Modulo per l`iscrizione dei cacciatori non residenti in Toscana
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Modulo per l`iscrizione dei cacciatori non residenti in Toscana
Comitato di Gestione Ambito Territoriale di Caccia n 16, Pistoia Modulo per l’iscrizione dei gruppi di girata (Annata Venatoria 2015 – 2016) ATC 16 – Pistoia Via Enrico Fermi, 100 – c/o PALASPORT. 51100 PISTOIA Il sottoscritto_________________________________________________________________, nato il ________________________ a _____________________________________________________________________________________________ Prov. ______ e residente a ________________________________________________________________Cap ________________ Prov: ______ in Via/Piazza______________________________________________________________________________, n._______________ Telefono cellulare _______________________________________e-mail ______________________________________________ IN QUALITA DI RESPONSABILE DEL GRUPPO DI GIRATA DENOMINATO _____________________________________________________________________________ CHIEDE DI ISCRIVERE ALL’UDGNC N°________ IL GRUPPO DI GIRATA COMPOSTO DAI SEGUENTI CACCIATORI (indicare se il cacciatore ha già conseguito l’abilitazione alla caccia in Girata o se si impegna a conseguirla prima dell’inizio della stagione venatoria, in tal caso il cacciatore sarà ammesso con riserva) Nome Cognome Codice cacciatore Abilitato Girata in fase di abilitazione Si ricorda che per la regolare iscrizione della squadra il numero dei componenti deve essere superiore o uguale a 10 compreso il conduttore del cane (Art. 3, regolamento ATC 16) Via E. Fermi, 100 (c/o PALASPORT) - 51100 PISTOIA - Tel. 0573/532644 – Fax 0573/939485 -C.F. 90019690479 Comitato di Gestione Ambito Territoriale di Caccia n 16, Pistoia Di indicare come Vice Responsabile della suddetto gruppo di girata il Sig________________________________________________ nato il __________________________, residente a ________________________________________________________________ Telefono cellulare _______________________________________e-mail ______________________________________________ DI INDICARE COME CONDUTTORI DI CANE LIMIERE I SEGUENTI CACCIATORI: (indicare se il cacciatore ha già conseguito l’abilitazione a “conduttore di cane limiere” o se si impegna a conseguirla prima dell’inizio della stagione venatoria, in tal caso il cacciatore sarà ammesso con riserva) Nome Cognome Abilitato Conduttore cane Limiere in fase di abilitazione DI INDICARE COME RILEVATORI BIOMETRICI I SEGUENTI CACCIATORI: (indicare se il cacciatore ha già conseguito l’abilitazione a “Rilevatore Biometrico” o se si impegna a conseguirla prima dell’inizio della stagione venatoria, in tal caso il cacciatore sarà ammesso con riserva) Nome Cognome Abilitato Rilevatore Biometrico in fase di abilitazione DI INDICARE COME CANE LIMIERE I SEGUENTI SOGGETTI ABILITATI: Nome N° microchip Razza Anno di abilitazione L’iscrizione del gruppo di girata comporta l’accettazione dell’impegno, da parte dei cacciatori, ad offrire la propria disponibilità ad effettuare operazioni di prevenzione dei danni alle colture agricole mediante la realizzazione di opere passive nel territorio a caccia programmata non vocato e ogni altra attività necessaria a limitare i danni alle colture, come gli interventi art. 37 L.R. 3/94. Dovrà inoltre essere disponibile ad effettuare ogni altro intervento gestionale necessario al funzionamento dell’UDGNC che l’ATC o la Provincia riterranno opportuna. Adempimenti previsti da D. Legs n. 196 del 30.06.2003. Il sottoscritto dichiara di conoscere e di aver preso atto del D. Lgs n. 196/2003 relativa al trattamento dei dati personali, raccolti, custoditi e controllati dall’ATC16 – Pistoia. Il sottoscritto inoltre dichiara di esprimere il proprio assenso alla sola comunicazione dei dati stessi, trattati con modalità manuali e/o informatiche, per l’adempimento delle finalità legali vigenti, istituzionali, statutarie ed amministrative in ossequio alle modalità ed alla sicurezza di trattamento previste dal Decreto sopracitato. La presente domanda deve essere consegnata all’ATC entro il 31 maggio 2015 Data _________________________________ FIRMA _________________________________________ Via E. Fermi, 100 (c/o PALASPORT) - 51100 PISTOIA - Tel. 0573/532644 – Fax 0573/939485 -C.F. 90019690479