liberatoria/autorizzazione per la pubblicazione di foto, video

Gruppo Viterbo 4 – C.F. 90119880566
Via Santa Maria in Silice, 3 - 01100 Viterbo (VT)
viterbo4.it - [email protected] - [email protected]
LIBERATORIA/AUTORIZZAZIONE PER LA PUBBLICAZIONE DI
FOTO, VIDEO
Il/La sottoscritto/a,
cognome
nato/a
nome
Il
residente a
via
n°
CAP
e-mail
telefono fisso
telefono cellulare
provincia
nella qualità di esercente la potestà genitoriale sul minore
cognome
nato/a
nome
Il
residente a
via
n°
CAP
e-mail
telefono fisso
telefono cellulare
provincia
In proprio e anche quale rappresentante dell’altro genitore, con la presente:
AUTORIZZA
a titolo gratuito, senza limiti di tempo, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod. civ. e degli
artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633, Legge sul diritto d’autore, il Gruppo Viterbo 4, con
sede in Viterbo, Via Santa Maria in Silice, n. 3, alla pubblicazione e/o diffusione in
qualsiasi forma delle fotografie e dei filmati (di seguito "Foto e Video") scattate e ripresi
durante lo svolgimento delle attività organizzate e comunicate dal Gruppo Scout Viterbo
4 e dai livelli associativi superiori (Zona, Regione, Nazionale) durante l’Anno Scout
corrente.
La suddetta autorizzazione alla pubblicazione e/o diffusione è estesa anche al sito
internet www.viterbo4.it, alle pagine e ai profili personali dei social network gestiti dai
soci censiti all’interno del Gruppo Viterbo 4, su YouTube, su carta stampata, e/o su
qualsiasi altro mezzo di diffusione, in qualsiasi formato, per scopi pubblicitari, per
esposizioni promozionali, divulgative e conoscitive della stessa.
Autorizzano, inoltre, la conservazione delle foto e dei video stessi negli archivi informatici
del Gruppo Scout Viterbo 4 e di terzi che eventualmente gestiranno le pubblicazioni per
conto del Gruppo Scout Viterbo 4, confermano e
DICHIARANO
che la conservazione e l’utilizzo come sopra indicato delle foto e dei video è a titolo
gratuito, rinunciando a richiedere qualsiasi forma di compenso e\o retribuzione.
La presente liberatoria/autorizzazione è valida fino a nuove comunicazioni per gli Anni
Scout successivi e potrà essere revocata in ogni tempo con comunicazione scritta da
inviare via e-mail a [email protected] ed avrà comunque effetto dalla data di
ricevimento della detta comunicazione.
presto il consenso
nego il consenso
Viterbo, lì
Firma leggibile del genitore che esercita la potestà genitoriale