Moretti. Raccomandazione 1. Corretto utilizzo delle

Gli errori di terapia: approccio alla
problematica e studi internazionali
SICUREZZA DEL PAZIENTE E
GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO
Ancona 15.03.2010
I.N.R.C.A. Ancona
RACCOMANDAZIONI USO POTASSIO CONCENTRATO FIALE
Dr.Moretti Vincenzo
DOCUMENTAZIONE DISPONIBILE E CONOSCIUTA…
Al Primario di Reparto/ Direttore di Clinica /Responsabile U.O.
Al Caposala di Reparto/Servizio
Presidio di Alta Specializzazione G. Salesi, SEDE
Prot. N__DMPO 30112_ del 19.05.2005
Oggetto: Raccomandazioni del Ministero della Salute sull’uso corretto del
cloruro di potassio (KCl) (fiale, flaconi di potassio ev da 1 mEq/ml; 2
mEq/ml; 3 mEq/ml).
In allegato (n.1) si invia la raccomandazione trasmessa dal Ministero della Salute
sull’uso corretto del potassio in soluzione concentrata per via endovenosa. Si
sintetizzano le principali raccomandazioni e prescrizioni:
Solo l’U.O. di Farmacia, le UU.OO. afferenti alle aree critiche e le UU.OO. in
cui …
RACCOMANDAZIONI USO POTASSIO CONCENTRATO FIALE
Solo l’U.O. di Farmacia, le UU.OO.
afferenti alle aree critiche e le
UU.OO. in cui ne sia richiesto l’uso
urgente possono detenere fiale
concentrate di potassio (cloruro,
aspartato, fosfato, ecc.).
FIALE PRESENTI IN OSPEDALE oggetto delle
raccomandazioni:
KCl 2mEq/ml, Potassio fosfato 2 mEq/ml fiale, K
flebo da 1mEq/ml, K flebo da 3 mEq/ml ed
altre fiale ad elevata concentrazione.
POTASSIO CONCENTRATO FIALE: elenco
FIALE PRESENTI IN OSPEDALE oggetto delle
raccomandazioni:
•
KCl 2mEq/ml 10 ml fiale
•
Potassio fosfato 2 mEq/ml 10 ml fiale,
•
K flebo da 1mEq/ml 10 ml fiale,
•
K flebo da 3 mEq/ml
•
altre fiale ad elevata concentrazione
potassio da 1-2-3 mEq/ml .
di
POTASSIO CONCENTRATO FIALE: disposizioni
Non è consentito prestare o trasferire da
reparto a reparto le fiale di potassio. Casi di
urgenza vengono assicurati dalle disponibilità
presenti presso il Pronto Soccorso.
Le fiale di potassio devono essere richieste dai
reparti autorizzati mediante modulo allegato
(allegato 3) e devono essere conservate in
armadio separato o in un contenitore apposito
con l’indicazione “Diluire prima della
somministrazione: mortale se infuso non diluito”.
POTASSIO CONCENTRATO FIALE: prescrizione
La
prescrizione di potassio in soluzione
concentrata deve essere fatta dal medico
per
iscritto
con
indicazione
della
concentrazione e del volume (o dei mEq
totali) da somministrare, precisando la
velocità di infusione (mEq/ora).
Le prescrizioni in cartella clinica vanno firmate a
latere dal medico di reparto, indicando data
e ora della prescrizione.
POTASSIO CONCENTRATO FIALE: preparazione
Le fiale devono essere diluite prima dell’uso
dalla Farmacia o dalle UU.OO. autorizzate in
base al protocollo stabilito e somministrate
nelle modalità prescritte.
Il personale sanitario che prepara e somministra
deve essere coordinato nei controlli da altro
personale sanitario presente.
POTASSIO CONCENTRATO FIALE: registrazione
La Farmacia e le UU.OO. che diluiscono le fiale
di potassio devono registrare il numero di
lotto, la data di scadenza, il numero di fiale
impiegate ed il volume utilizzato nel registro
copiaricette o nel foglio di lavorazione
(Farmacia) o in calce al protocollo di
diluizione, (UU.OO.) ad ogni preparazione
/somministrazione.
POTASSIO CONCENTRATO FIALE: archiviazione
L’avvenuta
somministrazione
deve
essere
registrata
in
cartella
mediante
firma
dell’operatore che l’ha effettuata specificando
la dose, la via di somministrazione, la velocità
di infusione, la data e l’ora di inizio
dell’infusione.
In alternativa può essere allegato in cartella il
protocollo di diluizione compilato in ogni sua
parte e firmato.
POTASSIO CONCENTRATO FIALE: segnalazione sulla confezione
Avvertenza: KCl / K aspartato concentrato
DILUIRE PRIMA DELLA SOMMINISTRAZIONE:
MORTALE SE INFUSO NON DILUITO
POTASSIO CONCENTRATO FIALE: modulo richiesta
MODULO DI RICHIESTA ALLA FARMACIA
DI POTASSIO IN SOLUZIONE CONCENTRATA
L’ U.O. di ____________________________________ codice ______________ fa richiesta di:
Descrizione
Dosaggio
Potassio Cloruro fiale 10 ml
2 mEq/ml
019330/FA
K flebo
3 mEq/ml
1019311024
Data_______________________
Richiesta:
n.fiale
Consegna:
n.fiale
Codice
farmaco
Firma :_____________________________________
Qualifica: __________________________________
La caposala si impegna a conservare in luogo separato (armadio, cassetto, contenitore) le soluzioni di
potassio richieste. Il contenitore è contrassegnato dalla segnalazione:
“DILUIRE PRIMA DELLA SOMMINISTRAZIONE: MORTALE SE INFUSO NON DILUITO”
La caposala si impegna a vigilare, per quanto di sua competenza, sul rispetto delle raccomandazioni
1.4.2005 del Ministero della Salute di cui alla nota DGPROG/3.10580 del 21.04.2005
La Caposala di reparto____________________________ (firma)
POTASSIO CONCENTRATO FIALE: protocollo diluizione 1
:
PROTOCOLLO DI DILUIZIONE DELLE FIALE CONCENTRATE DI
POTASSIO
1.
Le fiale od i flaconi di KCl o di Potassio da 1-2-3 mEq/ml
(aspartato, fosfato, lattato, ecc.) non possono essere
somministrati per via endovenosa diretta senza diluizione.
2.
DOSE MASSIMA: in pediatria: 250 mEq/metro quadro/die
oppure
1-4
mEq/Kg/die;
nell’adulto:
in
base
alle
concentrazioni di K+, di norma 10-20mEq/h.
3.
VELOCITA’ DI INFUSIONE MASSIMA: in pediatria: 0,5 –1
mEq/Kg/h; nell’adulto 20-35 mEq/h oppure 0,3-05 mEq/kg/h.
4.
CONCENTRAZIONE MASSIMA della soluzione diluita da
infondere: 40 mEq/litro (0,04 mEq/ml) ev in vena periferica;
80 mEq/litro (0,08 mEq/ml) per vena centrale.
POTASSIO CONCENTRATO FIALE: protocollo diluizione 2
5.
Prima di procedere alla diluizione del K in soluzione concentrata verificare:
◦
la presenza di una prescrizione scritta del medico di reparto
◦
il nome commerciale del prodotto prescritto, la concentrazione (mEq/ml), il
volume da prelevare, l’ammontare totale in mEq di potassio da somministrare,
◦
il solvente da utilizzare per la diluizione ed il volume della soluzione finale,
◦
la velocità di infusione in mEq/ora di potassio riportata in cartella,
◦
la presenza di firma con data e ora del medico prescrivente.
6.
Procedere alla diluizione. Ad esempio, se la prescrizione è di 8 mEq in 100 ml di
fisiologica, prelevare 4 ml di KCl 2mEq/ml da una fiala da 10 ml ed inserirli con
tecnica asettica in flacone di fisiologica da 100 ml.
7.
miscelare per inversione 4-5 volte.
8.
verificare la velocità di infusione indicata dal medico (ad esempio 1,5
mEq/ora)
9.
somministrare per infusione lenta (ad esempio, 8 mEq a 1,5 mEq/ora in 104 ml
di volume totale: 19,5 ml/ora) applicando la formula:
_volume totale x (mEq/ora)_
mEq totali da somministrare
_104 x 1,5_
8
= 19,5ml/h
POTASSIO CONCENTRATO FIALE:
protocollo diluizione 3 e somministrazione
U.O. di _______________________________________
Data di diluizione:__________________ ora_____________
Descrizione
Dosaggio
Potassio Cloruro
fiale 10 ml
K flebo
2 mEq/ml
Lotto
scadenza
Volume
prelevato (ml)
Volume totale della
soluzione diluita (ml)
3 mEq/ml
Paziente:________________________________ oppure cartella clinica n. ___________________
Firma dell’operatore sanitario che ha eseguito la diluizione__________________________________
Firma dell’operatore sanitario che verifica/assiste alla preparazione____________________________
Somministrazione (da compilare ed allegare alla cartella se i dati non sono già riportati):
via di somministrazione
mEq
totali
Data
Ora inizio
infusione
Volume soluzione
diluita
Velocità di infusione
soluzione diluita (ml/h)
Firma dell’operatore sanitario che effettua l’infusione______________________________________