Oversedation is probably very frequent in today`s intensive

Oversedation is probably very frequent in
today’s intensive-care units
SEDAZIONE IN TERAPIA
INTENSIVA
TRE DIVERSI PROBLEMI
✔Agitazione
✔Dolore
✔Delirium
2
Sedazione durante ventilazione
meccanica
Si associa all’aumento di:
• durata ventilazione meccanica
• durata dello svezzamento
• degenza in Terapia Intensiva
Arroliga Chest 2005; 128:496-506
Arroliga Crit Care Med 2008; 36:1083-1088
Boles Eur Resp J 2007; 29:10331056
prima di
sedare...
✔
Aiutare il paziente a comunicare
✔
Spiegare le procedure
✔
Rassicurare
✔
Rispettare il riposo notturno
Cook Chest 2001;
120:469-473
MISURARE AGITAZIONE E SEDAZIONE:
SCALA RASS
La sedazione
Obiettivo ideale della sedazione è ottenere un
paziente sveglio e tranquillo (punteggio 0).
Non è appropriato sedare pazienti che abbiano
livello 0 o 1.
Quando si decide di sedare un paziente agitato,
bisogna avere come obiettivo il raggiungimento di
un punteggio 0 (=sveglio e tranquillo)
Il dolore
SCALE DI MISURA DEL DOLORE
• Visual Analogue Scale (VAS)
• Numeric Rating Scale (NRS)
• Pain Intensity Scale (PI)
• Behavioral Pain Scale (BPS)
VISUAL ANALOGUE SCALE
(VAS)
Il peggior dolore possibile
Nessun dolore
NUMERIC RATED SCALE
(NRS)
Nessun dolore 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Il peggior dolore possibile 10
Crit Care Med 2002; 30:119-141
Because patients can complete the NRS by writing or speaking, and
because it is applicable to patients in many age groups, NRS may
be preferable to VAS in critically ill patients.
PAIN INTENSITY SCALE(PI)
nessun dolore
dolore lieve
dolore moderato
dolore forte
dolore fortissimo
il più forte dolore possibile
1
2
3
4
5
6
BEHAVIORAL PAIN SCALE(BPS)
espressione facciale
rilassata
parzialmente rigida (es.: fronte abbassata)
totalmente rigida (es.: occhi chiusi)
smorfia di dolore
1
2
3
4
movimenti degli arti
superiori
nessun movimento
parzialmente piegati
completamente piegati con flessione delle dita
permanentementi retratti
1
2
3
4
tollera la ventilazione
tossisce ma tollera la ventilazione per la maggior parte del tempo
si oppone al ventilatore
impossibile l’adattamento al ventilatore
1
2
3
4
adattamento alla
ventilazione
meccanica
nessuna
< di 3
> di 3
vocalizzazion mugolii/min di mugolii/min o
e dolorosa
< di 3’’
> di 3’’
pianto o
lamenti
verbali
Confronto misure dolore
dolore
VAS NRS
PI
BPS
assente/non significativo
0-3
0-3
1-2
3-5
moderato
4-5
4-5
3
6-7
forte
6-8
6-8
4
8-10
fortissimo
9-10 9-10
5-6 11-12
Trattamento dolore
dolore
VAS NRS
PI
BPS
MAI
0-3
0-3
1-2
3-5
RACCOMANDATO
4-5
4-5
3
6-7
4-6
8-12
OBBLIGATORIO
6-10 6-10
TRATTAMENTO DEL DOLORE
OPPIOIDI
morfina
fentanyl
sufentanil
remifentanil
NON OPPIOIDI
paracetamolo
FANS (???!!!)
Delirium
DIAGNOSI DI DELIRIUM
22
Modificazioni acute dello stato di
coscienza o decorso fluttuante
Disattenzione
ASE uditivo
ASE visivo
Pensiero disorganizzato
Alterato livello di coscienza
TRATTAMENTO DEL DELIRIUM
ALOPERIDOLO
Agitazione senza dolore
e delirium
Sedazione in assenza di dolore e delirium
Se il paziente è agitato ed abbiamo escluso (o già trattato)
dolore e delirium, si può procedere alla somministrazione
di sedativi puri:
- Propofol (infusione continua)
- Benzodiazepine: il meno possibile e preferibilmente a boli
- Oppioidi (remifentanil): una particolare modalità di sedazione è l'analgosedazione che utilizza gli oppioidi come sedativi e non come analgesici
Per riassumere: il trattamento dipende
dalla diagnosi
DOLORE -> ANALGESIA:
•
OPPIOIDI: morfina, fentanyl
(Fentanest ®), remifentanil
(Ultiva®)
AGITAZIONE->SEDAZIONE:
DELIRIUM
•
aloperidolo
(Serenase®)
•
BENZODIAZEPINE:
midazolam (Ipnovel®),
lorazepam (Tavor ®)
•
Propofol (Diprivan ®)