Oversedation is probably very frequent in today`s intensive
Transcript
Oversedation is probably very frequent in today`s intensive
Oversedation is probably very frequent in today’s intensive-care units SEDAZIONE IN TERAPIA INTENSIVA TRE DIVERSI PROBLEMI ✔Agitazione ✔Dolore ✔Delirium 2 Sedazione durante ventilazione meccanica Si associa all’aumento di: • durata ventilazione meccanica • durata dello svezzamento • degenza in Terapia Intensiva Arroliga Chest 2005; 128:496-506 Arroliga Crit Care Med 2008; 36:1083-1088 Boles Eur Resp J 2007; 29:10331056 prima di sedare... ✔ Aiutare il paziente a comunicare ✔ Spiegare le procedure ✔ Rassicurare ✔ Rispettare il riposo notturno Cook Chest 2001; 120:469-473 MISURARE AGITAZIONE E SEDAZIONE: SCALA RASS La sedazione Obiettivo ideale della sedazione è ottenere un paziente sveglio e tranquillo (punteggio 0). Non è appropriato sedare pazienti che abbiano livello 0 o 1. Quando si decide di sedare un paziente agitato, bisogna avere come obiettivo il raggiungimento di un punteggio 0 (=sveglio e tranquillo) Il dolore SCALE DI MISURA DEL DOLORE • Visual Analogue Scale (VAS) • Numeric Rating Scale (NRS) • Pain Intensity Scale (PI) • Behavioral Pain Scale (BPS) VISUAL ANALOGUE SCALE (VAS) Il peggior dolore possibile Nessun dolore NUMERIC RATED SCALE (NRS) Nessun dolore 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Il peggior dolore possibile 10 Crit Care Med 2002; 30:119-141 Because patients can complete the NRS by writing or speaking, and because it is applicable to patients in many age groups, NRS may be preferable to VAS in critically ill patients. PAIN INTENSITY SCALE(PI) nessun dolore dolore lieve dolore moderato dolore forte dolore fortissimo il più forte dolore possibile 1 2 3 4 5 6 BEHAVIORAL PAIN SCALE(BPS) espressione facciale rilassata parzialmente rigida (es.: fronte abbassata) totalmente rigida (es.: occhi chiusi) smorfia di dolore 1 2 3 4 movimenti degli arti superiori nessun movimento parzialmente piegati completamente piegati con flessione delle dita permanentementi retratti 1 2 3 4 tollera la ventilazione tossisce ma tollera la ventilazione per la maggior parte del tempo si oppone al ventilatore impossibile l’adattamento al ventilatore 1 2 3 4 adattamento alla ventilazione meccanica nessuna < di 3 > di 3 vocalizzazion mugolii/min di mugolii/min o e dolorosa < di 3’’ > di 3’’ pianto o lamenti verbali Confronto misure dolore dolore VAS NRS PI BPS assente/non significativo 0-3 0-3 1-2 3-5 moderato 4-5 4-5 3 6-7 forte 6-8 6-8 4 8-10 fortissimo 9-10 9-10 5-6 11-12 Trattamento dolore dolore VAS NRS PI BPS MAI 0-3 0-3 1-2 3-5 RACCOMANDATO 4-5 4-5 3 6-7 4-6 8-12 OBBLIGATORIO 6-10 6-10 TRATTAMENTO DEL DOLORE OPPIOIDI morfina fentanyl sufentanil remifentanil NON OPPIOIDI paracetamolo FANS (???!!!) Delirium DIAGNOSI DI DELIRIUM 22 Modificazioni acute dello stato di coscienza o decorso fluttuante Disattenzione ASE uditivo ASE visivo Pensiero disorganizzato Alterato livello di coscienza TRATTAMENTO DEL DELIRIUM ALOPERIDOLO Agitazione senza dolore e delirium Sedazione in assenza di dolore e delirium Se il paziente è agitato ed abbiamo escluso (o già trattato) dolore e delirium, si può procedere alla somministrazione di sedativi puri: - Propofol (infusione continua) - Benzodiazepine: il meno possibile e preferibilmente a boli - Oppioidi (remifentanil): una particolare modalità di sedazione è l'analgosedazione che utilizza gli oppioidi come sedativi e non come analgesici Per riassumere: il trattamento dipende dalla diagnosi DOLORE -> ANALGESIA: • OPPIOIDI: morfina, fentanyl (Fentanest ®), remifentanil (Ultiva®) AGITAZIONE->SEDAZIONE: DELIRIUM • aloperidolo (Serenase®) • BENZODIAZEPINE: midazolam (Ipnovel®), lorazepam (Tavor ®) • Propofol (Diprivan ®)