recupero di un complesso caso di mods determinato da abuso di

RECUPERO DI UN COMPLESSO CASO DI MODS DETERMINATO DA ABUSO DI
ALCOOL E SOSTANZE STUPEFACENTI IN UN QUADRO DA SINDROME DA
ISCHEMIA-RIPERFUSIONE ASSOCIATA A RABDOMIOLISI ATTRAVERSO UN
NUOVO SISTEMA SORBENTE: CASE REPORT
M. Feri
U.O. Anestesia e Rianimazione, Azienda USL Toscana Sud Est, Ospedale S. Donato, Arezzo.
Introduzione: Secondo recenti studi, un nuovo sorbente, Cytosorb (Cytosorbents), per la rimozione
dal sangue di citochine e altre molecole, quali mioglobina e bilirubina, potrebbe essere utile nelle
disfunzioni d’organo, permettendo una rapida stabilizzazione emodinamica e il controllo della cascata
infiammatoria.
Obiettivi: Presentiamo gli effetti clinici di questa terapia in un paziente di anni 18, in coma da
intossicazione da alcool e sostanze stupefacenti con crisi tonico-clonica e stato epilettico, evidenza di
danno multi-organo complicato da ischemia-riperfusione a causa di possibili fasi di anossia
precedenti l’arrivo in ospedale.
Materiali e Metodi: Il paziente presentava acidosi, iperkaliemia, severa rabdomiolisi (Mioglobina:
20.920µg/L, CPK: 62.167U/L) e insorgenza di insufficienza renale con quadro ecocardiografico
compatibile con miocardite tossica, FE 35% e supporto vasopressorio (NA:0.6Y/kg/min) per severa
ipotensione (50/30mmHg, FC:155/m). Sottoposto a trattamento CVVHDF (Prismaflex-Baxter), si è
deciso di applicare Cytosorb, in serie sul circuito presente, per 2 giorni consecutivi(48h).
Risultati: Durante il trattamento, la MAP si è stabilizzata tra i 90-100mmHg con decremento del
supporto vasopressorio, fino all’abolizione di noradrenalina, e miglioramento della FE (55%).
Parallelamente, si è osservata una drastica riduzione dei livelli di mioglobina e CPK. Sono in corso i
dosaggi delle principali citochine per valutare lo stato infiammatorio.
Conclusioni: Questo caso mostra l’azione del sistema nel favorire il ripristino di una MAP fisiologica
e l’abolizione di farmaci inotropi, nonché la sua rapida rimozione dal sangue di mioglobina e CPK.
Cytosorb potrebbe essere un valido e semplice supporto nelle disfunzioni d’organo. Ulteriori
esperienze sono necessarie per confermare questi risultati.