richiesta di inserimento nell`elenco di professionisti qualificati per l

URBAT - Unione regionale
per le bonifiche, l’irrigazione
e l’ambiente della Toscana
Associazione Nazionale Bonifiche,
Irrigazioni e miglioramenti fondiariMembro dell’European Union of
Water Management Associations
RICHIESTA DI INSERIMENTO NELL’ELENCO DI PROFESSIONISTI QUALIFICATI PER
L'AFFIDAMENTO DI INCARICHI PROFESSIONALI DI IMPORTO INFERIORE A 40.000,00 EURO
FINALIZZATI ALLA REALIZZAZIONE DI SISTEMI INFORMATIVI GEOGRAFICI (gis) DELLE OPERE
IDRAULICHE E DI BONIFICA.
Il sottoscritto…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nato a………………………………………………………………………………………..………………… il……………………………….
Residente a………………………………………………………………………………………………………………………..……………..
CAP……………………… via\piazza…………………………………………………………………………………….…………………….
Libero professionista
Codice fiscale\P.iva……………………………………………………………………………………….………………………………………
e-mail………………………………………………………………………………………………………………………..………………………..
p.e.c. ..………………………………………………………………………………………………………………….…………………………….
Telefono………………………………………..…………………… fax………………………………………………………….………………
oppure
Legale rappresentante di
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Con sede legale a ….……………………………………………………………………………………………………………..……………..
CAP……………………… via\piazza……………………………………………………………………………………….…………………….
Codice fiscale\P.iva……………………………………………………………………………………….………………………………………
Numero iscrizione registro delle imprese…………………………………. Di………………………………………………………….
Codice attività…………………………………………………………………………………..………………………………………………….
Firenze, Via dei Servi 24 - www.urbat.it
Tel. 055283283 Fax 0552648221 e-mail [email protected] p.e.c. [email protected]
Associazione Nazionale Bonifiche,
Irrigazioni e miglioramenti fondiariMembro dell’European Union of
Water Management Associations
URBAT - Unione regionale
per le bonifiche, l’irrigazione
e l’ambiente della Toscana
e-mail………………………………………………………………………………………………………………………..………………………..
p.e.c. ..………………………………………………………………………………………………………………….…………………………….
Telefono………………………………………..…………………… fax………………………………………………………….………………
Chiede
Di essere inserito nell’elenco di professionisti qualificati per l'affidamento di incarichi professionali di importo
inferiore a 40.000,00 euro finalizzati alla realizzazione di sistemi informativi geografici (gis) delle opere
idrauliche e di bonifica.
Dichiara
•
Di essere in possesso di tutti i requisiti di ordine generale e professionale citati nell’Avviso pubblico prot.
•
Di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art. 38, D. Lgs. n. 163/2006
•
Di essere in possesso del titolo di studio di………………………………………………………………………………………..
•
Di essere abilitato all’esercizio della professione ed iscritto nell’Ordine\Collegio:
……………………………………..……………………………………………………………………………………………………………..
•
Di essere in regola con gli obblighi previdenziali e contributivi dell’Albo o del Collegio professionale di
appartenenza
•
Di non essere oggetto di provvedimenti che inibiscono l’esercizio della professione alla data presente.
Allega
•
Curriculum vitae aggiornato
•
Dichiarazione circa il proprio livello di conoscenza dei programmi Microsoft Access e Esri Arcgis nelle loro
ultime versioni alla data presente.
………………………………………..…………… , ……………….......
(luogo, data)
…………………………………………………………
(firma)
Firenze, Via dei Servi 24 - www.urbat.it
Tel. 055283283 Fax 0552648221 e-mail [email protected] p.e.c. [email protected]