Assistito sia impossibilitato ad uscire autonomamente a seguito di infortunio indennizzabile, potrà richiedere alla Struttura Organizzativa di effettuare
la consegna presso la sua abitazione di generi alimentari o di prima necessità, con il massimo di due buste
per richiesta, massimo una volta a settimana. Rimangono a carico dell’Assistito i costi relativi a quanto per
suo conto acquistato. La prestazione viene fornita per
un massimo di 3 volte all’anno.
6|
Rientro sanitario
Qualora l’Assistito ricoverato presso un centro ospedaliero a seguito di infortunio o malattia, e le sue condizioni siano tali che i medici della Struttura Organizzativa, d’intesa con i medici curanti sul posto o, in assenza
di questi ultimi, con il medico inviato dalla Struttura
Organizzativa, ritengano necessario un trasferimento
in un Istituto di cura prossimo alla residenza in Italia,
allo scopo di assicurare una cura adeguata alle condizioni del paziente, la Struttura Organizzativa definirà
le modalità del rientro e provvederà a:
• organizzare il trasferimento del paziente con il
mezzo idoneo:
• aereo sanitario;
• l’aereo di linea (anche barellato);
• l’ambulanza;
• il treno /vagone letto.
Il trasferimento dell’Assistito con aereo sanitario potrà avere luogo da tutti i paesi Europei (Europa geografica). Da tutti gli altri paesi il trasferimento avverrà
esclusivamente con aereo di linea, eventualmente barellato;
• assistere il paziente, se necessario, durante il rientro con personale medico e/o infermieristico.
Tutti i costi di organizzazione e di trasporto del paziente, compresi gli onorari del personale medico e/o infermieristico inviato sul posto e che lo accompagnano,
sono a carico della Struttura Organizzativa fino ad un
massimo di € 15.000,00 (Iva inclusa) per sinistro.
Non danno luogo al trasferimento:
• le malattie infettive e ogni patologia il cui trasporto implichi violazione di norme sanitarie;
• gli infortuni e le malattie che non impediscano
all’Assistito di proseguire il viaggio o che, a giudizio dei medici, non necessiti di rientro sanitario e
che possano essere curate sul posto.
Monitoraggio del ricovero ospedaliero
A seguito di ricovero ospedaliero per infortunio e/o
malattia e su richiesta dell’Assistito, i medici della
Struttura Organizzativa stabiliranno i necessari contatti con i medici curanti sul posto allo scopo di seguire
l’evoluzione clinica della sua patologia, informando i
familiari dell’evoluzione della stessa.
Assistenza ai familiari assistiti
Nel caso di ricovero ospedaliero o di Trasferimento
Sanitario dell’Assistito e qualora gli altri Assistiti intendano rimanere sul posto per assisterlo, la Struttura
Organizzativa terrà a proprio carico le spese di rientro
all’abitazione o di pernottamento in loco e prima colazione per gli Assistiti, per una durata massima di due
notti e fino ad un importo massimo di € 210,00 (Iva Inclusa) per evento.
Assistenza ai minori di anni 14
Nel caso di ricovero ospedaliero o di Trasferimento Sa-
assist copertura sanitaria integrativa | prospetto informativo
nitario dell’Assistito, la Struttura Organizzativa incaricherà una persona di fiducia per assistere i minori di
14 anni rimasti soli durante il soggiorno o durante il
rientro all’abitazione, per un massimo di 15 giorni.
Viaggio di un familiare
In caso di ricovero ospedaliero dell’Assistito a seguito
di infortunio o malattia e qualora, in assenza di un proprio congiunto sul posto, richieda di essere raggiunto
da un familiare, la Struttura Organizzativa provvederà
ad organizzare il viaggio del familiare mettendo a disposizione di quest’ultimo un biglietto di viaggio, andata e ritorno, in treno (1° classe), se il viaggio supera le
sei ore, in aereo (classe economica) tenendo a proprio
carico i relativi costi. Sono escluse le spese di soggiorno (vitto e alloggio) del familiare e qualsiasi altre spesa
al di fuori di quelle sopra indicate.
Recapito messaggi urgenti
Qualora l’Assistito, a seguito di infortunio o malattia, in
caso di necessità sia oggettivamente impossibilitato a
far pervenire messaggi urgenti a familiari residenti in
Italia, la Struttura Organizzativa provvederà all’inoltro
di tali messaggi.
Rientro anticipato
Qualora l’Assistito in viaggio debba ritornare anticipatamente alla propria residenza per l’avvenuto decesso
di: coniuge, genitori, figli, fratelli e sorelle, suoceri, la
Struttura Organizzativa provvederà ad organizzare il
viaggio di rientro fino al luogo della residenza in Italia,
mettendo a disposizione dell’Assistito un biglietto di
viaggio in treno (1° classe) o qualora il viaggio in treno superi le sei ore in aereo (classe economica). Resta
salva ed impregiudicata la facoltà della Struttura Organizzativa di richiedere all’Assistito la documentazione
comprovante il sinistro che ha dato luogo alla prestazione.
9 | SERVIZI INFOCENTER
Informazioni sanitarie e farmaceutiche
(Attivo dalle ore 09.00 alle ore 18.00 dal lunedì al venerdì esclusi i giorni festivi infrasettimanali)
assist copertura sanitaria integrativa | prospetto informativo
L’Assistito potrà richiedere alla Struttura Organizzativa:
• indirizzi di ospedali, cliniche, centri specializzati
del capoluogo/regione di residenza dell’Assistito;
• indirizzi degli uffici competenti per l’espletamento
di pratiche e richiesta di documenti;
• informazioni per l’assistenza sanitaria all’estero,
paesi UE ed extra UE.
Potrà richiedere inoltre alla Struttura Organizzativa,
per i medicinali commercializzati in Italia, informazioni su:
• loro composizione;
• equivalenze di prodotti farmaceutici in commercio;
• - posologie consigliate dalle Case farmaceutiche;
• eventuali controindicazioni.
Informazioni di medicina tropicale
(Attivo dalle ore 09.00 alle ore 18.00 dal lunedì al venerdì esclusi i giorni festivi infrasettimanali)
L’Assistito potrà richiedere alla Struttura Organizzativa informazioni relative al paese della fascia tropicale
nel quale intende recarsi quali:
• vaccinazioni richieste;
• rischi sanitari;
• alimentazione e bevande;
• farmaci utili in viaggio;
• clima e temperature;
• servizi sanitari in loco.
Segnalazione Centri diagnostici privati
(Prestazione fornita dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00
alle ore 18.00, esclusi i festivi infrasettimanali).
Qualora l’Assistito debba sottoporsi ad un accertamento o visita diagnostica, a seguito di infortunio o
malattia, telefonando alla Struttura Organizzativa potrà ottenere ogni informazione sulla Rete di strutture
convenzionate in Italia.
Segnalazione Centri Specialistici
(Prestazione fornita dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00
alle ore 18.00, esclusi i festivi infrasettimanali).
Qualora l’Assistito debba sottoporsi ad intervento chirurgico, potrà ottenere ogni informazione telefonando
alla Struttura Organizzativa che, previa approfondita
analisi del quadro clinico del paziente e sentito eventualmente il medico curante, individua e segnala un
centro ospedaliero attrezzato in Italia o all’estero.
|7
Tutelato: la persona fisica residente in Italia più il nucleo familiare convivente iscritto di seguito specificato
Nucleo familiare: sono assistiti i seguenti componenti
del nucleo familiare del socio:
a. il coniuge riconosciuto tale dallo Stato italiano o la
persona che vive sotto lo stesso tetto more uxorio
con il socio purchè sia il socio che la persona convivente siano celibi, nubili o liberi di stato.
b. i figli fino a quando continueranno ad essere conviventi.
Estensione territoriale: Italia + Mondo
Esclusioni ed effetti giuridici relativi a tutte le prestazioni
1. Tutte le prestazioni non sono dovute per sinistri provocati o dipendenti da:
a. guerra, terremoti, fenomeni atmosferici aventi
caratteristiche di calamità naturale, fenomeni di
trasmutazione del nucleo dell’atomo, radiazioni
provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche;
b. scioperi, rivoluzioni, sommosse o movimenti popolari, saccheggi, atti di terrorismo e di vandalismo;
c. dolo dell’Assistito;
d. suicidio o tentato suicidio;
e. infortuni derivanti dallo svolgimento delle seguenti attività: alpinismo con scalata di rocce o accesso
a ghiacciai, salti dal trampolino con sci o idrosci,
guida ed uso di guidoslitte, sport aerei in genere,
atti di temerarietà, corse e gare automobilistiche,
motonautiche e relative prove e allenamenti;
f. malattie nervose e mentali, le malattie dipendenti
dalla gravidanza oltre la 26° settimana di gestazione e dal puerperio;
g. infortuni avvenuti anteriormente e le malattie preesistenti alla data di decorrenza della copertura;
ELENCO DEI GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI RIMBORSABILI
CARDIOCHIRURGIA
• Interventi di cardiochirurgia a cuore aperto
• Interventi di by-pass aortocoronarico
COLLO
• Gozzo retrosternale con mediastinotomia
• Tiroidectomia totale per neoplasie maligne
• Tiroidectomia allargata per neoplasie maligne
• Timectomia per via cervicale
• Resezione dell’esofago cervicale
ESOFAGO
• Operazioni sull’esofago per stenosi benigne o
megaesofago;
8|
h. malattie e infortuni conseguenti e derivanti da
abuso di alcolici o psicofarmaci nonché dall’uso
non terapeutico di stupefacenti e allucinogeni;
i. le prestazioni non sono altresì fornite in quei paesi che
si trovassero in stato di belligeranza dichiarata o di fatto.
2. Qualora l’Assistito non usufruisca di una o più
prestazioni, la Società non è tenuta a fornire
indennizzi o prestazioni alternative di alcun genere a titolo di compensazione.
3. La Struttura Organizzativa non assume responsabilità per danni causati dall’intervento delle Autorità del Paese nel quale è prestata l’assistenza o
conseguenti ad ogni altra circostanza fortuita ed
imprevedibile.
4. Ogni diritto nei confronti della Società si prescrive
entro il termine di un anno dalla data del sinistro
che ha dato origine al diritto alla prestazione in
conformità con quanto previsto all’art. 2952 Cod.
Civ..
5. Il diritto alle assistenze fornite dalla Società decade qualora l’Assistito non abbia preso contatto
con la Struttura Organizzativa al verificarsi del sinistro.
6. L’Assistito libera dal segreto professionale, relativamente ai sinistri formanti oggetto della
presente copertura, i medici che lo hanno visitato
o curato dopo o anche prima del sinistro, nei confronti della Struttura Organizzativa e/o dei magistrati eventualmente investiti dall’esame del sinistro stesso.
7. La polizza è regolata dalla legge italiana. Tutte le
controversie relative alla polizza sono soggette alla
giurisdizione italiana.
• Operazioni sull’esofago per neoplasie maligne:
resezioni parziali,basse, alte, totali;
• Esofago-plastica.
PANCREAS - MILZA
• Interventi di necrosi acuta del pancreas
• Interventi per cisti e pseudo cisti:
a) enucleazioni delle cisti
b) marsupializzazione
• Interventi per fistole pancreatiche
• Interventi demolitivi sul pancreas
a) totale o della testa
b) della coda
•
•
•
STOMACO - DUODENO
Resezione gastrica da neoplasie maligne e benigne
Gastrectomia totale da neoplasie maligne
Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-
assist copertura sanitaria integrativa | prospetto informativo
anastomotica
• Intervento per fistola gastro-digiuno-colica
• Gastrectomia allargata da neoplasie maligne
•
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•
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FEGATO E VIE BILIARI
Resezione epatica
Interventi per la ricostruzione delle vie biliari
Derivazioni bilio-digestive
Interventi sulla papilla di Water
Interventi di anastomosi veno-venose per il
trattamento della ipertensione portale
RETTO - ANO
• Interventi per neoplasie maligne effettuati per via
addominoperineale
• Proctocolectomia totale
INTESTINO
• Colectomia totale
• Colectomia parziale da neoplasie maligne e benigne
PERITONEO
• Exeresi di neoplasie maligne dello spazio
retroperitoneale
TORACE
• Resezioni segmentarie e lobectomia
• Pneumonectomia
• Interventi per fistole del moncone bronchiale dopo
exeresi
• Interventi per fistole bronchiali-cutanee
• Pleuropneumonectomia
• Toracectomia ampia
• Resezione bronchiale con reimpianto
• Timectomia per via toracica
• Toracoplastica totale
• Interventi per neoplasie maligne del mediastino
• Interventi per neoplasie maligne della trachea
FACCIA E BOCCA
• Operazioni demolitrici per tumori del massiccio
facciale con svuotamento orbitario
• Interventi demolitivi per neoplasie maligne della
lingua e del pavimento orale con svuotamento della
loggia sottomascellare
CHIRURGIA DEL SISTEMA NERVOSO
• Craniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali
• Interventi per deviazioni liquorale diretta e
indiretta
• Operazioni endocraniche per ascesso ed ematoma
intracranici
• Rizotomia chirurgica e microdecompressione endocranica dei nervi cranici
• Anastomosi endocranica dei nervi cranici
• Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale
assist copertura sanitaria integrativa | prospetto informativo
• Asportazione di neoplasie endocraniche e
trattamenti chirurgici degli aneurismi intracranici
• Interventi per epilessia focale
• Emisferectomia
• Neurotomia retrogasseriana - sezione intracranica
di altri nervi
• Talamotomia - pallidotomia ed altri interventi
similari
• Asportazione di neoplasie del rachide intra ed extra
midollari
• Interventi per patologie intramidollari e per traumi
vertebro-midollari con stabilizzazione chirurgica
• Ernia del disco dorsale, cervicale e lombare con
qualsiasi tecnica
• Ernia del disco lombare per via transtoracica
• Interventi sul plesso brachiale
• Asportazione di tumori dell’orbita
CHIRURGIA VASCOLARE
• Interventi sull’aorta e sui grossi vasi arteriosi
splancnici
• Interventi per aneurismi e by-pass dei seguenti
vasi arteriosi: carotidi, vertebrale, succlavia,
troncobranchiocefalico, iliache, femorale e poplitea,
polmonare
• Endoartectomia della arteria carotide, della arteria
vertebrale e decompressione della vertebrale nel
forame trasversario
•
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
• Disarticolazione interscapolo toracica
• Emipelvectomia
• Resezione di corpi vertebrali (somatectomia) e sostituzione con cemento o trapianti
• Resezioni del sacro
• Osteosintesi rachidee con placche e viti
transpeduncolari
• Interventi sulle grandi articolazioni e sulle ossa
lunghe per neoplasie maligne
• Artoprotesi di anca per patologia acquisita
(rimborso IGIC fino al raddoppio massimale
CAMPA).
OTORINO
• Laringectomia totale
• Faringolaringectomia
• Interventi per neurinoma dell’VIII paio
UROLOGIA
• Nefrectomia per neoplasia
• Nefro-ureterectomia totale
• Surrenelectomia
TRAPIANTI
• Tutti i trapianti d’organo, anche di midollo osseo
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CONTRIBUTI ASSOCIATIVI
I contributi associativi annui pro-capite per la copertura Assist variano secondo l’età del socio.
Età
Costo per familiari non soci
Costo per il socio
18/25
anni
€ 180
€ 40
26/35
anni
€ 240
€ 60
36/50
anni
€ 300
€ 200
51/75
anni
€ 350
€ 250
> 75
anni
€ 400
€ 300
note
• Per i minori conviventi il costo previsto è di 120 euro fino a 14 anni e di 180 euro fino a 17 anni.
• Per il 4°, 5°, 6°, 7° familiare il contributo è scontato rispettivamente del 20%, del 30%, del 40%, del 50%.
• CAMPA ed Emil Banca adottano tutti gli accorgimenti necessari a garantire l’equilibrio tecnico gestionale della
copertura Assist. Solo nell’eventualità di andamento negativo documentabile dal rapporto erogazioni/contributi, CAMPA ed Emil Banca si riservano la possibilità di procedere ad un aumento dei contributi associativi
impegnandosi a contenerlo nella misura massima del 10% su base annua per ciascuna fascia di età.
Contributi associativi aggiuntivi per integrazione
Grandi interventi chirurgici
da 0 a 14 anni compiuti
€
10,00
da 15 a 25 anni compiuti
€
20,00
I contributi associativi annui pro-capite indicati vanno
aggiunti al contributo generale Assist per poter godere
di questa copertura ulteriore.
È possibile effettuare questa integrazione entro il 60°
anno di età (anche compiuto).
da 26 a 35 anni compiuti
€
30,00
da 36 a 50 anni compiuti
€
40,00
da 51 a 75 anni compiuti
€
80,00
da 76 anni compiuti in poi € 150,00
10 | assist copertura sanitaria integrativa | prospetto informativo
REGOLAMENTO SPECIALE COPERTURA
SANITARIA INTEGRATIVA ASSIST
interventi chirurgici conseguenti a patologie manifestamente preesistenti al momento dell’adesione
l’assistenza decorre dopo tre anni.
• Per usufruire della Copertura Assist il Socio Emil
Banca deve compilare la domanda di adesione alla
CAMPA completa di modulo privacy e di autocertificazione dello stato di famiglia.
• L’eventuale manifesta preesistenza della patologia
• che ha dato luogo al grande intervento chirurgico
potrà anche essere valutata al termine del ricovero
dall’Organo Sanitario preposto mediante l’esame
della documentazione sanitaria prodotta (cartella
clinica ed esami preoperatori). Qualora siano stati
autorizzati interventi chirurgici in forma diretta e
venga successivamente rilevata la manifesta preesistenza della patologia, la CAMPA si riserva di richiedere il pagamento delle spese sanitarie all’assistito.
• L’iscrizione alla presente formula di assistenza deve
coinvolgere l’intero nucleo familiare convivente ed è
consentita entro il 70° anno di età (anche compiuto).
• Solo per i Soci da 18 a 35 anni è concessa la possibilità di adesione individuale senza obbligo di iscrivere
tutti i familiari conviventi. Dopo il compimento del
35° anno il Socio titolare dovrà iscrivere eventuali
coniugi e figli. Resta invece esonerato dall’obbligo
di iscrizione dei genitori.
• Per patologia manifestamente preesistente si intende qualsiasi patologia già nota all’associato, anche
se in maniera generica e non specifica, prima di
iscriversi ad Assist.
• L’adesione alla presente formula di assistenza include l’iscrizione a CAMPA e comporta l’iscrizione
obbligatoria dell’intero nucleo familiare convivente
per tre anni solari, oltre l’anno dell’iscrizione, con
rinnovo automatico di tre anni in tre anni, salvo disdetta da inviarsi a mezzo Raccomandata con Ricevuta di Ritorno entro tre mesi dalla scadenza.
• Per tutto quanto non espressamente regolato si fa
riferimento alle norme dello Statuto e del Regolamento Generale della CAMPA.
• In caso di iscrizione nel corso dell’anno, l’iscritto
verserà il contributo in ratei mensili partendo dal
mese di iscrizione fino alla fine dell’anno.
• Per usufruire dei rimborsi in forma indiretta è necessario inviare a CAMPA anche in copia o via fax le
note di spesa sostenute, con prescrizione medica per
gli esami di alta specializzazione diagnostica, entro
30 giorni. In caso di ricovero è necessario effettuare
la denuncia entro 8 giorni e inviare la cartella clinica e le eventuali documentazioni di spesa entro tre
mesi dalla dimissione. Per le diarie è sufficiente il
certificato di dimissione da cui si rilevi la durata e la
tipologia del ricovero.
• Il diritto alle prestazioni della presente formula di
assistenza decorre in via generale a partire dal mese
successivo a quello di iscrizione. Per Diaria da Ricovero conseguente a patologie manifestamente
preesistenti al momento dell’adesione l’assistenza
decorre dopo un anno. Per ricovero relativo a Grandi
• Per fruire dell’assistenza in forma diretta occorre inviare a CAMPA la prescrizione medica completa di
diagnosi o sospetto diagnostico.
Da sapere
•
I contributi associativi versati dai Soci Emil Banca e dai familiari iscritti alla CAMPA Società di
Mutuo Soccorso per fruire della Copertura Assist
sono fiscalmente detraibili dalle imposte nella misura del 19% (art. 15 co. 1 lett. i bis del TUIR DPR
917/1986). Le spese sanitarie detraibili sono solo
quelle non rimborsate e rimaste a carico dell’assistito.
•
Per fruire dell’assistenza in forma diretta occorre
inviare alla CAMPA la prescrizione medica completa di diagnosi o sospetto diagnostico.
assist copertura sanitaria integrativa | prospetto informativo
•
Per usufruire dei rimborsi in forma indiretta è necessario inviare alla CAMPA anche in copia o via
fax le note di spesa sostenute, con prescrizione
medica per gli esami di alta specializzazione diagnostica, entro 30 gg. In caso di ricovero è necessario effettuare la denuncia entro 8 gg. ed inviare
la cartella clinica e le eventuali documentazioni di
spesa entro tre mesi dalla dimissione. Per le diarie
è sufficiente il certificato di dimissione da cui si
rilevi la durata e la tipologia del ricovero.
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www.emilbanca.it/soci
[email protected]
Numero verde soci
800 217 295
EMIL BANCA
Sede Legale e Direzione Generale
via Giuseppe Mazzini, 152
40138 Bologna
tel. 051 39 69 11
Uffici Amministrativi
via Trattati Comunitari
Europei 1957-2007, 19
40127 Bologna
tel. 051 63 17 711